INFECCIN AGUDA DE VAS

RESPIRATORIAS
SUPERIORES

R1MF Fernando Frias Vizcarra

Abril 2017
 INFECCIN AGUDA DE VAS AREAS
SUPERIORES
Definicin.
Enfermedad infecciosa, que afecta al aparato
respiratorio desde la nariz hasta antes de la
epiglotis, durante un periodo menor a 15 das,
frecuentemente ocasionado por virus y
ocasionalmente por bacterias.

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores en pacientes
mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
 RESFRIADO COMN
Es causado por varios virus, por lo general el rinovirus.
Se concentran en las secreciones nasales y se
transmiten a travs de tos, estornudos o fmites.
Se autolimita, dura de 5 a 14 das.
Guarderas aumenta la frecuencia, gravedad y
duracin del cuadro.
La lactancia materna es un factor protector.

Fashner, Julia et al. Treatment of the common cold in children and adults. Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86.
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 RESFRIADO COMN

SIGNOS y SNTOMAS
Rinorrea Malestar general
Tos Hiporexia
Fiebre Cefalea
Odinofagia Irritabilidad

Fashner, Julia et al. Treatment of the common cold in children and adults. Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86.
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 RESFRIADO COMN
Tratamiento No Farmacolgico
Elevacin de la cabecera de la cama.
Aspiracin secreciones con perilla.
Reposo relativo.
Humidificadores.
Grgaras con solucin salina.
Alimentos suaves, bebidas en abundancia?
Irrigacin con solucin salina.

Fashner, Julia et al. Treatment of the common cold in children and adults. Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86.
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 RESFRIADO COMN
Tratamiento No Farmacolgico
Umckaloabo (Pelargonium sidoides)
2 a 5 aos: 2.5 ml 3 veces al da o cada 8 horas.
6 a 12 aos: 5 ml 3 veces al da o cada 8 horas.
12 aos en adelante: 7.5 ml 3 veces al da o cada 8 horas.
Echinacea purpurea.
Miel de trigo sarraceno.
VapoRub.

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PR-VEDEMECUM MXICO.
 RESFRIADO COMN
Se Recomienda
Paracetamol (10-15 mg/dosis, cada 4,6,8 h)

No Se Recomienda
Antitusgenos.
Descongestionantes.
Antihistamnicos.
Spray nasal de bromuro de ipratropio.
Vitamina C.
Gluconato de Zn.
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 FARINGOAMIGDALITIS
Unos de los diagnsticos ms frecuentes en la
consulta de pediatra.
Faringitis: inflamacin de la garganta.
Puede estar asociada con otras en enfermedades o
puede ser nica.
11 millones diagnosticados anualmente.

Trevio, Gilberto. Infecciones de las Vas Respiratorias Superiores en Nios. Pediatra. 2a ed. McGrawHill. 2009. 689-692
 ETIOLOGA VIRAL
Agente Caractersticas
Adenovirus (23%) Nios y adolescentes
Nasofaringtis, amigdalitis con exudado
Fiebre faringoconjuntival
Rhinovirus (20%), Coronavirus Resfriado comn
(>5%) Otoo, invierno

Herpes simplex tipo 1 y 2 (5%) Gingivoestomatitis

Coxackievirus A Herpangina y Enfermedad mano-pie-

boca.
Verano, principios de otoo
VEB, CMV Mononucleosis infecciosa

VIH Sndrome retroviral agudo

Influenza A y B (2%) Influenza

Vessels, Michael R. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-55.

 Fiebre
faringoconjuntival
 Herpangina y
Enfermedad mano-pie-boca.
Gingivoestomattis
herptica
Mononucleosis Infecciosa
 ETIOLOGA BACTERIANA
Agente Caractersticas

S. pyogenes (15-30%) Faringoamigdalitis, fiebre escarlatina

Strep. -hemoltico grupo C y G Faringoamigdalitis, exantema

(5-10%) escarlantiforme
Neisseria gonorhoeae Faringoamigdalitis

Anaerobios Angina de Vincent

Corynebacterium diphtheriae Difteria

Fusobacterium necrophorum Sndrome de Lemierre, absceso

peritonsilar

Shulman, ST. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis (2012) 55 (10): e86-e102.
Vessels, Michael R. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-55.
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
Grupos de edad
5-15% en adultos
20-30% en nios
Ms comn
5-15 aos de edad
Temporada predominante
Invierno e inicios de primavera
Periodo de incubacin
24-72 horas
Transmisin
Secreciones respiratorias
Fmites
Vessels, Michael R. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-55
Choby BA et al. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
SNTOMAS
Dolor farngeo
Fiebre (inicio sbito): >38 C
Linfadenopata cervical y farngea
Odinofagia
Cefalea

Coriza, fosas nasales escoriadas

y adenopata generalizada
<3 aos

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
SIGNOS
Exudado farngeo
Eritema farngeo
Petequias palatinas
Exantema escarlantiforme
vula inflamada
Tos, coriza,
conjuntivitis, diarrea
Etiologa viral

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
DIAGNSTICO
Semejanza clnica con faringitis de etiologa diversa.
Slo en 50% de los casos es posible diferenciar una causa
bacteriana de una viral.
Ningn sntoma o signo por s solo confirma o excluye el
diagnstico.

