ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD

COLOMBIANO
Hay que definir que existen 4 etapas del sistema de salud en Colombia,
definidos as:
1. Desde la C.N. de 1886-1970
1945 se crea la CAJA
NACIONAL DE PREVISIN.
2. Desde 1970 hasta 1989 1946 se crea el ISS

Carcter Sanitario e
Higiene. Prevencin y
curacin financiado por los
propios usuarios.

Se crea el Sistema Nacional de Salud bajo el

esquema de Subsidio a la Oferta pagado por el
Estado a Hospitales Pblicos.
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COLOMBIANO
3. Desde 1990 hasta 2014

LEY 10 DE 1990 se elev la SALUD a rango de SERVICIO

PBLICO

La Ley 100 de 1993 reforma el Sistema de Salud

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
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COLOMBIANO

La Ley 100 de 1993 ha tenido 3 grandes reformas;

L. 1122 de 2007 L. 1438 de 2011

Ley 1751 de 2015

 ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD
COLOMBIANO
4. Actualidad, con la expedicin de la Ley Estatutaria
1751 de 2015. (16 de Feb de 2015)

Se eleva el servicio de la SALUD como

derecho fundamental para todos los
ciudadanos.
 PERSPECTIVA DE LA NUEVA LEY ESTATUTARIA DE
SALUD

Es una Ley de rango Constitucional (Ley

estatutaria extensin de la Constitucin).

Proyecto de Ley presentado ante el Congreso por

el Gobierno Nacional y coalicin.

Proyectado por la Junta Mdica Nacional (14

Artculos).

Declarado exequible por la Corte Constitucional a

travs de la Sentencia C-313 de 2014.
 ASPECTOS RELEVANTES DE LA NUEVA LEY
ESTATUTARIA DE SALUD

OBJETO DE LA LEY. (Artculo 1)

La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho

fundamental a la salud, regularlo y establecer sus
mecanismos de proteccin.

IRRENUNCIABIALIDAD, AUTNOMO E INDELEGABLE EN

DIRECCIN, SUPERVISIN, REGULACIN Y CONTROL DEL
ESTADO (Artculo 2)
 ASPECTOS RELEVANTES DE LA NUEVA LEY
ESTATUTARIA DE SALUD

OBLIGACIONES ESTATALES. (Artculo 5)

GOCE EFECTIVO DEL DERECHO, EN IGUALDAD DE TRATO Y

OPORTUNIDADES

Establecer mecanismos para evitar la violacin del derecho

fundamental a la salud y determinar su rgimen sancionatorio;

Adoptar la regulacin y las polticas indispensables para financiar de

manera sostenible los servicios de salud y garantizar el flujo de los
recursos para atender de manera oportuna y suficiente las
necesidades en salud de la poblacin;
 ASPECTOS RELEVANTES DE LA NUEVA LEY
ESTATUTARIA DE SALUD

OBLIGACIONES ESTATALES.

Intervenir el mercado de medicamentos, dispositivos mdicos e

insumos en salud con el fin de optimizar su utilizacin, evitar las
inequidades en el acceso, asegurar la calidad de los mismos o en
general cuando pueda derivarse una grave afectacin de la
prestacin del servicio.
 ELEMENTOS Y PRINCIPIOS
Los elementos ms destacados son los siguientes:

c) Accesibilidad. Los servicios y tecnologas de salud deben ser

accesibles a todos, en condiciones de igualdad ()

d) Calidad e idoneidad profesional. Los establecimientos, servicios y

tecnologas de salud debern estar centrados en el usuario ()
Ello requiere, entre otros, personal de la salud adecuadamente
competente, enriquecida con educacin continua e investigacin
cientfica y una evaluacin oportuna de la calidad de los
servicios y tecnologas ofrecidos.
 ELEMENTOS Y PRINCIPIOS
Los principios ms destacados son los siguientes:

b) Pro homine. Las autoridades y dems actores del sistema de salud,

adoptarn la interpretacin de las normas vigentes que sea ms
favorable a la proteccin del derecho fundamental a la salud de las
personas;

