Historia Clnica

mdica en
Odontologa
Ricardo Lus Motta

1
SEMIOLOGA
Para el profesional, la primera obligacin es
descubrir la enfermedad de su paciente y
puede hacerlo a travs de sus sntomas.

Su primera tarea es descubrirlos y analizarlos. La

semiologa le ensea a hacerlo, por lo que
puede describirse como la ciencia que se
ocupa de la bsqueda y la interpretacin de
los sntomas.

La semiologa es tambin sinnimo

de ESTUDIO METDICO Y
ORDENADO.
2
Aprender a valerse de sus sentidos e
intelecto, a escuchar, ver, oler,
palpar y discurrir, sin olvidarse que
es la asidua y buena prctica, la
que repite sin engreimiento ni
rutina y rechaza con probidad los
datos confusos y los propios errores
lo hace del aprendiz un experto
HIPOCRATES.
3
HISTORIA CLINICA

1. Es un documento, en el que se registran los

antecedentes biolgicos del individuo
2. Es imprescindible para el control de la salud y el
seguimiento de las enfermedades.
3. Es fundamental en estudios epidemiolgicos
4. Es til para la planificacin educativa de las comunidades
5. De gran importancia mdico-legal
6. Es el punto de partida del razonamiento mdico
7. Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de
la salud y sirve de nexo entre las diferentes disciplinas

4
Dependiendo de la disciplina involucrada o
del rea del equipo de salud que se trate,
la historia clnica podr tener algunas caractersticas o
matices especiales

Por Ej., la historia de una paciente tratada por

un obstetra o la historia clnica de un pediatra, etc.

Pero los fundamentos de la HISTORIA CLINICA y

su ESTRUCTURA

Ser siempre la misma

5
Fichas:
1. De confeccin manual: Manuscritas
2. En computadora

Programas de computacin:
1. Son complejos
2. Son completos
3. tiles en instituciones pblicas o privadas
4. Permiten centralizar la informacin
5. Los integrantes del equipo de salud pueden acceder
6. a la informacin

6
HIPOCRATES dio una orientacin nica y decisiva en
la Historia de la Medicina hasta
nuestros das.

Libros de las Leyes:

El ejercicio de la Medicina
(Alejar los sufrimientos)

El mdico debe ser honesto, amable y tolerante; rostro

tranquilo, sereno, sin mal humor.

El mdico si es filsofo es semejante a los dioses. No

hay gran diferencia entre filosofa y medicina.

7
Diagnstico: Observacin del enfermo
(ver, or, sentir, oler)

Examinar el cuerpo.
Observacin clnica y razonamiento crtico

Famoso para la clnica: El libro de los aforismos

Es la suma del saber mdico.

El cuerpo tiene en si los medios de curacin.

Dieta, ejercicio, baos de mar.

8
Paciente vertical
Es el que se encuentra de pie
Es el que concurre a la consulta

a -Por sus medios

b- Llevado

Generalidades a considerar
El paciente va hacia el mdico

9
Paciente horizontal
Es el internado, acostado
Est imposibilitado de concurrir a la
consulta
Generalidades a considerar
El mdico va hacia el paciente

10
HISTORIA CLINICA
Interrogatorio o Anamnesis
Acto coloquial: Durante el cual se indaga al paciente

Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes

inconscientes, Psicpatas, nios, etc)

Anamnesis Indirecta a Terceros ,

sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos
que pueden ser de inters para llegar a un diagnstico
(edad, sexo, profesin, etc) y sobre antecedentes de
enfermedades de sus familiares o allegados

Es la parte ms difcil de la historia clnica

El lenguaje deber adaptarse al del paciente, a su inteligencia

y conocimientos.
11
HISTORIA CLINICA
Componentes
1. Anamnesis
2. Examen fsico
3. Emitir diagnstico sindromtico
4. Plan de estudio
5. Plan teraputico
6. Diagnstico definitivo
7. Evolucin
8. Epicrisis
12
Motivo de consulta
Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo
por el cual concurre, se preguntar:
Que le ocurre ?
Porqu viene ?
Cual es su molestia ? etc.
La respuesta debe ser registrada de la manera ms
escueta posible.

