LUIS VILLALBA CORTES

H (Hemolytic anemia) Anemia hemoltica

E (Elevated Liver enzyme) - Elevacin de enzimas

hepticas
L
L
(Low Platelet count) - Trombocitopenia
P
 El sndrome HELLP se presenta en alrededor de 0.1 a 0.6 %
de todos los embarazos. Del 10% de las preeclamsias y
50% de las eclampsias.
Incidencia mayor cuando la embarazada presenta abruptio
de placenta.
70% de los casos se desarrollan antes del parto, la mayora
entre las semanas 27 y 37 de gestacin; El resto dentro de
48 horas despus del parto.
Mortalidad materna entre 10 a 13%
Mortalidad perinatal 36.7% y 41%
 Fisiopatologa HELLP

Enfermedad inducida por la

placenta
+
Proceso inflamatorio agudo en Sintomatologa
hgado HELLP

A. espirales= endotelio
Remplazado x trofoblasto -Hgado graso Hemolisis
- enzimas Cefalea Plaquetopenia
-Dolor hipocondrial Edema

Isquemia placentaria
+ HIGADO SNC VASCULAR
Estress oxidativo

Agregacin plaquetaria
Inadecuada lib. De
- Oxido ntrico Depsitos de fibrina
Respuesta inmune Complejo antgeno-
- Prostaglandinas
- endotelina anticuerpo
Complemento
Troboxano A
 Consumo plaquetario
PLAQ 100.00

Anemia Hemoltica Lesin

microangiopatica heptico
Dao endotelial

DHL AST, ALT

Hemoglobinuria Glutatin S- transferasa-1
 PLACENTA: circulacin
tero-placenta-feto.

HGADO: es el ms
afectado en este
sndrome.
 RIONES:
glomeruloendoteliosis
Cerebro: hemorragia
cerebral.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Sx distress respiratorio
en adulto
 La hemolisis es debido a una anemia hemoltica
microangiopatica (MAHA)

La fragmentacin de los glbulos rojos es causada por la

alta velocidad del paso a travs del endotelio daado

Presencia de esquistocitos y cel. Burr

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 La destruccin de los eritrocitos de la sangre por
hemolisis ocasiona aumento de la deshidrogenasa
lctica (LDH) y disminucin de la concentracin de
Hemoglobina.

HEMOGLOBINA BILIRRUBINA No CONGUGADA

COMPLEJO HATOGLOBINA-HEMOGLOBINA de fcil
eliminacin.

Haptoglobina (1 g / L - 0,4 g / L)
Hemolisis: DHL (105 a 333 UI/L)
Bilirrubina no conjugada : 0,3 a 0,9 mg/ml
La trombocitopenia (PLAQ 150,000/ul) en el embarazo puede
ser causada por:

Trombocitopenia gestacional (59%)

Prpura trombocitopnica inmunitaria (PTI) (11%)

Preeclamsia (10%)

Sndrome de HELLP (12%)

Conteo obligatorio segn Sibai PLAQ 100,000/ul Por qu?

 70% se desarrolla antes del parto, con frecuencia entre la
27-37 SDG.

La edad media de las mujeres con Sx HELLP es mayor que

en preeclamsia.

Aumento de peso excesivo y edema generalizado proceden

el sndrome en un 50%

En el post-parto, Sx HELLP se desarrolla dentro de las

48hrs en mujeres con proteinuria e hipertensin antes del
parto. (pueden estar ausentes en un 10%)
SINTOMAS CLINICOS:
Dolor abdominal superior o en epigastrio, fluctuante y de tipo clico
Nauseas
Vomito
Dolor de cabeza (30%)
Problemas visuales (20%)
Exacerbacin durante la noche con recuperacin en el da.
Existe forma completa e incompleta
 1) Hemlisis - Anormalidades en el frotis de sangre
perifrica
Bilirrubina total mayor de 1.2 mg / dl
- Incremento de LDH mayor de 600 U / l
2) Elevacin de enzimas hepticas
- TGO mayor de 70 U / l
- LDH mayor de 600 U / l
3) Plaquetopenia
- Plaquetas menores de 100,000 clulas / mm3
 Investigadores de Mississippi

CLASE 1 Plaquetas 50.000cel/mL,

AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 2 Plaquetas 50.000 y 100000c/mL,

AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 3 Plaquetas 100000-150000c/mL AST

ALT 40 Iu/L, LDH 600IU/L
 Sibai a propuesto criterios completo o verdadero

La hemolisis intravascular se diagnostica por

Bilirrubina srica (1,2 mg/ 100 ml)

DHL (600 U/L

Ausencia de Haptoglobina.
MISSISSIPPI: clase 1 y 2 se asocian con hemolisis y AST elevada
La fase 3 se clasifica como fase con capacidad de progresin.

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 LDH 1400 U/L

AST (GOT) 150 U/L N (12-38 UL)

ALT (GPT) 100 U/L N (7.5-50 UL)

Ac. rico 7.8 mg/ 100ml

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 1) Interrupcin inmediata del embarazo como 1 opcin en
gestas mayores de 34 s o mas

2) interrupcin del embarazo dentro de las 48 hrs despus de la

evaluacin
estabilizacin de la condicin materna
Tratamiento con Cortico esteroides entre 27 34 SDG
Betametazona .25mg/Kg/dosis cada 12 hrs x 3 das con
repeticin a 7-10 d.

3) Tratamiento conservador de mas de 48 72hrs que puede

ser considerado en mujeres embarazadas con menos de 27 SDG
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 Manejo antes de completar las 34 SDG

Vigilancia materno-fetal estricta

Tratamiento antihipertensivo, USG, Doppler

Mayor riesgo en el parto

Si la condicin materna empeora, Cesrea de urgencia

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 Beneficios para la madre y el producto
tasa de SDR
Hemorragia interventricular
la tasa de mortalidad perinatal en el parto prematuro
Reduccin de adhesin plaquetaria
Reduccin de degradacin plaquetaria por el bazo
Mecanismo reolgico directo endotelial
Disminuye la activacin plaquetaria

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Se administran para mantener la presin por debajo de 155/105 mmHg.

Hidralacina: Dosis inicial 5mg IV; repetir 5 10 mg IV cada 30 min. O 0.5-10mg/h.

Dosis mxima 20 mg IV o 30 mg IV.
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 De acuerdo a las condiciones obsttricas
Cuello uterino
La historia obsttrica
La condicin de la madre
La condicin del feto

INDICACIONES DE CESAREA
En el sndrome de HELLP antes de la 30 SDG
Oligohidramnios
Con ndice de Bishop no favorable

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Obstetricia de Williams, 22a edicin,
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 Mayor a 34 SDG
TA 160/ 110 mmHg
Empeoramiento de los sntomas
Deterioro de la funcin renal
Ascitis severa
Abrutio placentae
Oliguria
Menor a 34 SDG
Edema pulmonar -Signos de baja reserva fetal
-Empeoramiento de los sntomas
Eclamsia
-Dificultad hemodinmica

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