Universidad Particular de Chiclayo

Facultad de Medicina
Escuela Profesional de Medicina Humana

MASA ANEXIAL
GINECOLGICA
Dr. Gonzalo Gamboa Cortijo.

Alumno: SAAVEDRA PERALTA,

Sal.
GENERALIDADES.

Las masas anexiales surgen primariamente a

partir de ovarios, trompas de Falopio, tero,
cuello uterino y desde el interior del ligamento
ancho.
Tambin se pueden originar a partir de
estructuras GI, GU, o retroperitoneales
adyacentes.
Las masas pueden ser de etiologa benigna o
maligna o sitio de metastasis
 Definicin

Masa anexial es aquella

masa encontrada ya sea
en las trompas de Falopio,
el ligamento redondo, los
ovarios y las estructuras
internas del ligamento
ancho.
Incidencia.

Las masas anexiales son una patologa comn

tanto en mujeres premenopusicas, como
postmenopusicas.
La gran mayora corresponden a entidades
benignas.
Aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-
45 aos).
La mayora son de origen funcional.
Tanto en prepberes y posmenopusicas se
debe tener una consideracin especial debido a
su alta tasa de malignidad.
 Tipo de masa anexial segn la
etapa del desarrollo Los tumores ovricos
en la infancia y la
niez son casi
exclusivamente
tumores de clulas
germinales,
VIDA FETAL: quistes ovricos (por estimulacin materna). primariamente
teratomas y
disgerminomas (tasa
PREMENARQUICAS: tumores de Wilms y de malignidad de 21-
Neuroblastomas. 35%).

ADOLESCENCIA: quistes funcionales (miden de 3 10 cm), quistes

paratubricos, paraovricos (derivados de remanentes
mesonfricos).

MEF: EPI, Endometrioma, Quistes paratubarios, Hidroslpinx,

Torsin ovario, Absceso tuboovrico, Embarazo ectpico

PREMENOPAUSICA: quistes funcionales (Quiste folicular, Quiste de

cuerpo lteo), endometriomas, cistoadenomas,

POSTMENOPAUSICAS: Tumores Intestinales, Metstasis, Tumor

Epitelial
Diagnostico.
1. Historia familiar y personal de la
paciente.
2. Examen plvico bimanual.
3. Ecografa bidimensional y doppler*.
4. RM.
5. TC.
6. Hemograma.
7. BhCG.
8. Marcadores tumorales (CA 125, inhibina,
LDH, AFP, HE4).
Ecografa

El ultrasonido convencional es la modalidad

ms comn para el diagnstico de masas
anexiales.
El US transvaginal presenta mejores
resultados por su mayor resolucin.
El US Doppler se utiliza como adyuvante en el
diagnstico, para demostrar aumento de la
vascularidad tumoral , as como flujos de baja
resistencia
Ecografa

Iniciar la exploracin mediante el anlisis

morfolgico de la masa con ecografa en escala
de grises TV o TA.
Primero determinar el origen de la lesin
(anexial, uterina o extregenital).
Tambien se debe tener en cuenta el tamao
(frmula del elipsoide prolato).
Valoracin de la vascularizacin tumoral
mediante Doppler.
Quiste ovrico simple Quiste ovrico tabicado

Quiste ovrico hemorragico

 DETERMINAR LA NATURALEZA BENIGNA O
MALIGNA DE LA LESIN MEDIANTE ECOGRAFA

Puede realizarse mediante impresin subjetiva o
mediante el uso de Scores.

El mtodo de impresin subjetiva brinda una S y

E: 90% para cncer y lesiones benignas
(endometriomas o quistes dermoides).
 Sistema de puntuacin ultrasonogrfica para
diferenciar entre tumores ovricos benignos y
malignos.

Morfologa 0 1 2 3 4
Estructura de Lisa Lisa (grosor Proyeccin Proyeccin Predominant
la pared (grosor de de 3 mm) papilar ( 3 papilar ( 3 emente
qustica. 3 mm) mm) mm) solido
Volumen 10 10 - 50 50 - 200 200 - 500 500
(cm3)
Estructura del Ningun Tabique Tabique Area solida ( Predominant
tabique tabique adelgazado ( engrosado 10 mm) emente
3 mm) (3 - 10 mm) solido.

