Hidrocephalus

DALAM MEMBAHAS CAIRAN SEREBROSPINAL ADA BAIKNYA DIKETAHUI MENGENAI

ANATOMI YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRODUKSI DAN SIRKULASI CAIRAN
SEREBROSPINAL, YAITU:
 LIQUOR
SEREBROSPINAL
cairan yang terdapat di dalam ventrikel otak, ruang
subarakhnoid, dan kanalis sentralis sumsum tulang
belakang, dibentuk oleh pleksus khoroideus, ini beredar
melalui ventrikel ke rongga subarakhnoid dan diserap
ke dalam sistem vena. (kamus kedokteran dorlan)

Dibentuk di pleksus khoroideus, merupakan hasil

ultrafiltrasi dari darah
 LIQUOR
SEREBROSPINAL

Volumenya sekitar 150 cc/jam, setiap menitnya di produksi

sebanyak kurang lebih 0,3 cc. Setiap harinya diproduksi 500
cc/24 jam.

Likuor serebrospinal mengandung komponen :

protein (10-40 mg%),
glukosa (45-80%)
sel yang kebanyakan terdiri dari sel mononukleus.
SIRKULASI LIQUOR
SEREBROSPINAL
 CSS Serum

Osmolaritas 295 mOsm/L 295 mOsm/L

Natrium 138 mM 138 mM

Klorida 119 mM 102 mM

PH 7,33 7,41 (arterial)

Tekanan CONCUSSION 6,31 kPa 25,3 kPa

Glukosa 3,4 mM 5,0 mM

Total Protein 0,35 g/L 70 g/L

Albumin 0,23 g/L 42 g/L

Ig G 0,03 g/L 10 g/L

 DEFINISI
HIDROSEFALUS

Hidrosefalus adalah gangguan hidrodinamik

cairan likuor sehingga menimbulkan
peningkatan volume intraventrikel
(ventrikulomegali) dan subarachnoid.
 Hidrosefalus interna adanya
dilatasi ventrikel

Hidrosefalus eksternal pelebaran

rongga subarakhnoid di atas permukaan
korteks

Hidroefalus komunikans ada

JENIS-JENIS
hubunganantara system ventrikel dengan
HIDROCEPHAl rongga subarachnoid otak dan spinal.
US Hidrosefalus non komunikans bila
ada blok di dalam sistem ventrikel atau
salurannya ke rongga subarachnoid.

Hidrosefalus ex-vacuo adalah sebutan

bagi kasus ventrikulomegali yang
diakibatkan oleh atrofi otak primer yang
biasanya terdapat pada orang tua.
Hidrosefalus non komunikans Hidrosefalus komunikans
Lesi congenital
- Stenosis akuaduktus
-Atresia for. Luska dan
magendi-kista dandy walker
Lesi massa
- Kista intracranial jinak
- Malformasi vaskuler
- Tumor
Lesi acguired
- Glikosis akuaduktus
- Inflamasi dan skar
ventrikuler
- Trauma
- Perdarahan
Lesi massa
Tumor
Massa non noeplastia
Lesi congenital
- Malformasi Arnold chiari
- Ensefalokel
- Inflamasi leptomeningeal
- Lisensefalus
-Tidak adanya granulasi
araknoid
Lesi acquired
- Inflamasi leptomeningea;
Lesi massa
- Tumor
- Massa non-neoplasma
- Papiloma pleksus khoroid
PATOFISIOLOGI

Tiga mekanisme yaitu :

1. Produksi likuor yang berlebihan

2. Peningkatan resistensi aliran likuor

3. Peningkatan tekanan sinus venosa

ETIOLOGI

Masa prenatal :
Stenosis aquaductus silvii akibat malformasi
(malformasi Dandy Walker dan malformasi Arnold
Chiari)
Masa post natal :
Lesi massa

Perdarahan

Meningitis

Gangguan aliran vena

 PENYEBAB PENYUMBATAN ALIRAN CSS YANG SERING TERDAPAT
PADA BAYI DAN ANAK IALAH :

Kelainan Bawaan (Kongenital)

Stenosis akuaduktus Sylvii
Spina bifida dan kranium bifida

Sindrom Dandy-Walker

Kista araknoid

Anomali pembuluh darah

Infeksi
Neoplasma
Perdarahan
Gejala dan Tanda
Umur 0-2 tahun : makrokrania disertai gejala
hipertensi intracranial :
Fontanel anterior yang
sangat tegang
Sutura cranium tampak
atau teraba melebar
Venektasi
Cracked pot sign
Sunset phenomenon
 Umur >2 tahun :

Nyeri kepala, muntah, gangguan kesadaran

Gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler
(bradikardi, aritmia respirasi)
Spastisitas ekstremitas inferior dan berlanjut
sebagai gangguan berjalan
Gangguan endokrin
 Gejala klinis

Pemeriksaan fisik :
DIAGNOSA Lingkar kepala

Pemeriksaanpenunjang
USG
CT Scan
MRI
TATALAKSANA HIDROCHEPALUS
Penanganan Sementara

Terapi konservatif medikamentosa:

- mengurangi sekresi cairan dari pleksus
khoroid (asetazolamid 100mg/kgBB/hari)
- meningkatkan resorpsinya (isorbid)

Drainase likuor eksternal

Operasi Pemasangan Pintas (Shunting)

Eksternal
CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya
sementara

Internal
a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh
lain.Misalnya :ventrikulo-atrial, ventrikulo-bronkhial,
ventrikulo-mediastinal, ventrikulo-peritoneal
b. Lumbo Peritoneal Shunt
CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga
peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy
secara perkutan.
TEKNIK SHUNTING
Kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu
oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya ditempatkan
setinggi foramen Monroe

Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter

dimasukkan ke dalam atrium kanan jantung melalui v.
jugularis interna.

Ventriculo-Peritneal Shunt
a. Slang ditanam dalam lapisan subkutan
b. Ujung distal kateter ditempatkan dalam
ruang peritoneum.
Komplikasi Shunting

Infeksi

Kegagalan mekanisme: oklusi aliran di dalam shunt,

diskoneksi atau putusnya shunt, migrasi dari tempat
semula, tempat pemasangan yang tidak tepat

Kegagalan fungsional : drainase kurang lancar,

drainase yang berlebihan
 Ventricular Drainase Eksternal
(EVD)

Ventricular Drainase eksternal (EVD) adalah

pengobatan yang memungkinkan drainase
sementara cairan serebrospinal dari ventrikel
otak, yang bertujuan menurunkan tekanan
intracranial. (Woodward, 2002).
 Indikasi EVD :

mengurangi tekanan intracranial

mengalihkan cairan serebrospinal yang
terinfeksi
mengalihkan cairan serebrospinal yang
tercampur darah
bedah saraf/perdarahan di otak

mengalihkan aliran cairan serebrospinal

(Nielsen, 2007)