Introduo

Um procedimento cirrgico, por mais simples que seja,

promove sempre desequilbrio na integridade
anatomofuncional do paciente
Carter eletivo ou emergencial da operao

Experincia da equipe

Infraestrutura do complexo hospitalar

Porte e natureza da operao

Anestesia
Introduo

Cirurgia de ambulatrio

Operaes menos complexas

No sendo necessria internao (dia)

Nvel I

Anestesia local

Nvel II

Presena do anestesista

Recuperao anestsica mais rpida

Introduo

Emprego da tcnica operatria correta

Princpios fundamentais de direse, hemostasia e sntese

Condies ideais para uma cicatrizao adequada

Profilaxia das infeces do stio cirrgico

Complicao mais frequente

Pr-operatrio
o perodo compreendido entre a indicao e a deciso

cirrgica e o momento em que a interveno se realiza

Diagnosticar afeco cirrgica

Proceder avaliao clnica
Nvel I
Anamnese
Exame fsico

Exames complementares
Nvel II Cuidados pr-operatrios
Presena de anestesista
Avaliao Clnica Pr-Operatria

Diagnosticar

Estudar

Registrar

Documentar doena
de base
Anamnese

til na avaliao cuidadosa da afeco cirrgica

Leses de localizao superficial

profundas sndrome

Histria pregressa

Neoplasias malignas sobre cicatriz de queimadura

Implantes tumorais cicatrizes de laparotomias

Anamnese

Hbitos e condies socioeconmicas

Diagnstico da afeco

Doenas sexualmente transmissveis

Promiscuidade sexual

Verrugas vaginais e/ou anais

Histria familiar

Diagnstico de doenas associadas hereditariedade

Essncia da anamnese
Investigao da doena de base, que indicou o
procedimento cirrgico

Investigao minuciosa de antecedentes cirrgicos ou

anestsicos que pode revelar complicaes
potencialmente evitveis, alergias ou existncia de co-
morbidades

Investigao do estado clnico e da necessidade de

compensao de doenas co-existentes
I Diretriz de Avaliao Perioperatria - Comisso de Avaliao Perioperatria (CAPO) - SBC Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): p.139-e178
Essncia da anamnese

Medicamentos em uso e potencial interferncia com o ato

operatrio

Conhecimento do ponto de vista do cirurgio, da urgncia

e do risco do procedimento

Grau de ansiedade e dvidas do paciente e seus

familiares com relao ao procedimento e seus riscos

I Diretriz de Avaliao Perioperatria - Comisso de Avaliao Perioperatria (CAPO) - SBC Arq Bras Cardiol 2007; 88(5): p.139-e178
Anamnese do paciente cirrgico
Pesquisar as doenas pr-existentes e relevantes

Cardiovascular
(hipertenso arterial, Pulmonar (asma,
doena coronariana, DPOC, tabagismo)
arritmia

Neurolgica Endocrinolgica
(depresso, convulso, (diabetes, doenas
isquemias) da tireoide)
Anamnese do paciente cirrgico

Pesquisar as doenas pr-existentes e relevantes

Renal (insuficincia Heptica

Gastrintestinal
renal necessitando (alcoolismo, cirrose,
(lceras, gastrite)
ou no de dilise) hepatite)

Hematolgica
(sangramentos, Imunolgica
prpuras, petquias, (atopias e alergias)
hematomas, anemia)
Exame fsico
Constitui a base para o diagnstico

Iluminao adequada

Palpao das leses

Consistncia

Mobilidade

Presena de dor

Uso de luvas de procedimento

Medida de biossegurana
Registro e documentao da avaliao

Leses superficiais, deve incluir

Aspecto macroscpico

Localizao

Dimenses

Documentao fotogrfica (consentimento do paciente)

Relatrio detalhado para AP

Aspectos mdicos, ticos e legais

Estado clnico geral e risco cirrgico

Situaes clnicas

Presena de afeces uso de medicamentos

Aumentam risco anestsico-cirrgico

Cuidados perioperatrios

Reduo morbidade perioperatria

Exame clnico pr-operatrio

Minucioso
Estado clnico geral e risco cirrgico

Exame clnico

Avaliao nutricional

Pesquisa doenas hemorrgicas

Antecedentes alrgicos e anestsicos e antimicrobianos

Diagnstico de leses cutneas

Histria familiar

Distrbios metablicos e da coagulao sangunea

Estado clnico geral e risco cirrgico

Condies bsicas

Capacidade de cicatrizao

Estado de coagulao

Condies imunolgicas (defesa anti-infecciosa)