Pueden seguirse dos mtodos:

1- Se anotan los datos recogidos tal como los
dijo el paciente, con sus palabras
2- Se anotan los datos con lenguaje tcnico
(mdico)
Ambos son correctos

13
ENFERMEDAD ACTUAL (1)
Es el ncleo del interrogatorio.

Aqu se indaga el origen, la

evolucin cronolgica y las
caractersticas de todos y cada uno
de los sntomas y/o signos del
pacientes, de los tratamientos
efectuados, resultados de los
mismos, causas de abandono,
etc...
14
ENFERMEDAD ACTUAL (2)
De la minuciosidad de este rastreo
depende el xito.
Aqu se necesita toda la habilidad para
asociar y sacar conclusiones, para
preguntar al paciente todo lo de
importancia, para no dejarse llevar por
detalles superfluos que en general son
utilizados por el paciente con el fin de
asociar acontecimientos, muchas veces
ste calla cosas Importantes porque no les
da importancia, por pudor, temor o
ignorancia 15
ENFERMEDAD ACTUAL (3)
Se deber dilucidad cual es en realidad
la fecha inicio de su patologa, ya que
muchas veces no coincide con la fecha
que el paciente cree.
A medida que el mdico avanza ir
formndose una idea del sndrome que
puede presentar y en consecuencia har
preguntas dirigidas, pero SIN orientar la
respuesta
16
Antecedentes
Es una verdadera biografa mdica del
paciente
Deben interrogarse desde la niez todo
aquello que haga a la salud
Desarrollo psico motor, indispensable en
pediatra
Enfermedades padecidas, etc.
Estos datos sern consignados en distintos
acpites que se tratarn seguidamente

17
Antecedentes Patolgicos

Se refiere a todas las enfermedades que pueda haber

padecido el paciente.
Al respecto el interrogatorio debe ser efectuado en forma
lgica, no tiene sentido indagar a un paciente de 85 aos que
concurre por dolores articulares si tuvo o no varicela en la
infancia; hecho que puede ser de mucha importancia en caso
de que sea un nio el que consulta
En el caso de una historia clnica peditrica tiene especial
inters conocer su desarrollo psico-motor y si ha cumplido o
no con el plan de vacunacin. En algunos caso es importante
recabar tambin los antecedentes del embarazo y como
asimismo los del parto
18
Antecedentes Patolgicos
Recordar que hay enfermedades que
1- Dejan: a- inmunidad (permanente o transitoria), b- secuelas;

2- pueden repetirse o facilitar la aparicin de otras

Es conveniente preguntar a cerca de
Tratamientos efectuados
Si existe tratamiento que llev ms de 4 semanas
Rechazos a trabajos
Rechazos para ingresos a seguros
Rechazo al ingreso al Serv. Militar
Vacunaciones
Es bueno que el registro se realice siguiendo un orden:
Cronolgico Por tipo de patologa Clnicas o Quirrgicas, etc.
En caso de pacientes mujeres: antecedentes gineco
obsttricos.
19
Antecedentes heredo-familiares
Debern consignarse las patologas padecidas por
sus ascendientes descendientes y colaterales, es
conveniente agregar las de los convivientes s/t en
caso de enfermedades transmisibles.
Este item adquiere especial importancia en el caso de
patologas con una importante carga hereditaria
p. Ej: diabetes, hipertensin arterial, algunas anemia,
etc.
En sta como en cualquier parte de la Historia puede
tener trascendencia el dato negativo, stos deben ser
consignados