d) Continuidad. Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud

de manera continua. Una vez la provisin de un servicio ha sido
iniciada, este no podr ser interrumpido por razones administrativas o
econmicas;

e) Oportunidad. La prestacin de los servicios y tecnologas de salud deben

proveerse sin dilaciones;
 ELEMENTOS Y PRINCIPIOS
Los principios ms destacados son los siguientes:

h) Libre eleccin. Las personas tienen la libertad de elegir sus entidades

de salud dentro de la oferta disponible segn las normas de
habilitacin; (Antes deba escoger entidades dentro de la red del gestor)

i) Sostenibilidad. El Estado dispondr, por los medios que la ley estime

apropiados, los recursos necesarios y suficientes para asegurar
progresivamente el goce efectivo del derecho fundamental a la salud,
de conformidad con las normas constitucionales de sostenibilidad
fiscal; (la sostenibilidad fiscal no puede ser excusa para no prestacin
de servicios mdicos)
 EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
DETERMINANTES SOCIALES (Artculo 9)

() Aquellos factores que determinan la aparicin de la

enfermedad, tales como los sociales, econmicos,
culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales,
habitacionales, de educacin y de acceso a los
servicios pblicos, los cuales sern financiados con
recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de
los servicios y tecnologas de salud.
 EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PRESTACIONES DE SALUD (Artculo 15)

En todo caso, los recursos pblicos asignados a la salud no podrn

destinarse a financiar servicios y tecnologas en los que se advierta alguno
de los siguientes criterios:

a) Que tengan como finalidad principal un propsito cosmtico o suntuario

no relacionado con la recuperacin o mantenimiento de la capacidad
funcional o vital de las personas;

b) Que no exista evidencia cientfica sobre su seguridad y eficacia clnica;

 EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PRESTACIONES DE SALUD (Artculo 15)

c) Que no exista evidencia cientfica sobre su efectividad clnica; (COSTO

BENEFICIO)
d) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente;

e) Que se encuentren en fase de experimentacin;

f) Que tengan que ser prestados en el exterior.

 FIJACIN EXPLCITA
Inciso 3 Artculo 15.

Los servicios o tecnologas que cumplan con esos criterios sern

explcitamente excluidos por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social o la autoridad competente que determine la ley ordinaria,
previo un procedimiento tcnico-cientfico, de carcter pblico,
colectivo, participativo y transparente. ()
 DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
DERECHOS (Artculo 10)

b) Recibir la atencin de urgencias que sea requerida con la

oportunidad que su condicin amerite sin que sea exigible
documento o cancelacin de pago previo alguno;

g) A que la historia clnica sea tratada de manera confidencial y

reservada y que nicamente pueda ser conocida por terceros,
previa autorizacin del paciente o en los casos previstos en la ley, y
a poder consultar la totalidad de su historia clnica en forma
gratuita y a obtener copia de la misma;
 DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
DEBERES (Artculo 10)

a) Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su

comunidad. (SUBSIDIARIDAD)

i) Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que

demande la atencin en salud y la seguridad social en salud, de
acuerdo con su capacidad de pago. (COPAGOS Y CUOTAS
MODERADORAS)
 DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
DERECHOS (Artculo 10)

m) A solicitar y recibir explicaciones o rendicin de cuentas acerca

de los costos por los tratamientos de salud recibidos

o) A no ser sometidos en ningn caso a tratos crueles o inhumanos

que afecten su dignidad, ni a ser obligados a soportar sufrimiento
evitable, ni obligados a padecer enfermedades que pueden recibir
tratamiento;
 REDES DE SERVICIO

Artculo 13.

El sistema de salud estar organizado

en redes integrales de servicios de
salud, las cuales podrn ser pblicas,
privadas o mixtas. (Modificacin
nominativa de las E.P.S)
 ATENCIN DE URGENCIAS
Artculo 14.

NO AUTORIZACIN

Prestador de Servicios Gestora de Servicios

URGENCIAS
 AUTONOMA MDICA
Artculo 17.

