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Oferecem um desafio aos ortopedistas, por sua natureza
diversa, comportamento imprevisvel, com vrios nveis
de atividade biolgica. Para que possamos avaliar e
tratar estas leses, devemos estar familiarizados com os
tipos, mecanismos para o diagnstico e sua histria
natural. Somado a isso, algumas leses podem parecer
inicialmente benignas e sofrer malignizao. Podem se
originar de qualquer tecido mesenquimal no osso.
SSEA
ORIGEM INCERTA
E LESES CARTILAGINOSA
PSEUDO TUMORAIS
FIBROSA
LIPOMATOSA
VASCULAR
Comumente so achados radiolgicos, mas podem se
manifestar como uma massa palpvel com ou sem dor,
proveniente de uma contuso, fratura patolgica, de uma bursa ou
compresso neurovascular.
O diagnstico dos tumores sseos benignos aps a histria,
exame fsico e estudos de imagem, so estatsticos e de
presuno.
As informaes oferecidas pela histria e exame fsico
podem ser suficientes para se suspeitar de um tumor sseo
(dor, tumor palpvel, edema).
IDADE
MORFOLO-
NMERO
GIA
LOCALIZA-
O NO
OSSO E
ESQUELETO
Tumor Dcada
1 2 3 4 5 6 7 8
Osteoma osteide
Condroma
Osteocondroma
Condroblastoma
Condroma fibromixide
Defeito fibroso metafisrio
Fibroma no ossificante
Displasia fibrosa
Cisto sseo simples
Cisto sseo aneurismtico
Tumor giganto celular
Hemangioma
Localizao
Agressividade
Reao ao tumor
Mineralizao
O RX continua sendo o exame mais especfico
para o diagnstico de um tumor sseo. A
localizao (no osso e no esqueleto), zona de
transio, o tipo de destruio ssea, da matriz,
envolvimento de partes moles e reao
periosteal, podem ajudar no diagnstico da
leso.
Se no houver evidncias
de invaso de partes moles
pelo tumor, ento a TC
melhor para visualizar
alteraes corticais e reao
periostal. Se, no entanto, as
radiografias sugerem
invaso da cortical ssea
com invaso de partes
moles, a ressonncia o
exame mais indicado, por
proporcionar excelente
contraste e determinando a
extenso extra-ssea do
tumor.
Consiste na injeo de contraste radioativo e captao da imagem gerada no corpo
inteiro (cintilografia+TC). Pode auxiliar no estadiamento, monitorar resposta ao
tratamento e oferecer deteco precoce de recidivas.
A cintilografia ssea
usada, primariamente, para
saber se uma leso mono
ou poliosttica. Pode ainda
localizar leses pequenas
que no so visveis ao RX.
Tem alta sensibilidade,
porm baixa especificidade.
No realizar tratamento excessivo de
TU benigno.
No realizar tratamento insuficiente
num maligno.
No realizar uma abordagem incorreta
de uma bipsia.
Axioma: Culture what you biopsy, and
biopsy what you culture
A agressividade no tratamento combina com a
agressividade do tumor.
Em primeiro lugar o cirurgio decide o que deve ser
retirado.
Leses grau I, uma curetagem suficiente
Leses grau II j exigem exciso intralesional
Leses grau III pedem uma resseco em bloco
Em segundo lugar o cirurgio deve decidir se o
espao do osso que foi retirado necessita de
reconstruo estrutural.
Intralesional Marginal Ampla
Margem
TU ZR
Estadiamento
Diagnstico anatomopatolgico
Tratamento
Tem por objetivo avaliar
a extenso anatmica da
leso e o grau de
agressividade. Enneking
classificou os tumores
benignos em latente,
ativo e agressivo.
Fibroma no ossificante
Encondroma
COS
Osteocondroma
Osteoma osteide
Displasia fibrosa
Granuloma eosinoflico
Encondroma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
TGC
Fibroma condromixoide
Displasia fibrosa
COA
COS
Displasia osteofibrosa
TGC
Osteoblastoma
Condroblastoma
COA
Fibroma condromixoide
Osteoma
Forma frustra de
melorheostose
Leses sseas descobertas
acidentalmente,
assintomticas, geralmente
menores de 2cm, espculas
que se infiltram no tecido
trabecular endosteal,
diferentemente dos
osteomas.
Leso caracterizada por um nidus de tecido osteide que
geralmente tem menos de 1cm de dimetro.
OOgigante
Agressivo OS 15a, com invaso de partes moles
melorreostose
Osteopatia striata
osteopoiquilose
Os tumores benignos formadores de cartilagem podem ser classificados em quatro
tipos, com base em sua imagem radiolgica e histolgica: condroma (encondroma
e condroma periosteal), osteocondroma, condroblastoma e fibroma
condromixoide.
Sexo feminino, 33 anos, dor no ombro D h 1 ano
Condroma periosteal
So tumores cartilaginosos benignos localizados na superfcie
dos ossos, que se apresentam como um defeito cortical com
eroso da mesma.
Doena marcada por mltiplos encondromas,
geralmente envolvendo a difise e metfise dos
ossos longos.
Doena de Ollier pode ocorrer em qualquer lugar do
esqueleto mas tende a ser unilateral; geralmente o
osso esta deformado; o carter agressivo desta
patologia pode deixar o diagnostico difcil.
A sndrome de Maffucci lembra a encondromatose da
doena de Ollier com a adio de hemangiomas de
partes moles.
A degenerao maligna mais comum que na doena
de Ollier.
Doena de Ollier Sd. Maffucci
6mm
Desordem hereditria autossmica dominante com mltiplos
osteocondromas.
Raro, localizado mais comumente nas epfises dos ossos
longos. So raras, mas podem ocorrer metstases.
Diagnstico diferencial: cisto ganglinico
. o mais raro dos tumores
cartilaginosos benignos.
Geralmente lticos, de
localizao excntrica,
aparentando bolhas de sabo.
O diagnstico, no entanto,
histolgico
DISPLASIA
FIBROSA
DISPLASIA
TGC
OSTEOFIBROSA
FIBROMA NO
COA
OSSIFICANTE
Leses fibrohistiocticas com caractersticas clnicas que
vo desde leses inocentes que no necessitam de
nenhum tratamento at leses com alta malignidade.
Defeito cortical
Apresenta caractersticas histolgicas semelhantes ao fibroma no
ossificante, porm com localizao e padro clinico ou radiolgico
atpicos, geralmente sintomticos, podendo ser indistinguveis do FNO.
Leso fibro ssea que pode afetar um (70%) ou mais
ossos (30%). Apesar da forma monosttica ser
diagnosticada em adultos jovens e a poliosttica em
crianas e adolescentes, algumas leses sindrmicas
pode ocorrer tambm na infncia.