20
Hbitos
Debe averiguarse a cerca de la
1- alimentacin lo que en algunas ocasiones es primordial.
No slo el tipo de alimentos, sino la periodicidad de la
alimentacin; asimismo debe indagarse lo relativo a hbitos
anteriores y a alteraciones patolgicas alimentarias
(anorexia, bulimia p. Ej).
Consignar los cambios de conducta alimentaria
2- actividad fsica. Consignando el tipo de actividad y la
periodicidad
3- catarsis
4- diuresis
5- apetito u orexia
5- DIA DEL PACIENTE: Adems de sus tareas deber
anotarse, las horas de distraccin y descanso

21
Hbitos txicos
Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de mate
Ingesta de medicamentos
Drogas ilcitas
Etc.
En todos los casos consignar tiempo de la
adiccin, cantidad o periodicidad
En caso de que la hubiera abandonado:
Tiempo transcurrido

22
Anamnesis sistmica
Para evitar omisiones es conveniente
efectuar un interrogatorio por rganos,
sistemas o aparatos, tratando de recoger
sntomas y signos que tuvieran relacin con
la enfermedad actual y que hubieran sido
pasados por alto
Como as tambin recoger otros que pudiera
indicarnos la posible existencia de un estado
mrbido coexistente.
Es conveniente que este interrogatorio de
efecte en forma concisa, sin extenderse
demasiado 23
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Recordar que el interrogatorio constituye una parte fundamental
del acto mdico,
Que es imprescindible para logra un buen diagnstico
Que hay que saber escuchar
Que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la consulta
Que es difcil,
Que para realizarlo es imprescindible lograr la confianza del
paciente
Que en consecuencia una correcta relacin mdico-paciente es
primordial
Que durante la entrevista se van obteniendo datos accesorios que
son de gran utilidad en la confeccin de la historia.
Que la Historia clnica es un documento y que por lo tanto debe
ser escrito con letra clara y correcta redaccin para que sea
entendida por los que la requieran
Que los datos all contenidos estn amparados por el secreto
mdico 24
Examen fsico
Una vez finalizado el interrogatorio, en la
historia clnica deben ser registrados los
datos que se obtienen mediante, las
maniobras semiolgica bsicas (los
SIGNOS) a saber
Inspeccin
Percusin
Palpacin y
Auscultacin

25
Examen fsico
Los primeros datos a anotar sern los referidos a
los signos vitales (pulso, respiracin Tensin
arterial, etc.) y el estado de conciencia (Lucidez,
orientacin en el tiempo y en el espacio, etc.)

Luego se registrarn los signos obtenidos,

siguiendo un orden topogrfico, por rganos o por
aparato.
As se comenzar a anotar los datos surgidos del
examen de Cabeza y cuello, se seguir por el trax
(ap. Respiratorio, circulatorio, abdomen, etc.)

26
Diagnsticos
Una vez finalizado el examen fsico tendremos que
estar en condiciones, en primer lugar, de emitir un
diagnstico sindrmatico.

Debern consignarse los estudios o exmenes

solicitados y el resultado de los mismos con el fin de
llegar a un Diagnstico Etiolgico y Anatmico
para concluir en el diagnstico definitivo despus
de haber evaluado todos los posibles diagnsticos
(diagnsticos diferenciales)

27
Evolucin
En la historia debern estar registrados todos
los datos referidos a los posibles cambios de
los sntomas y de los signos en el transcurrir
del da. La teraputica instituida, los cambios
en los signos vitales, los resultados de los
exmenes efectuados, aparicin de nuevos
sntomas y/o signos.
En fin todos los posibles cambios y los
hubiera en el da a da del paciente.

