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ESPECTRO DE HALLAZGOS
EN RM
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
OBJETIVOS
ANATOMA
ANATOMA
ANATOMA
- Las fibras provenientes de la retina temporal ( campo visual nasal ) atraviesan el quiasma
ptico sin cruzarse y se dirigen hacia la cintilla ptica homolateral.
- Las fibras provenientes del cuadrante infero-nasal de la retina ( campo visual temporal y
superior ) se decusan en el margen antero-inferior del quiasma ptico formando la rodilla anterior
de Wilbrand que se insina en el segmento prequiasmtico del nervio ptico contralateral antes de
continuar hacia la cintilla ptica.
- Las fibras provenientes del cuadrante nasal superior de la retina ( campo visual temporal e
inferior ) se decusan en el margen postero-superior del quiasma ptico.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
ANATOMA
Puede aparecer diplopia por compromiso de los pares craneales oculomotores que
discurren por los senos cavernosos.
Signos y sntomas derivados de la alteracin de la funcin hipofisaria.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Las lesiones que afectan el quiasma ptico pueden clasificarse en extrnsecas , ejercen
compresin mecnica sobre el quiasma desde estructuras adyacentes; e intrnsecas y
yatrgnicas , en las que existe lesin de la propia sustancia del quiasma.
Glioma quiasmtico
Esclerosis Mltiple
A B
Silla turca vaca. Imgenes coronales potenciadas en T1 (A) y T2 (B). Silla turca aumentada de
tamao y ocupada por LCR proveniente de la cisterna supraselar. La hipfisis queda adelgazada y
rechazada en el suelo de la silla turca.. Invaginacin del quiasma en la silla turca (flecha).
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Glioma quiasmtico.
A B/C
Glioma quiasmtico. Imgen sagital T1 (A). Imgenes sagital y coronal T1 tras inyeccin de
contraste (B/C). Aumento de tamao de quiasma ptico sin captacin asociada de contraste
en paciente con Neurofibromatosis I. Quiste aracnoideo temporal izquierdo.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Esclerosis Mltiple.
A B/C
Esclerosis mltiple. Imgenes FLAIR en planos sagital (A) y axial ( B , C ).El quiasma ptico se
observa aumentado de tamao y con aumento de seal en la secuencia FLAIR, tanto en el plano
sagital como axial. La imgen axial FLAIR en un nivel superior, muestra lesiones desmielinizantes en
sustancia blanca.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Adenoma hipofisario
Adenoma hipofisario.
A B
Macroprolactinoma con extensin supraselar. Imgenes coronal T1 (A) y sagital T1 (B) tras la
administracin de gadolinio. Silla turca remodelada , aumentada de tamao y ocupada por una masa
captante de contraste con extensin supraselar y compresin del quiasma ptico (flecha amarilla). El
diafragma selar confiere a la lesin la caracterstica forma en 8 ( flechas rojas ).
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Apopleja hipofisaria
- Cuadro clnico agudo caracterizado por cefalea, vmitos, prdida visual, alteracin nivel
conciencia, dficit endocrinolgico (insuficiencia hipofisaria , crisis suprarrenal).
- Puede ser isqumica o hemorrgica.
- DWI : Restriccin de la difusin en el interior del adenoma puede ser indicador precoz de
apopleja hipofisaria.
- Tras la administracin de contraste en fase precoz es frecuente la presencia de captacin
anular perifrica y ausencia de captacin en las reas hemorrgicas.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Apopleja hipofisaria
A/C B/D
Apopleja hipofisaria. Coronal T1 y T2 (A,B). Coronal y sagital T1 tras inyeccin de gadolinio (C,D).
Adenoma hipofisario heterogneo con extensin supraselar (flecha amarilla) que comprime el quiasma ptico
(flecha roja) e invade bilateralmente el seno cavernoso (flecha blanca). En la mitad izquierda del tumor, en un
rea no captante de contraste, se observa hemorragia aguda intratumoral; hipointensa en T2 y de seal
intermedia en T1. Foco hiperintenso en T1, sugestivo de hemorragia subaguda, en mitad derecha de la lesin.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Meningioma
Meningioma.
