Especializacin en Psicologa Clnica

Mdulo: Intervencin desde la Terapia

Desensibilizacin Sistemtica (DS)

Cognitivo Conductual II
Universidad Pontificia Bolivariana
Sede Bucaramanga
Septiembre de 2017

Omar Ortiz
 Qu es?

Es una tcnica propuesta por Wolpe en los

aos 50s, dirigida a reducir las respuestas de
ansiedad y las conductas motoras de evitacin
ante determinados estmulos.
 Supuesto Bsico

Existen determinados estmulos que generan, de

forma automtica, respuestas de ansiedad en la
persona, y pretende que esos mismos estmulos
provoquen, tambin de manera automtica,
respuestas incompatibles con la ansiedad.
 Marco Terico de Referencia

Procesos explicativos de Wolpe:

INHIBICIN RECPROCA: Basada en el concepto fisiolgico de Sherrington (1961)

que postula que dos estados fisiolgicos incompatibles no pueden darse
simultneamente (Relajacin y Ansiedad).

CONTRACONDICIONAMIENTO: Al asociarse un estmulo ansigeno a la respuesta

incompatible, se facilita el condicionamiento de sta, y la sustitucin de la respuesta
de ansiedad por la respuesta incompatible.
 Marco Terico de Referencia
HABITUACIN: En la DS se produce una disminucin de la respuesta debido a la repeticin de la
estimulacin.

EXTINCIN: Falta de reforzamiento.

El miedo se adquiere por condicionamiento clsico en el que se asocia un EI (mordedura del perro)
con un EC (perro). En la DS se presenta repetidamente el EC (perro) sin que vaya acompaado del EI
aversivo (la mordedura), lo que llevara a la eliminacin de la RC (miedo) ante el EC.

Efectos a corto plazo Efectos a largo plazo

Inhibicin antagnica Inhibicin recproca Contracondicionaminto
Sin inhibicin antagnica Habituacin Extincin
Procesos explicativos de la DS (Van Egeren, 1971)
 Marco Terico de Referencia
MODELOS BASADOS EN CAMBIOS COGNITIVOS: El paciente es consciente durante la DS y en
consecuencia es probable que construya activamente la experiencia. Aspectos cognitivos
destacados:

Expectativas (Wilkings 1971): DS funciona porque el terapeuta promueve las expectativas de xito.
Autoeficacia (Bandura 1977): A medida que avanzan en la JA, se ven capaces de exponerse a E ansigenos.
Cambio Cognitivo: Aplicando la DS la persona entiende que el objeto fbico no es realmente peligroso.

Emmelkamp (1975, 1982) propone un modelo de expectacin y enfatiza dos aspectos:

Auto-observacin de la mejora por parte del propio paciente.

Creacin de expectativas de ganancia teraputica.

Marks (1975) concluye: la mera exposicin a los estmulos ansigenos era tan eficaz como la DS
 Procedimiento de Aplicacin de la DS
1. ASPECTOS BSICOS

Conceptos bsicos para entender el proceso y procedimiento de la DS:

Respuestas Incompatibles: Ciertas conductas no pueden darse a la vez (Ansiedad/Relajacin).

Jerarqua de Estmulos: Si un E provoca ansiedad, sus caractersticas variarn la capacidad para producirla.
Contracondicionamiento: Se puede asociar un E que provoca ansiedad con una R Incompatible (Relajacin).
Generalizacin: Cuando se asocia una R a una situacin, la asociacin se generalizar segn vara la situacin.

2. SELECCIN Y/O DESARROLLO DE UNA RESPUESTA INCOMPATIBLE CON LA ANSIEDAD: En teora cualquier R que sea
incompatible con la ansiedad sirve (autoasercin, R emocionales positivas, imaginacin, movimientos oculares, etc.); pero deben
ser R eficaces, rpidas y fciles de usar siempre. La ms usada: Relajacin

3. CONSTRUCCIN DE UNA JERARQUA DE ANSIEDAD: Una JA es una lista en la que se presentan los E ansigenos
organizados/escalados en funcin de su intensidad. Segn Cruzado, Labrador y Muoz (1993), los tems deben ser: realistas,
concretos, relevantes, generados por el PI y cuantificados. Son una escena con un nombre/ttulo.