28
Alta
Una vez efectuado diagnstico y tratamiento, el paciente
deber ser dado de alta.
El paciente internado puede abandonar la institucin
Por haber l decidido abandonar el Servicio (Alta voluntaria)
Por haberse curado (definitivamente con restitucin total o
con secuelas)
Por haber cursado una etapa debiendo retornar (alta
temporaria) Tratamiento quimioterpico
Por haber solucionado el brote agudo de una patologa
crnica:
Crisis Hipertensiva
Por estar en condiciones de proseguir tratamiento en su
domicilio
Por fallecimiento (Consignar si se efecto necropsia)

Estos datos debern ser adaptados al paciente ambulatorio segn

el caso
29
Epicrisis
Una vez registrada el alta del paciente en la historia
clnica deber colocarse un resumen referido
exclusivamente a la patologa actual y con
referencia a los antecedentes que estn
relacionados a la misma.
Constar tambin el tratamiento efectuado y un
resumen de los resultados de los exmenes que
resulten relevantes.
Como as tambin la posterior conducta a seguir
Este resumen, con el que se cierra la historia clnica
es la EPICRISIS

30
PREGUNTA S REVELADORAS
En ocasiones se obtiene datos reveladores por
preguntar as:
Que cree usted que acuse su enfermedad?
Piensa usted que est mejorando o agravndose?
Tiene usted idea acerca de cualquier factor que
posiblemente haya participado en su enfermedad.
La forma en que se contestan estas preguntas a
veces brinda orientaciones tiles sobre el carcter
del paciente y de su enfermedad.
31
GRADO DE ENFERMEDAD
Adems de precisar la gravedad de la
enfermedad, el mdico debe valorar el choque
del padecimiento sobre quien lo sufre. Por
ejemplo la mujer que tiene migraas tan
intensas que no puede mantener relaciones
familiares felices ni continuar su trabajo tendr
enfermedad importante, aunque no corra
peligro su vida.

32
ESTIMULAR LA COMUNICACIN
Al terminar la entrevista, es til sin
apresuramientos decir: "Hay algo
ms que quiera usted decirme acerca
de cualquier cosa?

33
 Historia Clnica
CONCEPTO
Marque con un crculo lo que corresponda: Si o No
Est bajo tratamiento mdico?
.. Si - No
Toma algn medicamento?
.. Si No
Cules?......................................................................................
.....................................................................................................
Padece alguna enfermedad grave?
. Si - No
Ha sido intervenido/a quirrgicamente?
. Si - No
Ha recibido transfusiones sanguneas?
.. Si - No
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

34
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Aforismo: El que no sabe lo que busca no interpreta lo

que encuentra. Claude Bernard

Marque con un crculo lo que corresponda:

Est bajo tratamiento mdico? Si
Puede ser higinico diettico, puede ser plan de actividad
fsica, pero nos orienta fundamentalmente de que padece.

Tambin por la edad del paciente, el aspecto general, nos

est induciendo a que diagnsticos tiene, lo que nos orienta
a la toma de decisiones, que para una extraccin est en
buenas condiciones para evitar un sangrado.

35
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Toma algn medicamento? Si

Nos permite rpidamente ubicarnos en los
diagnsticos o morbilidades que tiene el
paciente, si dice: Lotrial es que tiene
hipertensin o insuficiencia cardaca.

Cules?, de alguna esta pregunta se

podra juntar con la anterior, se una pequea
reiteracin.
36
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave?

Es muy interesante el desglose que se hace
al preguntarlo de esta manera, ya que puede
ser un paciente grave y no toma
medicamentos, por eso en la pregunta
anterior, no estaba incorporado.

37
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave?

Permite observar el grado de comprensin de

la enfermedad que tiene, recordemos que el
interrogatorio puede ser indirecto, a travs
de un familiar, y este ampliar el informe
mdico.

38
Justificacin y trascendencia de la
pregunta

Ha sido intervenido/a quirrgicamente?

