Identitas pasien

Nama : miss M
Tempat dan tanggal lahir : banjarnegara, 31-
11-1993
Alamat : danggasan
Pekerjaan : pedagang, petani
No rekamedis : 661980
 Anamnesis
Ku : pasien datang dengan nyeri pada kaki kanan
RPS : seorang perempuan 42 tahun datang ke IGD dengan surat rujukan
dari Puskesmas Karangkobar dengan keluhan nyeri pada calcaneus dextra,
nyeri seperti ditusuk-tusuk , demam-, nyeri pelvis dextra +, tidak merasa
nyeri bila berjalan, gatal pada calcaneus dextra +. Keluhan sudah di
rasakan 17 tahun yang lalu. Awal munculnya luka seperti benjolan sebesar
mata ayam dengan diameter 1x1 cm yang semakin lama-semakin luas
dengan diameter kurang lebih 8x4 cm.Benjolan berisi darah dan
nanah.Kadang-kadang pasien meminum obat jamu untuk menghilangkan
rasa nyeri. Selama ini pasien bekerja sebagai petani dan pedagang dan
kerap kali terpapar sinar matahari. Pasien jika di ladang kadang tidak
menggunakan alas kaki. Pasien tidak merokok dan minum-minuman keras.
RPD : Riwayat operasi kaki kanan 13 tahun yang lalu di klampiok. Hasil PA
hilang
Riwayat berobat : pasien minuman minuman tradisional
 Pemeriksaan fisik
Status generalisata
Keadaan umum : komposmentis
Tanda Vital
TD : 104/63 mmHg
N : 92 X/menit
RR : 32 X/menit
T :37
Kepala : mesochepal
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Aksila : tidak ada PKGB
Thoraks
1. Jantung
infeksi : iktus kordis
Paru
inspeksi : simetris kanan kiri, tidak ada tetraksi
auskultasi : vesikuler
Abdomen
inspeksi: datar
palpasi: nyeri tekan + di pelvis dextra
perkusi: timpani
auskultasi: bising usus + normal
Ekstremitas : lihat status lokalis
 Status lokalis: calcaneus dextra
Inspeksi :
lesi dikulit yang tumbuh
menonjol, permukaan tidak datar
Warna kulit lebih coklat dari
warna kulit normal
\dengan gambaran bunga kol
Pus dan darah tidak ada

Palpasi :
Diameter 8x4 cm
Nyeri tekan
Status KGB inguinal dextra sinistra -
 Working diagnosis
Tumor kulit curiga ganas, curiga SCC T4N0Mx

DD
Karsinoma sel basal
 Pemeriksaan penunjang
Biopsi
Radiologi PEDIS DEXTRA AP LATERAL
RONTGEN THORAX
USG ABDOMEN
Pemeriksaan darah
 Diagnosis utama
Tumor kulit curiga ganas, curiga SCC T4N0Mx
radiologi
 Pemeriksaan darah
Hb :11,0 g/dl
Leukosit: 17,4 g//dL
GDS:102
Ureum:35
 Penatalaksanaan
1. Insisi + biopsi
2. Amputasi
 Prognosis
AD VITAM AD BONAM
AD FUNCTIONAM AD MALAM