Hay dos tipos fundamentales de Jerarquas de Ansiedad JA, atendiendo a la forma en que se van a presentar los estmulos:
JERARQUAS DE ANSIEDAD IMAGINARIAS y JERARQUAS DE ANSIEDAD REALES
 JA en un caso de fobia a las cucarachas

tem USA Situacin

1 5 En invierno de noche subo las escaleras de casa y pienso que dentro puede haber una cucaracha.
2 10 Veo una cucaracha muerta en la calle.
3 20 Veo una coleccin de insectos en la que hay una cucaracha grande y negra.
4 30 Estoy en la escalera de la casa de un amigo y, al encender la luz, veo tres cucarachas corriendo.
5 45 Veo una cucaracha pequea en el cuarto de bao que corre despacio.
6 55 Antes de entrar en el portal, pienso que puedo encontrarme una cucaracha en la puerta de mi casa.
7 65 Veo una cucaracha saliendo de la pila de la cocina, de da.
8 75 Veo salir una cucaracha de da, a 30 centmetros de m.
9 80 Oigo un ruido por la noche, enciendo la luz y veo que es una cucaracha grande que corre por la pared.
10 90 Estoy intentando matar una cucaracha en mi habitacin. Corre y se mete debajo de la cama.
11 95 Acostada en la cama una cucaracha viva grande y negra corre por la colcha.
 Ejemplo de JA para un atleta de medio fondo con altas respuestas de ansiedad
ante competiciones importantes
Jerarqua de ansiedad para un atleta con ansiedad ante las competiciones importantes
1. Faltan 15 das para el campeonato y pienso que quiz no llegue en buena forma (10 USA)
2. Estoy entrenando la semana del campeonato y pienso que no estoy completamente bien (15 USA)
3. He acabado el ltimo entrenamiento antes de hacer el viaje y no me he encontrado suficientemente rpido (25 USA)
4. Me junto con el resto del equipo para hacer el viaje y comenzamos a hablar de nuestras posibilidades en el
campeonato (30 USA)
5. Llegamos a la ciudad donde se va a desarrollar el campeonato y me encuentro con algunos de mis rivales (40 USA)
6. Al levantarme el da de la primera prueba y bajar a desayunar con mis compaeros, bromeamos respecto a las
pruebas (50 USA)
7. Estoy pensando, antes de bajar a la pista, en cmo me interesa llevar la carrera (60 USA)
8. Bajo hacia el estadio para participar (65 USA)
9. Estoy calentando con un compaero (75 USA)
10. Es la hora de comenzar el calentamiento y me encuentro pesado (80 USA)
11. La noche anterior a la prueba no consigo dormirme y pienso que estar muy mal al da siguiente (90 USA)
12. Veo que est calentando tambin uno que me ha ganado ya varias veces (95 USA)
13. Oigo la primera llamada para la prueba (95 USA)
14. Ya estamos a las rdenes del juez colocndonos para la salida (100 USA)
 Entrenamiento en Imaginacin

Antes de proceder a la aplicacin de la DS imaginaria, es necesario comprobar tres aspectos:

a) Que el paciente es capaz de imaginar con viveza y realismo las situaciones que incluye cada tem.
b) Que las situaciones as imaginadas producen la ansiedad especificada.
c) Que el mero hecho de imaginar no produce ya ansiedad.

PROCESO DE DESENSIBILIZACIN IMAGINARIA

1. Inicio de la respuesta incompatible

2. Presentacin del primer tem
3. Presentacin de tems siguientes
4. Problemas con un tem
 Variaciones de la DS
De acuerdo con Wolpe (1990), se puede hablar de variaciones tcnicas de la DS ante ciertas
modificaciones a la hora de llevar a cabo su aplicacin:

1. Desensibilizacin Sistemtica Real: DS-R Presentacin de los tems de forma real/en vivo
2. Desensibilizacin Sistemtica en Grupo: Aplicacin de la DS a un grupo (4 o 6 PI) a la vez, y deben
compartir el mismo problema y JA.
3. Desensibilizacin Sistemtica Automatizada: Grabarle las sesiones de DS propiamente dicha.
4. Desensibilizacin Sistemtica Enriquecida: Ayudar al cliente a imaginar ms vvidamente (E fsicos,
ruidos, olores, dramatizaciones, etc.)
5. Desensibilizacin por Contacto (Modelado Participativo): Se expone al cliente a la situacin ansigena
en compaa del terapeuta/co-terapeuta como modelo (Retirndose gradualmente).
6. Desensibilizacin por Medio de Movimientos Oculares: Shapiro (1995-2002), inici para TEPT y utiliza
como R Incompatibe los movimientos sacdicos de los ojos.
7. Desensibilizacin Mediante Realidad Virtual: Basada en los nuevos desarrollos informticos para
construir una situacin estimular con todo realismo.
 mbitos de Aplicacin
La DS es un tratamiento adecuado para la eliminacin de miedos, trastornos fbicos y ansiedades cuando se
cumplen una serie de condiciones:
Evaluacin inicial

Hay creencias que justifican el miedo Si Tcnicas cognitivas

No

Hay dficit de habilidades Si Entrenar habilidades especficas

No

Hay: - Ms de cuatro fobias

Si Usar exposicin
- Ansiedad generalizada
No

Se puede utilizar una respuesta incompatible con la ansiedad Si Usar desensibilizacin

Explicar la tcnica al cliente

 mbitos de Aplicacin
Explicar la tcnica al cliente

Entrenar respuesta incompatible Construir jerarqua de ansiedad

Usar exposicin

El sujeto imagina los estmulos Hay tems de menos de 20 USA

Si No
y esto le produce ansiedad Se gradan sin grandes saltos

No El entrenar en imaginacin es suficiente No Usar DS en vivo

Si

Aplicar DS imaginaria o en vivo Desarrollar generalizacin

Condiciones y procedimiento de aplicacin de la desensibilizacin.
 Ejemplo de Utilizacin
Objetivos Tcnicas
1. Educacin sexual. - Lecturas y discusin en sesin con ambos.
2. Control de respuestas de miedo/ansiedad a la interaccin. - Focalizacin sensorial.
- Detencin de pensamiento.
- Desensibilizacin imaginaria en clnica.
- Focalizacin sensorial y sexual en casa.
3. Desarrollo de respuestas y habilidades sexuales en ambos. - Modificar rutinas de interaccin en pareja.
- Preparacin para el orgasmo en l: recondicionamiento del
orgasmo.
- Preparacin para el orgasmo en ella: ejercicios de Kegel.
- Progreso en la focalizacin genital.
4. Progresin hacia el coito. - Intento de orgasmo de l ante su pareja.
- Provocar el orgasmo de l con estimulacin externa por su
pareja.
- Paso progresivo a penetracin.
- Penetracin.
- Penetracin con movimiento.
5. Seguimiento Tres y seis meses:
- Se mantienen las ganancias
- Informan de una vida sexual muy agradable.
 Jerarqua de ansiedad para el caso de Jernimo
Jerarqua de ansiedad
1. Tumbado en espaldas, Vernica sentada sobre mis muslos sin ereccin (10)
2. Inicio de la estimulacin por Vernica, tumbados en la cama (15)
3. Estando en ereccin, Vernica me coge el pene (25)
4. Vernica comienza la interaccin y pienso que voy a tener que llevar a cabo una penetracin (30)
5. Estoy en ereccin y cojo mi pene para comenzar la penetracin (35)
6. Noto un ligero dolor en el pene cuando Vernica me acaricia (40)
7. Momento de mxima intensidad de la estimulacin por Vernica (50)
8. Pensar o ver el acto de la penetracin (65)
9. Estar en ereccin y pensar y pensar que he de llevar a cabo la penetracin (70)
10. Tumbado de espaldas con una ereccin importante y Vernica sentada sobre mis muslos para iniciar penetracin (75)
11. Estoy en ereccin, vamos a comenzar la penetracin y Vernica coge mi pene y comienza a acercarlo para
iniciar la penetracin (85)
12. Llevar a cabo la penetracin (95)
 Referencias

Labrador, F.J. (Coord.) (2008). Tcnicas de Modificacin de Conducta. Madrid: Pirmide.