PATOLOGA UROTELIAL

INFLAMACIONES: La cistitis es la patologa vesical mas comn.

CAUSAS:
Obstruccin urinaria (litiasis, prostatismo).
Enfermedades metablicas (diabetes mellitus).
Pielonefritis.
Cateterizacin por uretra.
Los agentes etiolgicos mas frecuentes son microorganismos fecales (E.coli) y
hongos. Otras menos habituales son esquistosomiasis y la radiacin.
Hasta 50 aos es mas frecuente en mujeres (3:1), despus es igual en ambos
sexos (prostatismo).

CISTITIS AGUDAS:
Macro: La mucosa aparece congestionada y edematosa.
Micro: Hiperemia, exudado de fibrina, edema y presencia de infiltrado de
leucocitos PMN. Si el proceso progresa se observa supuracin, ulceracin y
necrosis.
Cistitis Aguda
 PATOLOGA UROTELIAL

CISTITIS CRNICAS:
Macro: Se asocia con engrosamiento considerable de la pared vesical por tejido
de granulacin y fibrosis.
Micro: hay variedad de tipos:

CISTITIS POLIPOIDE O BULLOSA:

Lesin reversible, que se caracteriza por formacin de proyecciones exofiticas
papilares y polipoides de la mucosa y lmina propia que pueden fibrosarse.
Se asocia con sondas vesicales, hay predileccin por la pared posterior y cpula de
la vejiga
Histolgicamente se aprecia congestion vascular, edema e infiltrado inflamatorio
celular en el interior de la lmina propia; cuando son de base ancha se las designa
cistitis ampollar.
No deben ser confundidas con neoplasias papilares originadas en la mucosa
vesical.
Cistitis Polipoide
 PATOLOGA UROTELIAL
CISTITIS CRNICAS:

CISTITIS CRNICA QUISTICA O GLANDULAR:

En casos de inflamacin persistente aparece hiperplasia de la mucosa con nidos
uroteliales slidos en el corion (NIDOS DE VON BRUNN) que sufren metaplasia
glandular con acmulo posterior de mucina que d lugar a la formacin de quistes.

CISTITIS EOSINOFILA:
Lesin rara y su causa se desconoce, se presenta en general en adultos de edad
media que presentan indicios clinicos de diatesis alrgica, que abarca a los
pulmones o aparato digestivo.
La presentacin clinica incluye disuria, polaquiuria y a veces hematuria similar a
otros tipos de cititis.
Histolgicamente predomina el infiltrado de eosinofilos y se asocia a eosinofilia
perifrica.
Cistitis Cronica Quistica
Cistitis Eosinofila
 PATOLOGA UROTELIAL
CISTITIS CRNICAS:

CISTITIS CRNICA INTERSTICIAL (ULCERAS DE HUNNER):

Afectan a mujeres de edad mediana, y menos frecuente en hombres y nios, los
sntomas incluyen dolor suprapubico, polaquiuria y tenesmo vesical, con o sin
hematuria.
Las lesiones son mas frecuentes en la cpula y en la pared posterior de la vejiga.
Macroscopicamente hay edema de la mucosa, petequias focales, hemorragia y una
lcera de fondo necrtico.
Histolgicamente la lcera mucosa presenta una reaccin inflamatoria aguda
intensa, con vasodilatacin y edema y a nivel de la capa muscular un infiltrado
celular inflamatorio crnico de linfocitos y mastocitos y en las capas mas
profundas fibrosis.
Los urocultivos negativos son caractersticos y generan confusin para establecer
la causa subyacente.
Cistitis Cronica Intersticial
 PATOLOGA UROTELIAL
CISTITIS CRNICAS:

MALACOPLAQUIA:
Transtorno Inflamatorio de las vias urinaria caracterizado por placas blandas de
color amarillo grisceo, que se asocia por lo comn con infeccin urinaria por
E.coli.
Se observa en todos los grupos etreos, con incidencia mas alta en 50-60 aos,
mas frecuente en mujeres, puede coexistir con inmunodepresin, infecciones
crnicas y procesos malignos.
Las lesiones tipicas son mltiples placas amarillo parduscas algunas con
umbilicacin central. No existe localizacin preferencial.
Histolgicamente se caracteriza por acumulacin de histiocitos cargados de lpidos
(CELULAS DE VON HANSEMANN) que poseen inclusiones citoplasmticas
diagnsticas (CUERPOS DE MICHAELIS GUTMANN).
Se cree que es resultado de alteracin funcional adquirida de los monocitos, al
identificar fragmentos de bacterias ultraestructuralmente en el interior de
histiocitos que reflejaria un defecto adquirido a nivel de degradacin lisosmica de
las bacterias.
Malacoplaquia
 PATOLOGA UROTELIAL
CISTITIS CRNICAS:
CISTITIS IATROGNICA O POSTRX O POSTQXT:
Se caracterizan por la aparicin de fibroblastos atpicos en la lmina propia, atia
del urotelio, microhemorragias y un infiltrado linfohistiocitario perivascular.
En el caso de tratamiento con ciclofosfamida puede determinar una forma de
cistitis hemorragica como resultado de los productos de degradacin metablica
en la orina.
AMILOIDOSIS:
Son raros, pero pueden ser confundidos con cncer y adems pueden provocar
hematuria potencialmente fatal.
Se presenta con hematuria macroscopica, y en la citoscopa placas, ndulos o
tumoraciones, a menudo ulceradas.
El diagnstico se hace identificando los depsitos de fibrillas amiloides con
coloraciones especiales (rojo de congo) que son abundantes en la lmina propia y
que pueden afectar la capa muscular.
ENDOMETRIOSIS:
La vejiga es la localizacin mas frecuente de endometriosis en las vias urinarias.
Aparece con mas frecuencia a los 40 aos, con dolor pelviano, polaquiuria y
tenesmo, solo 25% refieren hematuria, el 60% refieren antecedente de ciruga
pelviana (histerectoma, cesrea, etc.) que sugiere una patogenia por
implantacin.
Su diagnstico requiere identificacin de glndulas y estroma endometrial.
 NEOPLASIAS VESICALES:

CLASIFICACION:

EPITELIALES (95%):

BENIGNOS:
Papiloma Invertido (<1%)
Papiloma Transicional

MALIGNOS:
Carcinoma Transicional (75-90%)
Carcinoma Epidermoide (2-5%)
Mixtos (4-6%)
Pobremente diferenciados (carcinoides, melanomas, carcinoma
de clulas pequeas) <2%
Adenocarcinomas (clulas en anillo de sello, carcinoma de clulas claras)
<1%

MESENQUIMALES (5%)
 NEOPLASIAS VESICALES:
PAPILOMA INVERTIDO:
Son tumores poco habituales de la mucosa vesical, se observan con mayor frecuencia
en la vejiga pero tambien se pueden presentar en pelvis renal, urteres y uretra.
Son frecuentes en el trgono, cuello de la vejiga y uretra prostatica.
Es mas comun en hombres de 60-70 aos, que presentan clinica de hematuria de
instalacin reciente.
Macro: tumores nodulares exofiticos semejante a papilomas nodulares.
Micro: estn recubiertas por epitelio normal, desde all cordones endofiticos crecen
hacia el interior de la lmina propia en forma similar a los nidos de von Brunn pero
mas exuberantes y de carcter localizado.
Papiloma Invertido Vesical
 NEOPLASIAS VESICALES:
PAPILOMA TRANSICIONAL:
Es un tumor que mide de 2 a 5 cm. generalmente solitario, de aspecto de coliflor,
formado por papilas revestidas por menos de 7 capas de clulas de epitelio de
transicin de aspecto normal.
Se observa con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 aos.
70% de casos presenta recurrencia tumoral y en el 7% se identifica carcinoma vesical
invasor.
 CARCINOMAS DEL UROTELIO
La incidencia mas elevada se registra en USA y Europa occidental, en raza blanca y
es reducida en Japn y en la raza negra de USA.
Es mas frecuente en hombres (3-4:1), se presenta a cualquier edad pero el 80%
oscila entre 50-80 aos (65 aos).
Se localizan mas frecuentemente a nivel del trgono, paredes laterales y pared
posterior.
Carcinognicos:
ANILINA.
BETA-NAFTILAMINA: ARILAMINA: ARILNITRENIO.
BENCIDINAS, TABACO, CICLOFOSFAMIDA,
SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM (BILHARZIASIS)
No se asocia a infecciones virales ni radiacin.
Clnicamente debutan con cuadro de hamaturia brusca, obstruccin urinaria y
menos frecuente disuria.
Macro: son tumores pequeos, color rojo, generalmente multicntricos que
hacen relieve hacia la luz.
Pueden se in situ, papilares o infiltrativos.
 CARCINOMAS DEL UROTELIO
CARCINOMA IN SITU DEL UROTELIO:
Es una alteracin displsica del espesor del urotelio plano no papilar, que presenta
anormalidades nucleares que afectan la totalidad del epitelio, que suele ir precedido
por hiperplasia y la membrana basal no esta infiltrada.
En ausencia de carcinoma papilar, el 30-55% origina un carcinoma infiltrante en
menos de 5 aos.