A B
Meningioma. Imgenes sagital T1 tras administracin de gadolinio (A) y coronal T2 (B) que muestran
un voluminoso meningioma del planum esfenoidal que se extiende en la cisterna supraselar y
comprime el quiasma ptico . La glndula hipofisaria queda desplazada en el suelo de la silla turca
( flecha amarilla ).
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Hamartoma hipotalmico
Hamartoma hipotalmico.
A B
Hamartoma hipotlamico. Imgenes T1, antes y despus de inyeccin de gadolinio, en planos sagital
(A) y coronal (B). Masa lobulada supraselar, que se origina a partir del tuber cinereum, y cuya seal
de resonancia es anloga a la de la sustancia gris cortical. Condiciona compresin del quiasma ptico
y no presenta captacin de contraste en su interior.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Craneofaringioma
Craneofaringiomas.
A B
Craneofaringiomas. Imgen sagital T1 tras inyeccin de gadolinio (A) que muestra tumor qustico
polilobulado supraselar que se extiende a la silla turca y comprime el III ventrculo. Presenta
captacin en la pared ( flecha amarilla ). Imgen sagital T1 tras inyeccin de gadolinio (B) en otro
paciente que muestra masa supraselar slido-qustica que presenta captacin en su porcin slida
(flecha roja ) y en las paredes del componente qustico.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Germinoma
Germinoma.
A B
Masa supra e intraselar en paciente operada de germinoma pineal. Imgenes sagital (A) y axial T1
(B) despus de la administracin de contraste. Voluminosa masa supra e intraselar con compresion
de quiasma ptico y efecto masa sobre III ventrculo. El tumor se extiende hacia las cisternas
interpeduncular y prepontina. En el plano axial se aprecian lesiones adicionales de localizacin
frontal y temporal bilateral.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Quiste dermoide
- Lesin qustica unilocular que, por su contenido graso, muestra hiperseal en T1. En T2
su seal de resonancia es variable ( chemical shift ). Las secuencias con supresin grasa
permiten confirmar el diagnstico.
Quiste dermoide.
A B/C
Quiste dermoide. Imgenes sagital T1 (A), axial T1 (B) y axial T1 con supresin grasa (C). Masa
latero-supraselar que muestra hiperintensidad T1 en su interior que corresponde con marcada
hipointensidad en la secuencia con supresin grasa (flecha amarilla). Comprime el margen lateral
del quiasma (punta de flecha en B y C ). Signos de diseminacin subaracnoidea como consecuencia
de la ruptura de la lesin (punta de flecha en A).
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
- Metstasis
- Sarcoidosis
- Enfermedades granulomatosas( ej TBC )
- Histiocitosis de Langerhans.
- Leucemia, Linfoma
- Hipofisitis linfoctica
- Las caractersticas en los estudios por RM pueden ser muy similares en estas
entidades, por lo que resulta especialmente importante valorar los hallazgos en
relacin con la historia clnica.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Meningitis tuberculosa.
A B
Meningitis basal tuberculosa. Imgenes sagital T1 (A) y axial T1 (B), obtenidas tras la
administracion de contraste. Captacin menngea perimesenceflica ( flecha roja ), alrededor del
quiasma ptico ( flecha amarilla ) y en ambas cisuras silvianas.
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Sarcoidosis.
A B/C
Sarcoidosis. Imgen axial T2 (A) que muestra masa hipotalmica y aumento difuso de tamao e
hiperintensidad del quiasma ptico (punta de flecha). Las secuencias obtenidas tras la
administracin de contraste en plano axial (B) y sagital (C) muestran marcado realce homogneo de
estas lesiones (punta de flecha).
Sndrome quiasmtico: Espectro de hallazgos en RM
Metstasis.
A B/C
CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFA
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