Puntuacin ultrasonogrfia es sugestivo de cncer. (S:89, E:70%) VPP:46%

USO DE MARCADORES
TUMORALES.
El marcador CA-125 se ha empleado
rutinariamente en la valoracin de
masas anexiales, CA-125 es un
marcador srico producido por
tejidos derivados del epitelio
celmico; este marcador muestra
una baja sensibilidad y
especificidad.
USO DE MARCADORES
TUMORALES.
El HE4 (Human EpididymisProtein
4). Corresponde a una glicoprotena
expresada solo por clulas malignas
epiteliales del ovario y no se
encuentra presente en condiciones
benignas.
Endometriosis

Es una entidad ginecolgica relativamente comn en MEF

y ocurre en 1015% de mujeres menstruantes.
Se caracteriza por proliferacin de clulas glandulares y
estromales del endometrio fuera del tero; la inflamacin
y distorsin anatmica asociada a esta condicin puede
dar lugar a que surjan problemas de dismenorrea,
dispareunia, e infertilidad.
La lesin ms comn detectada sonogrficamente es el
endometrioma ovrico, o quiste de chocolate.
Al igual que el quiste hemorrgico funcional, la
apariencia sonogrfica de los endometriomas ovricos
puede variar, mostrando a menudo ecos internos que son
resultado de la desintegracin de productos sanguneos.
Hidroslpinx

Es una dilatacin qustica de la trompa de

Falopio que se puede presentar como
consecuencia de un proceso patolgico que
conduce a la oclusin tubrica distal (ej.,
enfermedad inflamatoria plvica previa,
endometriosis, carcinoma de trompa de Falopio,
o embarazo tubario).
Las caractersticas sonogrficas en ausencia de
malignidad incluyen una forma tubular que
menudo tambin muestra tabiques incompletos
o proyecciones lineales cortas.
Esquema de uso de la ecografa
morfolgica y Doppler.
Mujer premenopusica.
Premenopusica asintomtica.
Premenopusica sintomtica.
Menopusica asintomtica.
Menopusica sintomtica.
MASA ANEXIAL DE BAJO RIESGO
(SIN INTERVENCIN QUIRRGICA)
Masas anexiales asintomticas que tienen una baja
probabilidad de presentar malignidad.
En este tipo de pacientes se recomienda
seguimiento a intervalos.
El seguimiento est indicado en pctes asintomticos
y cuando se desea descartar una posible evolucin.
El CA 125 limitado en serie tambin se puede
considerar si los indicadores clnicos sugieren un
potencial incremento de riesgo.
MASA ANEXIAL DE RIESGO
INTERMEDIO (POSIBLE
INTERVENCIN QUIRRGICA)
La mayora de masas anexiales de complejidad
sonogrfica intermedia son benignas y a
menudo representan endometriomas, quistes
hemorrgicos, hidroslpinx.
Cuando se maneja una masa anexial de riesgo
intermedio, el temor a un retraso en el
diagnstico de cncer ovrico influencia
fuertemente la toma de decisiones clnicas
LESIN DE ALTO RIESGO (INTERVENCIN
QUIRRGICA Y REFERENCIA DE LA PACIENTE)

Las masas anexiales sospechosas de cncer.

Ultrasonografa transvaginal, y marcadores
tumorales sricos justifican la exploracin
quirrgica.
Se indica intervencin quirrgica y referencia
en en pacientes posmenopusicas con:
Nivel elevado de CA 125.
Ascitis.
Una masa plvica nodular o fija.
Evidencia de metstasis abdominal o
distante.
y en mujeres premenopusicas:

Nivel muy elevado de CA 125 (ej.,

ms de 200 unidades/mL)
Ascitis.
Evidencia de metstasis abdominal
o distante.
Antecedentes de uno o ms
familiares en primer grado con
cncer de ovario o mama
Gracias por su atencin..!