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Sistema de Puntaje Clnico y Probabilidad de Cultivo
Farngeo Positivo para Faringitis Estreptoccica del
Grupo A CENTOR Modificado
Criterio Puntos
Fiebre (38C) 1
Ausencia de tos 1
Adenopata cervical 1
anterior con inflamacin y
dolor
Amigdalitis o exudado 1
Edad
3-14 aos 1
15-44 aos 0
>45 aos -1

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
Vessels, Michael R. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-55
 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos >4 puntos

Riesgo 1-2.5% Riesgo 5-10% Riesgo 11-17% Riesgo 28-35% Riesgo 51-53%

No Cultivo o Tratamiento
antibiticos PRDA antimicrobiano

Negativo Positivo

No Tratamiento
antibiticos antimicrobiano

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de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
Vessels, Michael R. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-55
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
PRUEBAS DE LABORATORIO

Sensibilidad Especificidad
Exudado Farngeo 90-95%
Prueba Rpida de 70-85% 90-99%
Deteccin de
Antgeno (PRDA)

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Faringoamigdalitis Estreptoccica
TRATAMIENTO
La faringoamigdalitis estreptoccica es
una enfermedad autolimitada
Resolucin en pocos das
Tratamiento
Alivia sntomas agudos
Prevencin de las complicaciones
supurativas y no supurativas
Reduce la transmisibilidad

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Supurativas No supurativas
Bacteriemia Glomerulonefritis post-
estreptoccica
Linfadenitis cervical Fiebre reumtica
Endocarditis
Mastoiditis
Meningitis
Otitis media
Absceso peri y retroamigdalino
Neumona

Choby BA et al. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
 Opciones de Tratamiento de la
Faringoamigdalitis Purulenta Aguda
Va de
Antibitico Clase Administracin
Dosis Duracin

Amoxicilina Penicilina Oral Nios: 10 das

50 mg/kg (max. 1g) VO c/24
h
25 mg/kg (max 500 mg) VO
c/12 h
Adultos:
500 mg cada 8 h x 10 das
Penicilina G Penicilina IM < 27 kg: 600,000 UI IM Dosis nica
Benzatnica >27 kg: 1.2 MU IM
Penicilina Penicilina IM <20 kg: 400,000 UI procanica 4 das
Procanica c/24 h x 3 das + 600,000 UI
+ Penicilina G benzatnica DU al cuarto da.
Benzatnica >20 kg: 800,000 UI procanica
c/24 h x 3 das + 1.2 MU
benzatnica DU al cuarto da.

SANFORD GUIDE. Antimicribial Therapy. 2016.

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
 Opciones de Tratamiento de la
Faringoamigdalitis Purulenta Aguda
Va de
Duracin
Admini
Antibitico Clase Dosis del
straci
Tratamiento
n
Cefalexina Cefalosporina Oral Nios: 25-50 mg/kg/da dividido 10
en 2 dosis.
Adultos: 500 mg dividido en 2
dosis.
Clindamicina Lincosamida Oral Nios: 7 mg/kg/dosis c/8 h. 10
Adultos: 300 mg c/8 h.
Claritromicin Macrlido Oral Nios: 7.5 mg/kg/dosis c/12 h. 10
a Adultos: 250 mg c/12 h.
Azitromicina Macrlido Oral Nios: 12 mg/kg c/24 h. 5
Adultos: 500 mg primer da,
luego 250 mg c/24 h x 4 das.
SANFORD GUIDE. Antimicribial Therapy. 2016.
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
 FARINGOAMIGDALITIS
(Referencia y Datos de Alarma)
Criterios de referencia:
Faringitis estreptoccica y falla al tratamiento.
En los casos que se considere indispensable y no
sea posible realizar cultivo farngeo en el primer
nivel de atencin.
Datos de alarma.