Pacientes com Pacientes sem

Paciente sem
pequeno/mdio condies
risco especial
e grande risco cirrgicas
Classificao do estado fsico de acordo com a escala
ASA - Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA I ASA II
Paciente saudvel Paciente com doena
Afeco cirrgica de sistmica leve a
carter localizado (0,01%) moderada (0,1%)

ASA III ASA IV

Doena sistmica grave Paciente com doena
que limita sua capacidade grave incapacitante, risco
fsica (1%) de vida constante (10%)
ASA V
Paciente agnico, moribundo, sem
expectativa de sobrevivncia em
mdio prazo
Exames complementares pr-operatrios

Exames orientados pela avaliao clnica

Finalidade diagnstica

Dimensionamento clnico do problema

Exames pr-operatrios de rotina

Dependncia do porte ou nvel do procedimento cirrgico

Idade

Sexo
Exames complementares pr-operatrios

Frequncia de Valor especfico de

Resultado anormal do
alteraes dos cada exame e do
exame na conduo
exames prognstico
teraputica
complementares perioperatrio

Problemas mdico- Relao custo-

legais benefcio do exame
Principais exames complementares PO
Devem ser solicitados de forma individual, baseados no

estado fsico do paciente, no tipo de cirurgia e nos

achados positivos encontrados na anamnese e no exame
fsico (ASA II)

Hemograma
Avaliao
Glicemia
cardiolgica +
Creatinina Raio X simples
risco cirrgico
Urina
Uria
rotina de trax em PA Ultrassom
e
PTTa
Avaliao
Atividade de
anestesiolgica
protrombina
Preparo Pr-operatrio

Preparo psquico
Explicar ao paciente a sua afeco,

indicao cirrgica e procedimento

a ser realizado

Cuidados PO

TCLE (paciente orientado e de

acordo com o procedimento)
Preparo Pr-operatrio
Jejum
Adultos

6h a 8h alimentos slidos

Crianas

Metabolismo acelerado

Intolerncia ao jejum prolongado

2h a 4h lquidos

6h alimentos slidos
Preparo Pr-operatrio
Suspenso de medicamentos
A maioria dos medicamentos no deve ser suspensa antes de

procedimentos cirrgicos nvel I e II

Excees anticoagulantes orais

Hemorragia grave e de difcil controle

Inibidores da monoamina oxidase

Hipotensores, hormnios tireoidianos, entre outros, uso

normal at o dia da operao
 Suspenso dos medicamentos antes da cirurgia
Antiplaquetrios Suspender 7 a 10 dias antes da cirurgia eletiva
AAS Suspender 4 a 5 dias antes da cirurgia eletiva
Ticlopidina Suspender 3 a 5 dias antes da cirurgia eletiva
Clopidogrel Em caso de sndrome coronariana aguda ou AVC recente
esses medicamentos devem ser mantidos sempre que
possvel
Devem ser continuados at a manh da cirurgia (com gole
de gua), com cuidado especial no caso de
Anti-hipertensivos
betabloqueadores e clonidina pela possibilidade de
sndrome de retirada
Antiarrtmicos Geralmente devem ser continuados
Terapia de reposio Hormnios devem ser suspensos um ms antes da cirurgia
hormonal
Hipoglicemiantes Suspender no dia anterior, HGT de 4/4h com insulina
Biguanidas ou regular suplementar, se necessrio SG 5% 100mL/h
Sulfoniureias durante o jejum
 Suspenso dos medicamentos antes da cirurgia