Se garantiza la autonoma de los profesionales de la salud para

adoptar decisiones sobre el diagnstico y tratamiento de los
pacientes que tienen a su cargo. Esta autonoma ser ejercida en
el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la racionalidad
y la evidencia cientfica.
REGULACIN MERCADO FARMACUTICO

REGULACIN DE
PRECIOS
 NUEVO CONCEPTO DE LAS E.S.E.

El Estado deber garantizar la disponibilidad de los

servidos de salud para toda la poblacin en el
territorio nacional, en especial, en las zonas
marginadas o de baja densidad poblacional. La
extensin de la red pblica hospitalaria no depende
de la rentabilidad econmica, sino de la rentabilidad
social.
 DIRECCIN DEL SISTEMA

GOBIERNO NACIONAL

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD (CRES)

 RGIMENES ESPECIALES O EXCEPCIONALES

MAGISTERIO
NO FUE MODIFICADO
POR LA LEY 1751 DE
ECOPETROL
2015
FUERZAS MILITARES Y POLICA

UNIVERSIDADES PBLICAS
 INGRESO AL SISTEMA
b) Todos los habitantes en Colombia debern estar afiliados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de
la cotizacin reglamentaria o a travs del subsidio que se
financiar con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos
propios de los entes territoriales;

ARTCULO 156 LEY 100 DE 1993

 INGRESO AL SISTEMA

RGIMEN CONTRIBUTIVO.
Planes complementarios
RGIMEN SUBSIDIADO. de Salud (Prepagada)

POBLACIN POBRE NO ASEGURADA.

 RGIMEN CONTRIBUTIVO
ES LA AFILIACIN QUE SE HACE A TRAVS DEL PAGO DE UNA
COTIZACIN, IDIVIDUAL O FAMILIAR. FINANCIADO POR EL
AFILIADO O EN CONCURRENCIA CON EL EMPLEADOR.

COTIZANTE BENEFICIARIO
 COTIZANTE
TRABAJADORES DEPENDIENTES O INDEPENDIENTES
(CONTRATISTAS)
SERVIDORES PBLICOS.
PENSIONADOS (VEJEZ, INVALIDEZ)
ASOCIADOS A COOPERATIVAS DE TRABAJO.

TODO PERSONA NATURAL CON CAPACIDAD DE PAGO

 BENEFICIARIOS
El cnyuge o el compaero o la compaera permanente del
afiliado;
Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges,
que haga parte del ncleo familiar y que dependan
econmicamente de ste;
Los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o
aquellos que tengan menos de 25 aos, sean estudiantes con
dedicacin exclusiva y dependan econmicamente del afiliado.
A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, e hijos
con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres
del afiliado no pensionados que dependan econmicamente de
ste.
 BENEFICIARIOS ADICIONALES
DECRETO 047 Y DECRETO 1703 DEL AO 2.000
 REQUISITOS BENEFICIARIO ADICIONAL
La inclusin de afiliados adicionales solo puede
realizarse si los aportes de los cotizantes se han
efectuado en forma oportuna y completa, mnimo
durante el trimestre anterior.
Los afiliados cotizantes a quienes se les hubiera
cancelado su afiliacin por falta de pago, solo podrn
afiliar personas adicionales, despus de doce meses
de pago continuos, a partir de la nueva afiliacin.
 REQUISITOS BENEFICIARIO ADICIONAL

El afiliado cotizante al realizar nuevas afiliaciones de

beneficiarios adicionales, deber suscribir una carta de
compromiso de pago ante la EPS, que garantice el pago de los
aportes por U.P.C. adicional.

Pagar U.P.C. adicional que es la UNIDADES DE PAGOS POR

CAPITACIN por grupo etreo.
 COBERTURA FAMILIAR
DOS CNYUGES O COMPAEROS COTIZANTES

VINCULADOS EN LA MISMA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

BENEFICIARIOS EN CABEZA DE UNO DE ELLOS

 EFECTOS JURDICOS DE LA AFILIACIN
TRABAJADOR INFORMA AL EMPLEADOR LA EPS.

