Universidade CEUMA

Curso de Medicina
Internato Mdico
Sade da Mulher II

CLIMATRIO

Coordenadora: Dra. Socorro Carvalho

Grupo c3

Alana Gonalves Melinda Guimares

Camila Alhadef Rafael Vidal
Mariana Freire Roberto Desterro
Mayara Muniz
 INTRODUO
As mulheres so a maioria da populao brasileira e as
principais usurias do SUS.

DATASUS (censo de 2010) populao feminina

brasileira totaliza algo em torno de 100,5 milhes (51,5%
da populao total)

Cerca de 30 milhes tm entre 35 e 65 anos, o que

significa que 32% das mulheres no Brasil esto na faixa
etria em que ocorre o climatrio
 INTRODUO
OMS Climatrio uma fase biolgica (FISIOLGICA) da

vida e no um processo patolgico, que compreende a

transio entre o perodo reprodutivo e o no

reprodutivo da vida da mulher.

Inicia com os primeiros indcios de falha ovariana

(podendo ainda haver ciclos regulares ou at

ovulatrios)

Vai at a senilidade (65 anos)

 INTRODUO
A menopausa um marco dessa fase,
correspondendo ao ltimo ciclo menstrual,
somente reconhecida depois de passados
12 meses da sua ocorrncia

Cada mulher pode iniciar seu climatrio de

forma diferente (tempo e sintomas)
 Alguns conceitos:
Perimenopausa: perodo ao redor da menopausa

anterior a menopausa

Presena de irregularidades na durao dos ciclos

menstruais

Vai at os 12 meses seguintes menopausa

Menopausa: a ltima menstruao

Diagnstico retrospectivo (1 ano s/ menstruao)

Ps menopausa: vai da menopausa ao final da vida

 Perodo de transio menopusica

Pode ser abrupto ou insidioso

Os sintomas alteram a qualidade de vida da

mulher

Perodo ps-menopusico

Presena de distrbios relacionados idade,

deficincia estrognica

Exemplos: Osteoporose, Das Cardiovasculares

 Perimenopausa
Menarca Irregularidade (maturao) Regularidade

(padro da idade reprodutiva) Irregularidade (2 a 8

anos antes da menopausa)

O nmero de folculos est cada vez menor menos

inibina (controla os nveis de FSH) aumenta o FSH

recrutamento e amadurecimento precoce dos folculos

restantes funcionamento inadequado desses folculos

(manuteno da baixa produo de inibina) +

acelerao da perda folicular

 PERIMENOPAUSA
Mesmo com os nveis elevados de FSH, o crescimento
dos folculos envelhecidos torna-se cada vez mais
resistente estimulao desse hormnio, o que leva:
Fase Folicular do Ciclo cada vez mais longa;

Ciclos Menstruais irregulares, at que o crescimento

folicular no mais acontece e as ltimas unidades so
depletadas;
 PERIMENOPAUSA
Os nveis de estradiol s comeam a cair cerca de
seis meses a um ano antes da parada completa do
desenvolvimento folicular;

Estes valores podem encontrar-se at elevados,

devido superestimulao ovariana pelo FSH;
 PERIMENOPAUSA
O nmero de ciclos anovulatrios na perimenopausa
aumenta consideravelmente;

Porm, quando a ovulao ocorre, h produo

normal de corpo lteo e produo de progesterona
(em nveis mais baixos quando comparados a
mulheres mais jovens);

Assim, enquanto h produo de estrognio,

ovulao e formao de corpo lteo, com produo
de progesterona, o feedback do LH mantido e os
nveis desse hormnio no se elevam de forma
 PERIMENOPAUSA
Conclui-se que: apesar da fertilidade encontrar-se
diminuida na perimenopausa, ainda pode haver
concepo at um perodo que no haja mais
crescimento folicular.
PERIMENOPAUSA
 PERIMENOPAUSA
Manifestao Clnicas:

Em 95% das mulheres se incia entre os 39 e 51 anos

(mdia 46 anos);

Termina com a instalao da menopausa, que

ocorre cerca de 2 a 8 anos depois (mdia 5 anos);

Sintomas discretos;
 PERIMENOPAUSA
Irregularidade Menstrual: Sintoma mais importante;