Insulina NPH ou 2/3 da dose na manh da cirurgia + SG

Insulina subcutnea 5% 100ml/h desde a manh da cirurgia at o trmino no
NPO
Hicrocortisona 100mg de 8/8h iniciando na manh da
Corticoterapia crnica cirurgia e mantendo por 48-72h ou por perodo mais
prolongado se ps-operatrio complicado
Hormnios tireoideanos Devem ser mantes antes e aps cirurgia
Devem ser adotados esquemas para a manuteno das
Anticonvulsivantes
concentraes plasmticas para evitar crises
Podem ser mantidos, sendo teis no pr e transoperatrio.
Benzodiazepnicos Evitar em caso de histria de reao paradoxal a
benzodiazepnicos
Antipsicticos Geralmente devem ser continuados
Ltio e antidepressivos Podem ser continuados
triclcicos
Preparo Pr-operatrio

Pr-anestsico
Preparo da regio Degermao pr-
Sedao (crianas) a ser operada operatria
Anestesia geral Tonsura, lmina PVPI ou
Benzodiazepnicos de barbear ou Clorexidina
barbeador eltrico
Opioide 100mg via 1h a 2h antes 1h a 2h antes da
intramuscular 1h da operao operao
antes
Preparo Pr-operatrio

Prteses, adornos, roupas e cosmticos

Remover prteses

Lentes de contato, peas dentrias mveis (aparelhos

ortodnticos), dentaduras

Roupas de algodo preferencialmente

Remover esmaltes oxmetro de pulso

Preparo Pr-operatrio

Esvaziamento Preparos
vesical especiais

Urinar antes de ir para sala de

operao (preparo) Cirurgias orificiais
(laxativos)
Distenso exagerada da bexiga

Cateterismo vesical
Antibioticoprofilaxia
teraputico
Peroperatrio

aquele compreendido entre o incio e o trmino da

interveno cirrgica
Peroperatrio
Sala de operao
Vestimentas exclusivas ao centro cirrgico

Pijamas, sapatos (prop), gorro, mscara, culos de

proteo, luvas estreis

Temperatura e umidade do ambiente

Controle do nmeros de pessoas que transitam na sala

Cirurgio e sua equipe conversas paralelas

Estresse do paciente
Peroperatrio
Instalaes, equipamentos e materiais

Instrumental cirrgico nvel I

Pinas anatmicas e dente-de-rato

Tesouras curvas e retas

Pinas hemostticas

Porta-agulhas

Afastadores

Bisturi
Peroperatrio

Recursos humanos

Cirurgio

Auxiliar(es)

Anestesista (quando indicado)

Tcnico de enfermagem

Fornecimento material mdico hospitalar de consumo

Posicionamento dos equipamentos

Peroperatrio
Recursos tcnicos auxiliares
Eletrocautrio

Paciente no deve portar vestimenta de nilon nem outro

material sinttico
Ornamentos metlicos

Conduo corrente eltrica

Placa de aterramento do eletrocautrio adesiva

Prximo a rea a ser operada glteo ou um dos MMII

Queimaduras graves
Peroperatrio

Antissepsia, Esterilizao e Desinfeco

Antissepsia

Iodforos (povidona-iodo) e a clorexidina

Esterilizao

Mtodos fsicos ou qumicos

Desinfeco

Glutaraldedo, fenis sintticos e os hipocloritos

Peroperatrio
Antibioticoprofilaxia
Reduzir a incidncia de infeco incisional

Operaes potencialmente contaminadas

Feridas consideradas sujas ou infectadas

Via endovenosa 30 a 60 min antes do procedimento

cirrgico
Considerar potencial de contaminao durao do
procedimento condies clnicas do paciente
Peroperatrio
Escolha dos antimicrobianos Cefazolina e Cefalotina
Cefazolina

1g a 2g EV, 30 min a 60 min antes do incio do

procedimento
Pacientes com mais de 60 kg e/ou procedimentos com
> sangramento indicao de uso de dose dobrada (2g)
Amplo espectro de ao S.aureus

Processo infeccioso teraputica clssica

Peroperatrio
Heparinoprofilaxia

Pouco comum

Tromboembolismo pulmonar (uso em operaes nvel II)

Pacientes com mais 40 anos

Fatores de risco adicionais

5.000 unidades no subcutneo a cada 12h (risco moderado)

2h antes da anestesia geral ou

12h antes da puno em bloqueio espinhal

Peroperatrio

Heparinoprofilaxia

Pacientes com mais de 60 anos (alto risco)

5.000 unidades no subcutneo a cada 8h de heparina de

baixo peso molecular (40mg de enoxeparina)

