Professional Documents
Culture Documents
KRANIOSEREBRAL
1.050 SM : alkitab
Cedera kranioserebral..2
DEFINISI
ICD : tidak spesifik
KLASIFIKASI
Narayan dan Valadka
I. Berdasarkan mekanisme
II. Berdasarkan Berat
III. Berdasarkan morfologi
Cedera kranioserebral3
I. Berdasarkan mekanisme
1. Trauma tembus
2. Trauma tumpul
2. Lesi intrakranial
a. Fokal : - epidural
- subdural
- intraserebral
b. Difus : - komosio ringan
- komosio klasik
- Diffuse Axonal Injury
Cedera kranioserebral5
PATOGENESIS
- Hukum Monroe-Kellie
TIK adalah konstanta, jumlah total volume:
1. jaringan otak
2. CSS
3. darah intrakranial
1. Kerusakan primer
- terjadi saat trauma
- laserasi kulit kepala, fraktur tengkorak, kontusio
permukaan, laserasi otak, DAI, peerdarahan
intrakranial
Kerusakan sekunder
- akibat proses komplikasi
- kerusakan otak akibat iskemik, edema, infeksi, TIK,
perubahan neurokimia
Cedera kranioserebral7
GAMBARAN KLINIS
A. Fraktur kranium
B. Lesi Intrakranial
1. Lesi Fokal
c. Kontosio serebri
- Jarang murni
- topik : lobus frontal dan temporal, dapat juga
pada setiap bagian serebrum dan
serebelum
- dapat berakhir dengan kematian
- manifestasi neurologik sesuai fungsi bagian
otak yang terkena
- Dx meningkat seiring dengan penggunaan CT-
scan
perdarahan kecil-kecil: salt and pepper
appearance
ILUSTRASI KASUS
Tn. S,27thn,pegawai swasta.
Masuk GD dengan KU:
penurunan kesadaran ec. KLL 14jam SMRS.
14 jam SMRS, ps. mengendarai motor, ditabrak
mobil. Mekanisme kecelakaan ??. Ps langsung
tidak sadar, ps hanya dapat bicara 1-2 kata.
Muntah 3X bercampur darah, keluar darah dari
hidung. Dibawa ke RS, diinfus & luka2 robek
dijahit, dan diberi oksigen, dipasang NGT &
kateter. Ps dirawat selama 12jam, kejang -.
Kesadaran: soporocoma, TD 130/80, FN
88x/menit, RR 28x/menit, suhu afebris.
Terdapat vulnus laceratum di regio frontalis
sinistra uk 5x3x4cm sudah dihecting.
Terdapat hematom periorbital dx & sin.Pem.
THT: pada rongga hidung terdapat bekuan
darah, perdarahan telinga -. Jtg dbn. Paru:
sonor, vesikuler, rk minimal di ke2 lap paru,
lendir +/+, abd dbn, akral hangat, pd regio
femur sinistra: hematom dengan ekskoriasi.
Status neurologis: GCS E1M5V1, pupil ansiokhor,
2mm/5mm,RCL/RCTL +/-.TRM: laseq>70/tdk dpt
dinilai, kerniq -/?, kesan paresis N.cranialis -, kesan
hemiparesis sinistra, RF+/-, RP-/+. Sensorik belum
dapat dinilai, otonom: inkontinensia urin et alvi.
Funduskopi: ODS: papil batas tegas, cupping+,a/v
2/3, perdarahan -,eksudat
WD: Cedera kranioserebral berat dengan
susp. Fr basis kranii & hematom regio femur
sinistra.
Tatalaksana: O25lt/menit, elevasi kepala 30, IVFD
NaCl 0,9% 6jam/kolf, imobilisasi servikal dengan
collar neck, guedel.
.
Brain CT Scan &Bone window: perdarahan
intraserbral dgn perifokal edema di e
frontoparietal sinistra, IVH dan SAH di regio
parietal sinistra dan falks serebri dan disertai
edema serebri.
Pasien dirawat konservatif. Terapi
medikamentosa ditambahkan nimodipin
4x60mg, laxadin syr 3xC1. Collar neck dilepas.
Dx Klinis:
Cedera kranioserebral berat, hematom
periorbital dx & sin, paresis NIII sinistra total,
hemiparesis sinistra, vulnus laceratum rg
frontalis sinistra, pneumonia.
Dx topik:
korteks serebri, basis kranii, ruang
subarakhnoid, paru-paru dx&sin.
Dx patologik:
intraserebral hematoma, perdarahan
intraventrikel, subarakhnoid, edema serebri,
fraktur basis kranii.
PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
- ANAMNESIS
- Px TANDA VITAL
- Px NEUROLOGIK:
* SKG
* PUPIL
* DEFISIT NEUROLOGIK
- Px PENUNJANG
* X-FOTO KEPALA
* CT-SCAN
Cedera kranioserebral14
TANDA KEGAWAT-DARURATAN
- SKG < 8
- tanda fokal (+) : hemiparesis
pupil anisokor
- defisit neurologik memberat
- fraktur terbuka + CSS
- depressed/basal fracture
- trauma tembus
- kejang
- muntah
Cedera kranioserebral16
1. induced hipocapnia
PCO2 meningkatvasodilatasiTIK
2. kontrol cairan
3. anti edema : manitol
4. kortikosteroid : kontroversi
Cedera kranioserebral17
LESI INTRAKRANIAL BERISIKO
RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI
Asimptomatik Perubahan kesadaran Penurunan kesadaran
Sakit kepala Sakit kepala progresif Tanda fokal
Pusing Intoksikasi alkohol- Trauma tembus
Hematoma SCALP dan atau obat lain Fraktur impresi
Laserasi SCALP Anamnesis tdk jelas
Kontusio SCALP Usia > 2tahun
Abrasi SCALP Kejang
Muntah
Amnesia
Trauma multipel
Cedera wajah berat
Tanda fr.basis
Trauma tembus ?
Fraktur impresi?
Child abuse?
CEDERA KRANIOSEREBRAL