CARCINOMA PAPILAR DEL UROTELIO:

Son tumores exofiticos y estan formados por un eje conectivo recubierto por varias
capas (>7) de clulas atpicas del epitelio urotelial.
Suelen ser bien diferenciados y no infiltrar la pared.

CARCINOMA INFILTRANTE DEL UROTELIO:

Suelen Tener superficie papilar, pero se forman cordones de clulas uroteliales con
diferente grado de atipia que infiltran la pared.
El 20% tienen reas de diferenciacin escamosa.
Carcinoma in situ del Urotelio
Carcinoma Papilar del Urotelio
Carcinoma transicional de vejiga

Papilar
Carcinoma Papilar Grado I
Carcinoma Papilar Grado II
Carcinoma transicional de vejiga

Slido
 Capas Pleomorf. Cromat. Nucleolo Mitosis
Papiloma <7 Nulo Normal Inaparente Ausente
G-1 (B.D.) >7 Nulo-Leve Delicada Pequeo Raras
G-2 (MD) >10 Leve Irregular Pequeo Variables
G-3 (PD) Ndulos Marcado Grosero Prominente Numerosa

HISTOPATOLOGIA DE NEOPLASIAS UROTELIALES

La extensin se valora segn la invasin:

ESTADIO O: Mucosa.
A: Lmina propia.
B1: Capa muscular superficial.
B2: Capa muscular profunda.
C: Tejido perivesical.
D1: Ganglios regionales.
D2: Ganglios a distancia.
 CARCINOMAS DEL UROTELIO
Generalmente la presentacin inicial del tumor se limita a la vejiga (O C) en el
85%.
El 15% presenta metstasis regional o a distancia (periaorticos).
Posteriormente hacen metstasis a hgado, pulmn y tejido seo.
Estadio O-A: tratamiento es reseccin transuretral con seguimiento cercano.
Estadio B1-B2 (C): tratamiento cistectomia radical.
La recurrencia del tumor se asocia: gran tamao tumoral, tumor en estado
avanzado, tuor con alto grado de malignidad histolgica, presencia de tumores
mltiples, invasin vascular o linftica.
La sobrevida a 5 aos es del 80% asociado a tratamiento de quimio y radioterapia,
en el caso de estadio D1 es de 1 ao.
Las causas de muerte son: uremia, carcinomatosis y neumona.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE UROTELIAL:
En USA es infrecunte, en medio oriente se asocia epidemiologicamente a incidencia
alta de esquistosomiasis.
Se caracteiza porque al momento de presentacin muestran invasin de toda la
pared vesical, siendo el pronostico mas desfavorable.
Las caractersticas histolgicas son similares a tumores en otros sitios, siendo
frecuente la metaplasia escamosa del urotelio no neoplsico.

ADENOCARCINOMA UROTELIAL:
Es hallazgo poco comn, es mas frecuente en hombres, debuta con hematuria con
o sin disuria, se puede asociar a eliminacin de material mucoide durante la
miccin.
Son de mal pronostico porque al momento del diagnstico infiltran toda la pared
vesical.
Los patrones histologicos incluyen: tipo papilar, glandular, mucinoso, adenoide-
qustico, con clulas en anillo de sello y con clulas claras.
Puede alternar con carcinoma papilar y escamoso.
En pequeos porcentajes se asocia con cistitis quistica glandular.
Carcinoma Epidermoide Urotelial
Adenocarcinoma Urotelial
 NEOPLASIAS MESENQUIMATICAS:
Benignas: leiomiomas, hemangiomas neurofibromas.
Malignas: rabdomiosarcomas y leiomiosarcomas.
Los rabdomiosarcomas se encuentran con mayor frecuencia en nios y el 90% de
estos tumores ocurre en pacientes menores de 40 aos, correspondiendo el tipo
histologico embrionario.

NEOPLASIAS DIVERSAS:
Se incluyen feocromocitomas, linfomas y plasmocitomas vesicales.
Tambin es posible el compromiso leucmico de la vejiga.
Se han reportado casos de neoplasias mixtas (carcinosarcomas) pero es probable
que se trate de tumores por colisin.

NEOPLASIAS METASTASICAS:
De acuerdo a estudios de autopsia, la frecuencia de metstasis vesical es menor del
5%.
Los tumores primarios que dan metstasis vesical son: el melanoma, el carcinoma
de estmago, mama y pulmn.
En casos raros la lesin metastsica vesical provoca hematuria macroscopica.
Fibrosarcoma Urotelial
Osteosarcoma Urotelial