EMPLEADOR ADELANTA EL PROCESO DE AFILIACIN CON

DILIGENCIAMIENTO DE FORMULARIO NICO.

ANTES, EL MISMO DA DE LA AFILIACIN PRESTABAN SERVICIOS

CON NUEVO SISTEMA INICIA UN DA DESPES DE LA AFILIACIN.

PRIMEROS 30 DAS, SOLO SERVICIOS DE URGENCIA, DESDE EL

DA 31 LOS SERVICIOS POS.
 ADMINSITRACIN EN SALUD

RGIMEN CONTRIBUTIVO

E.P.S.

BENEFICIOS BENEFICIOS
ASISTENCIALES ECONMICOS
BENEFICIOS ASISTENCIALES

POS
Resolucin 5521 de 2013 que reemplaz al
Acuerdo 029 expedido por la CRES

MMT (Manual de medicamentos y

teraputica)
PYP(promocin y prevencin)
 ACUERDO 32 DE 2012 DE CRES

A PARTIR DEL 1 DE JULIO DE 2012 EL POS SER IGUAL

PARA EL RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
 EXCLUSIONES DEL POS

Los medicamentos, servicios mdicos y prestaciones

de salud no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud
(POS-C), los cubre el Fosyga. El mdico tratante los
solicita y justifica ante la EPS, entidad que los lleva al
Comit Tcnico Cientfico, para poderlos autorizar y
posteriormente cobrrselos al Fosyga.
BENEFICIOS ECONMICOS

INCAPACIDAD TEMPORAL POR RIESGO COMN

LICENCIA DE MATERNIDAD

LICENCIA DE PATERNIDAD
 INCAPACIDAD TEMPORAL POR RIESGO COMN

E.P.S. da un
subsidio por 66.66% del
enfermedad Salario.

Da 2 hasta 180
 LICENCIA DE MATERNIDAD

BRINDAR EL DESCANSO NECESARIO PARA PODER REPONERSE DEL

PARTO.

COTIZACIN
DURANTE
SALARIO TODO EL
14 SEMANAS
DEVENGADO PERIODO DE
EMBARAZO
 LICENCIA DE PATERNIDAD
Ley 755 de 2002

Cotizacin
8 das Reg. Civil
por el tiempo
Hbiles Nacimiento
de gestacin

C-663/09
C-273/03
 FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA POR PARTE DE LOS
AFILIADOS

CUOTA MODERADORA
COPAGO

El artculo 4 del Acuerdo 260 del

CNSSS Son los aportes en dinero que
Es el aporte en dinero que hacen corresponden a una parte del valor del
afiliados cotizantes y sus beneficiarios servicio demandado y tienen como
cada vez que se utiliza un servicio en la finalidad ayudar a financiar el sistema
EPS. de salud.
La Cuota Moderadora tiene por objeto Esto se presenta cuando
regular la utilizacin del servicio de al beneficiario le ordenan un
salud y estimular su buen uso, procedimiento quirrgico o un
promoviendo la inscripcin en los tratamiento de alto costo y debe ayudar
programas de atencin integral a pagarlo a travs del Copago. Se
desarrollados por las EPS. aplicar nica y exclusivamente a los
afiliados beneficiarios, no al cotizante.
Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS
artculo 6 Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS
artculo 7
 RGIMEN SUBSIDIADO
TODA POBLACIN POBRE Y VULNERABLE QUE NO TIENE CAPACIDAD DE
PAGO PARA COTIZAR AL REG. CONTRIBUTIVO Y RECIBE UN SUBSIDIO
TOTAL O PARCIAL.

SISBEN LISTADO CENSAL

 SISBEN
NIVEL 1 Y 2

SUBSIDIO TOTAL

SISBEN
NIVEL 3

COPAGO
SUBSIDIO PARCIAL
SOLO TENDRN BENEFICIOS ASISTENCIALES