Hemorragia anormal nessa faixa etria, s pode ser

considerada decorrente de alteraes hormonais
aps uma cuidadosa avaliao, para que se
exclua uma patologia subjacente;

CA de endomtrio deve ser lembrado como um

importante diagnstico diferencial;
 Menopausa

ALTERAES HORMONAIS
Ovrio continua ativo,porm todo o perfil hormonal
da mulher se modifica

Alteraes mais significativas clinicamente

Menopausa significa apenas o fim da funo

reprodutiva
 Estrognio

Produo pelo ovrio torna-se desprezvel;

Apesar disso apresentam nveis mensurveis de E2 e
E1 por toda a vida;
Obesas x CA de endomtrio;
Magras x Osteoporose;
As alteraes nos nveis de estrognio so responsveis
pela maior parte da morbidade da mulher aps a
menopausa.
 Andrognios

Queda do nmero de folculos leva ao aumento do

estroma ovariano;
Estmulo gonadotrfico hipofisrio atua sobre o
estroma levando a sntese de andrognios
(androstenediona e testosterona)
 Progesterona
No h produo aps a menopausa;
Risco de CA de endomtrio;
CA de mama?
Sua ausncia tem o efeito benfico de acabar com os
sintomas pr-menstruais.
 PERIMENOPAUSA
Principal achado: Tecido proliferativo resultante dos
efeitos estrognicos no contrabalanceados pela
progesterona (ciclos anovulatrios);

Questes psicolgicas: 20% das pacientes que

procuram assistncia mdica apresentam algum
grau de depresso.
 Menopausa
Manifestaes clnicas:

- Perda da funo ovariana

amenorria
- Diagnstico dado depois de 12 meses de amenorria

- Confirmao clnica-laboratorial:

- amenorria +
- Inibina reduzida +
- FSH elevado

Rotinas em Ginecologia 6 ed.,2011

 Menopausa
O diagnstico pode ser feito atravs
Manifestaes clnicas como:
Rubores ou fogachos

Atravs do teste de supresso progesterona

que confirma deficincia de estrognio
 Ps-menopausa
Alteraes Hormonais:

- Produo discreta( androstenediona/

testosterona).
- Cessa a produo de Estrognio e
Progesterona, logo, FSH ( <2 anos)
- Niveis elevados de FSH inicialmente
 Manifestaes Clnicas: ESTROGNIO

ALTERAES PRECOCES:Alteraes Vasomotoras

- Mais comum
- Fogachos
- Menopausa( 20%)X Ps ( 85%)
- Fatores precipitantes: altas temperaturas/ fumo/
sedentarismo/ exerccio extenuante
- Menopausa cirrgica: mais intenso
- Teoria mais aceita: da frequncia/ intensidade
dos pulsos de GnRh pelo hipotlamo devido
queda do estrognio

- DD: Neo malignas( linfoma)/ Infeco( TB,

endocardite)/ medicaes/ sd da abstinncia/
endocrinopatias( sd carcinide/ D. insipidus/
hipertireoidismo)

OUTRAS: insnia/ diminuio da libido/ alterao

do humor
 Alteraes Em Longo Prazo

Receptores estrognicos tipo alfa e beta

existem em vrios locais do organismo

A diminuio da concentrao de
estrgenos responsvel por alteraes
no epitlio vaginal Ex: diminuio da
espessura, perda da elasticidade
 Sintoma svaginais como ressecamento,
dispaurenia, infeces vaginais e urinrias
recorrentes

Estruturas do trato urinrio so

embriologicamente derivadas da mesma origem
do trato genital = estrognio dependentes

Ato sexual pode ser doloroso

 O diagnstico de atrofia vaginal
eminentemente clnico
Sangramento Uterino Anormal

Queixa comum na ps-menopausa

Causas: estrognios exgenos, endometrite, cncer

de endomtrio, plipos endometriais ou cervicais,
hiperplasia endometrial

As neoplasias endometriais, cervicais e ovarianas

devem ser descartadas

O SUA ps-menopausa geralmente pequeno e

autolimitado
 Sistema Nervoso Central
Deficincia de estrognio leva defeitos
deletrios no SNC

Dificuldade de concentrao, da cognio e

perda da memria recente