La respuesta puede aparentemente ser
intrascendentes, tal como de
apendicitis, colecistitis, pero otras
pueden tener trascendencia, tal como
de quistes o tumores en cuello o en
glndulas anexas o adenopatas.
Por lo tanto el preguntarlo ayuda a tener
una idea global del caso
39
Justificacin y trascendencia de la
pregunta
Ha recibido transfusiones
sanguneas?
Si bien se toman precauciones de
anlisis que se le hacen a la sangre, el
periodo de ventana para HIV y para
Hepatitis, nunca se puede saber, por lo
tanto la poltica de administracin de
hemoderivados est bien orientada

40
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

41
 Justificacin y trascendencia de la
pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes
enfermedades?
Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

42
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes

enfermedades?
Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

43
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Endocarditis
Endocarditis Bacteriana
Lesin de Janeway Hemorragia en astilla

Manchas de Roth

44
 Endocarditis

SE RECOMIENDA PROFILAXIS EN:

Extracciones dentarias.
Tratamiento periodontal incluyendo ciruga.
Colocacin de implantes.
Reimplantes de dientes avulsionados.
Endodoncia: instrumentacin o ciruga ms all del pice dentario.
Aplicacin subgingival de antibiticos.
Inyeccin intraligamentosa.
Colocacin inicial de bandas, pero no brackets.
Limpieza de dientes o implantes - sangrado.
Esto incluye obturaciones y restauraciones protticas.

45
Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

46
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

47
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

48
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Alteraciones de la coagulacin: intrnseca - extrinseca
Prpura

49
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Alteraciones de la coagulacin
Anemias
Otras

50
Justificacin y trascendencia de la pregunta
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Psicolgicas Ansiedad- Depresin - Anorexia

5- Durante la mayora de los das en un perodo de seis

meses ha sentido alguno de los siguientes sntomas.
a) inquietud o impaciencia S No
b) irritabilidad S No
c) cansancio fcil S No
d) dificultad para concentrarse S No
e) dificultades para dormir S No
f) tensin muscular S No

Presentar durante de seis meses o ms, tres de las

siguientes caractersticas: ansiedad generalizada

51
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Gastritis
Hepatopata

52
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Gastritis
Hepatopata

53
Justificacin y trascendencia de la pregunta
Renales
Insuficiencia renal crnica
Litiasis renal
Infeccin urinaria

Fstula muy desarrollada en

Paciente en hemodilisis
crnica
54
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Renales
Insuficiencia renal crnica
Litiasis renal
Infeccin urinaria
Densitometra sea:
Cadera izquierda:
Osteoporosis. 2.9 DS.
Disminucin de densidad mineral sea
absoluta y relativa.

No se ven osteoblastos ni osteoclastos.

Diagnstico histopatolgico: Compatible con osteomalacia.

55
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Infecciosas
Sinusitis
Tuberculosis
Chagas
Hepatitis
Venreas
Otras
HIV

56
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Articulares

Eritema malar

57
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Endocrinas

58
 Justificacin y trascendencia de la pregunta
Endocrinas

59
 Historia Clnica mdica en
Odontologa

Al levantar una historia clnica, se usan

diferentes modelos de trabajo y en general
vemos que tienen mucho en comn.

En Medicina, pocas especialidades usan

cuestionarios pero en Medicina Interna no
los usamos.

60
 Historia Clnica mdica en
Odontologa

Que relevancia uno puede darle a un

cuestionario de preguntas, esperando una
respuesta.
Cuanto aporta Cual es su fortaleza
Cual es su debilidad

61
 Historia Clnica mdica en
Odontologa

Veamos, que es lo importante, en las

preguntas que Uds. tradicionalmente
realizan a travs de los mismos.
Buscaremos la trascendencia en cada
uno de los puntos, y si puedo dar
ejemplo de los mismos, para enriquecer el
aprendizaje.

62
Motivo de consulta: (breve descripcin de
sntomas y signos):

Antecedentes personales clnicos y heredo

familiares
Ac viene a continuacin el cuestionario propuesto,
pero es muy similar con otros.

63
Enfermedad o afeccin S No N/S Comentarios

Generales
Cansancio fcil

Astenia - desgano

Anorexia o hiporexia

Fiebre

Disnea

Edemas

Cefaleas

Mareos

Fuma? Si es s Cunto?

Transfusiones
64
Enfermedad afeccin S No
N/S Comentarios

Psicolgicos
Ansiedad

Crisis de pnico

Depresin

Alrgicos Es alrgico?
Piel

Rinitis

Asma

Medicamentoso a cual?