12h antes anestesia geral quanto do bloqueio espinhal

Peroperatrio

Preparo da Equipe Cirrgica

Degermao das mos, antebraos e cotovelos 5 min

Iodopolivinilpirrolidona ou povidona-iodo degermante

Clorexedina (sabonete lquido)

Esponjas de poliuretano ou de escovas com cerdas macias

Escovao das unhas retirada de sujidade subungueal

Enxaguar com gua corrente

Paramentao capote luvas estreis

Peroperatrio

Preparo da Equipe Cirrgica

Procedimentos ambulatoriais nvel I

Apenas com uso de luvas estreis

Sempre que houver dvida quanto integridade da luva

pela possibilidade de perfurao, ela deve ser trocada

Minimizando o risco de contaminao ocupacional

Touca Mscara culos de proteo

Peroperatrio
Posies Operatrias
Permita bom acesso

Adequada exposio do campo operatrio

Posies viciosas

Compresses nervosas

Leses tenomusculares

Mesas cirrgicas apropriadas

Obesos proctolgicas ortopdicas ginecolgicas

Peroperatrio
Preparo do Colocao
campo Antissepsia dos campos
operatrio cirrgicos

Tcnica Fios
Anestesia
cirrgica cirrgicos

Uso tpico de
Uso de
Curativo antisspticos
drenos
e antibiticos
Ps-operatrio

Perodo que se inicia ao final da interveno cirrgica e

termina com o retorno do paciente s suas atividades

laborativas habituais

Cirurgia ambulatorial

Momento em que se observa a completa cicatrizao da

ferida cirrgica
 Ps-operatrio

Reviso da
Avaliao Critrios Cuidados
ferida e Retirada de
clnica e alta para alta ps-
troca de pontos
do paciente ambulatorial operatrios
curativos

Obedincia da
Local anatmico cicatriz s linhas de Aspecto da cicatriz
fora da pele

Analgsicos
Medicamentos Antiemticos Antiinflamatrio Antimicrobianos
Antitrmicos
Complicaes Ps-operatrias

Infeces incisionais - 33% das ocorrncias

Infeces simples circunscritas (celulite)

Formao de secreo purulenta em torno ponto de sutura

Infeces supurativas (abscesso subcutneo) dreno

Infeces necrosantes desbridamento

Complicaes Ps-operatrias

Deiscncia de sutura

Quando a lise do colgeno sobrepuja a sua sntese

Ressntese cutnea

Cicatrizao por segunda inteno

Parcial ou total

Local da ferida

Presena ou no de infeco
Complicaes Ps-operatrias

Hematomas da ferida operatria

Complicao mais comum

Presena de sangue e colgeno no espao subdrmico

Resultam de falha na tcnica de hemostasia

Sensao de compresso e dor local

Drenagem hemostasia cuidadosa

Complicaes Ps-operatrias
Seromas da ferida operatria

Acmulo de lquido de aspecto seroso

Origem plasmtica ou linftica entre os planos de

disseco operatria
Mais frequente em pacientes obesos

Descolamento extenso de tecidos subcutneo

Colocao de drenos de suco convencional

Aspirar o fludo com auxlio de agulha e seringa

Complicaes Ps-operatrias
Cicatrizao queloidiana, hipertrfica ou retrtil

Tumores drmicos deformidades estticas e funcionais

Mais frequente em melanodrmicos e feodrmicos

Regio superior do tronco, ombros e pr-esternal

Surgem 1 ano aps o trauma

Compresso da cicatriz Injeo de corticoides

Resseco e sutura primria placas de silicone

Bloqueador dos canais de clcio

Complicaes Ps-operatrias

Cicatrizao queloidiana, hipertrfica ou retrtil

Planas

Aparecem a partir do 1 ms

Acomete mais articulaes faces extensoras

Injeo de corticides dentro do tecido cicatricial

abundante ou resseco cirrgica

Evitar tenso nas bordas da ferida

Complicaes Ps-operatrias

Cicatrizao queloidiana, hipertrfica ou retrtil

Principal causa inciso cirrgica perpendicular s linhas de

fora da pele

reas cutneas muito mveis pregas de flexo

Correo por zetaplastia