Datos de alarma.
Fiebre persistente por >3 das.
Empeoramiento de los sntomas o aparezcan nuevos
despus de 3 a 5 das de evolucin.
No presente mejora de los sntomas despus de 7 a 10
das.
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses hasta 18 aos de edad. 2016.
FORMACIN DE LOS SENOS PARANASALES
Los senos paranasales
etmoidales y maxilares
presentes al nacimiento,
solo los etmoidales se
neumatizan. Los maxilares
se neumatizan a los 4 aos.
Los senos esfenoidales estn
presentes hasta los 5 aos.
Los senos frontales
empiezan a desarrollarse a
los 7-8 aos y termina en la
adolescencia.
Kliegman. Sinusitis. Nelson's Textbook of Pediatrics. 20th ed. Pginas 1391-93
 QU ES LA RINOSINUSITIS?
La sinusitis es la inflamacin y/o infeccin de la
membrana mucosa que recubre los senos paranasales,
cavidades seas localizadas en el crneo y
comunicadas con las fosas nasales por un estrecho
ostium.

De la Flor i Br. Sinusitis. Pediatr Integral 2005;IX(4):293-297.

 CLASIFICACIN DE LA RINOSINUSITIS
Aguda
<4 semanas
Sub-aguda
4-12 semanas
Crnica
>12 semanas
Exacerbacin aguda:
empeoramiento de
sinusitis crnica con regreso a la basal despus del
tratamiento.
Anon JB et al. Upper respiratory infections. Am J Med 2010; 123: S16-S25.
Ah-See KW et al. Sinusitis and its management. BMJ 2007; 334: 358-361
FISIOPATOLOGA DE LA RINOSINUSITIS
Obstruccin del Ostium

Anormalidades en el intercambio gaseoso

Formacin de un ambiente anaerbico

Crecimiento bacteriano

Inflamacin de la mucosa y cambios en la presin

Dolor facial caracterstico

Anon JB et al. Upper respiratory infections. Am J Med 2010; 123: S16-S25.
 ETIOLOGA DE LA RINOSINUSITIS

Patgenos causantes de rinosinusitis aguda

bacteriana en poblacin la peditrica
S. pneumoniae 41%
H. influenzae 35%
M. catarrhalis 4%
Otros 21%

Kliegman. Sinusitis. Nelson's Textbook of Pediatrics. 20th ed. Pginas 1391-93

BACTERIOLOGA DE LA SINUSITIS AGUDA
Y CRNICA
Rinosinusitis aguda:
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
(Rara vez: anaerobios, bacterias gram negativas,
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis,
Streptococcus pyogenes).

Rinosinusitis crnica:
Anaerobios
Bacterias gram negativas
S. aureus
Rara vez: Hongos
Ah-See KW et al. Sinusitis and its management. BMJ 2007; 334: 358-361
CAUSAS DE LA RINOSINUSITIS
Infecciones del tracto respiratorio
superior de origen viral.
Rinitis alrgica.
Exposicin al humo del cigarro.
Inmunodeficiencias.
Fibrosis qustica.
Disfuncin ciliar.
Reflujo gastroesofgico.
Plipos nasales.
Defectos anatmicos.
Kliegman. Sinusitis. Nelson's Textbook of Pediatrics. 20th ed. Pginas 1391-93
 CLNICA DE LA RINOSINUSITIS
Debemos sospechar sinusitis bacteriana ante un resfriado que
no mejora en 10 das o ante un resfriado con clnica
inusualmente grave (fiebre superior a 39 y rinorrea purulenta de
ms de 3 das de evolucin).
SNTOMAS
Tos diurna con empeoramiento nocturno
Obstruccin nasal
Rinorrea acuosa o purulenta
Cefalea (poco comn)
Fiebre intermitente y leve

De la Flor i Br. Sinusitis. Pediatr Integral 2005;IX(4):293-297.

 TRATAMIENTO DE LA RINOSINISITIS
Amoxicilina: 90 mg/kg/da en 2 tomas x 10-14 das
Amoxicilina-Clavulonato: 90 mg/kg/da en 2 tomas x
10-14 das.

Clindamicina: 30-40 mg/kg/da VO en tres o cuatro

tomas x 10-14 das.
Cefuroxima-axetil: 30 mg/kg/da en 2 toma x 10-14
das.
Cefdinir: 14 mg/kg/da en una o dos tomas x 10-14
das.
Cefpodoxima: 10 mg/kg/da en dos tomas x 10-14
das.
SANFORD GUIDE. Antimicribial Therapy. 2016.
Teeters, Jeniffer et al. Acute rhinosinusitis: New guidelines for diagnosis and treatment. JAAPA. 2013; 26: 57-59.