65
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Infecciosos
Herpes bucal o genital Cul?
Hepatitis A, B, C, D
Chagas
Brucelosis
Enferm. de transmisin sexual
Hematolgicos
Hemorragias
Equimosis o prpuras
Hemofilia
Toma anticoagulantes
Toma aspirina

66
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Antecedentes
familiares

Padres fueron o son

diabticos

Padres tuvo alguno

cncer

Padres hipertensos

67
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Cardiovasculares
Hipertensin arterial
Cardiopata isqumica
Arritmias
Endocarditis
Fiebre reumtica
Gastrointestinales
Gastritis
Diarreas frecuentes
lcera gstricas/duodenal
Constipacin

68
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Endocrino metablicos
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Osteoporosis
Aumento colesterol Trigl.
Vas urinarias
Problemas renales
Problemas prostticos
Infeccin urinaria repetida

69
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Gineco - obsttricos
Est embarazada?
Est amamantando?
Tuvo partos? - Cuntos?
Tuvo prdidas?
Trastornos menstruales
Neurolgicos
Epilepsia o convulsiones
Desmayos
Alucinaciones
Prdida de fuerza
Dolor persistente
70
Enfermedad afeccin S No N/S Comentarios

Dermatolgicos
Lesiones primarias
Lesiones secundarias

71
Cirugas De qu? y ao:

Cirugas De qu? y ao:

Cirugas De qu? y ao:

Medicamentos que toma

1) 4)
2) 5)
3) 6)

72
Observaciones Generales (aclare todo lo que
sea necesario):
-----------------------------------------------------------
Cuales son los diagnsticos presuntivos y/o
definitivos que clnicamente el paciente tiene (ya
sea por interrogatorio, medicamentos o informe del
mdico):
1) 4)
2) 5)
3) 6)
4) 7)
73
Extraoral Examen cabeza y cuello
Facie: Examen intraoral
Lesiones elementales en el rostro 1) Ganglios Labios:
Lengua:
Frente 2) Partida Mucosa yugal
Paladar duro-blando
3) Submaxilares Piso de boca

4) Sublingual
Perfil derecho

ACM

Observaciones
Perfil derecho Perfil izquierdo
Perfil izquierdo

74
Facie mitral
75
FACIE POLIGLOBULIA
76
FACIE CUSHINGOIDE
77
FACIE ACROMEGALICA
78
FACIE ACROMEGALICA -
HIPOTIROIDEA 79
FACIE ICTERICA
80
Facie adisoniana
81
FACIE ADDISONIANA
82
FACIE HIPOTIROIDEA
83
Facie hipotiroidea
84
-El ojo clnico no es pura intuicin; tambin es y principalmente,
trabajo y aptitud de sntesis, rpida y fundamental; don que
regala la experiencia a la inteligencia pronta, reflexiva. (J. Orgaz).

-Si me he equivocado lo mejor es reconocer lo antes posible un

error, porque soy responsable de los que puedan derivarse de
ste. (Gide).

-Es mucho ms peligroso el mdico orgulloso de su ciencia que

el mdico ignorante, porque el ignorante puede tener, al menos,
la tentacin de ser prudente. (F. Escard).

-No me satisface aquella ciencia que no haya sabido hacer

virtuoso a quienes la profesan. (Salustio).

- La pittura cosa mentale deca Leonardo da Vinci. La ciruga es

tambin cosa mental as como manual. (E. Forgue).
85
"Centinela de la vida" llam Voltaire al dolor

"Un hombre que sepa escuchar puede or,

incluso, muchas cosas que an no han sido
dichas" (Jennings).

"Ayudar a los dems es bueno, pero

ensearlos a ayudarse a s mismos es mejor"
(Jarke Jervell).

"La cortesa no cuesta nada y gana mucho"

(Marx W. Montago).
86
Simple-
mente

Muchas
gracias
Dr. Ricardo Motta Aconcagua - Mendoza

87