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MUSCULO Piomiositis
Mionecrosis
Estafilococos
Estreptococos
Clostridios,
Micobacterias no tuberculosas,
Corynebacterias,
Bacilos gramnegativos e
Infecciones polimicrobianas mixtas.
ESTAFILOCOCOS ESTREPTOCOCOS
Imptigo Imptigo
Ectima Ectima
Foliculitis Erisipela
Furnculo, furunculosis Celulitis
ntrax Dactilitis ampollosa distal
Foliculitis de la barba Enfermedad perianal
Periporitis Fascitis necrotisante
Hidrosadenitis Escarlatina
Sndrome de la piel escaldada
Sndrome del shock txico
Escarlatina estafiloccica
Infeccin subcrnea producida por Strepto
pyogenes o por St aureus
Frecuente en la infancia.
Muy contagiosa,
mas en nios (1 a 12 aos)
De transmision directa
Imptigo vulgar costroso o no ampollar: en el
80% de casos, hay costras melicericas
frecuentes en cara.Frecuente en nios
Imptigo ampollar: en el 20 %, hay ampollas
flccidas con contenido claro , que se rompen
fcilmente. Puede ser localizado o generalizado.
Frecuente en adultos.
Ambas se diseminan fcilmente por
autoinculacin
Puede iniciarse con una sola mcula
eritematosa de 2 a 4 mm que rpidamente
evoluciona a vescula o pstula,
La lesin caracterstica es una vescula o
pstula muy frgil, que se rompe temprano y
muy fcilmente, deja una superficie
exudativa que al secarse evoluciona a una
costra mielicrica.
El exudado puede ser seroso o purulento.
IMPETIGO VULGAR IMPETIGO AMPOLLAR
Los lactantes y nios pequeos son ms
susceptibles debido a su relativa inmadurez
cutnea y a la falta de anticuerpos especficos
para neutralizar la toxina estafiloccica(23).
Los sntomas generales que pueden estar
presentes en el imptigo ampollar son
diarrea, fiebre y debilidad generalizada; la
linfadenopata regional es rara.
Solicitar tincin de Gram que evidencia
presencia de neutrfilos con cocos gram
positivos en cadena o en racimos.
Los cultivos de la secrecin deben realizarse en
lesiones recurrentes, en lesiones periumbilicales
del recin nacido e inmunocomprometidos,
stos revelan staf aureus ms comn en
combinacin con strept pyogenes.
Los ttulos de antiestreptolisina O pueden
solicitarse en algunos casos.
El ectima es una infeccin bacteriana
ulcerativa de la piel similar al imptigo, pero
ms profundamente invasivo que ste.
DERMATITIS DE
CONTACTO
Infeccin aguda del TCSC y fascia por trombosis
de la mircrocirculacin, con necrosis e isquemia
e planos suprayacentes.
Etiologa: polimicrobiana Streptococo pyogenes,
Stafilococo aureus, Clostridium perfringes,
Pseudomona aeruginosa, Vibrio spp, Proteus
vulgaris, bacteroides, E. coli, Klebsilla, y
peptostreptococos
Factores predisponentes: injurias penetrantes,
quemaduras, cirugas, inmunosupresin,
diabetes, enf vascular perifrica, drogadiccin
endovenosa, tratamiento inmunosupresor.
El trmino fascitis necrotizante engloba dos entidades
bacteriolgicas:
En el tipo I, se asla por lo menos una especie anaerobia
(habitualmente Bacteroides o Peptostreptococcus) en combinacin
con una o ms especies anaerobias facultativas, y miembros de
enterobacterias (por ejemplo E. coli, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus). Un aerobio obligado, como el Pseudomonas aeruginosa,
rara vez es componente de tal infeccin mixta. Los casos en los
que slo estn presentes anaerobios parecen infrecuentes.
En el tipo II, correspondiente a la entidad conocida como
gangrena estreptoccica hemoltica, se aslan estreptococos del
grupo A (tambin denominado Streptococcus pyogenes) en
solitario o en combinacin con otras especies, ms habitualmente
Staphylococcus aureus
El rea afectada est inicialmente eritematosa, inflamada, sin bordes
definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. La linfangitis y
la linfadenitis son infrecuentes.
El proceso progresa rpidamente a lo largo de varios das, con cambios
de color cutneo de rojo violceo a manchas gris-azuladas.
De 3 a 5 das despus se pueden ver roturas cutneas con ampollas y
gangrena cutnea franca. El rea afectada ya no est sensibilizada, ha
quedado anestesiada debido a la trombosis de pequeos vasos
sanguneos y a la destruccin de los nervios superficiales localizados en el
tejido subcutneo necrtico afectado.
La anestesia puede suceder antes de la necrosis cutnea, en cuyo caso
puede ser una pista de que el proceso cutneo no es una celulitis simple.
La inflamacin pronunciada y el edema pueden ocasionar un sndrome
compartimental con una mionecrosis extensa como complicacin.
A menudo existe gas subcutneo en la forma polimicrobiana de la fascitis
necrotizante, especialmente en pacientes con diabetes mellitus.
Ms frecuente en extremidades, abdomen, y
perin.
La gangrena de Fournier : genitales externos
masculinos
Fiebre, mal estado general, eritema, edema,
dolor.
Coloracin violcea, ampollas, necrosis y
gangrena y anestesia.
Shock, falla multiorgnica y muerte en un 40
por ciento de los casos
En el estadio temprano: la enfermedad es
clnicamente indistinguible entre una infeccin severa
de tejidos blandos y una celulitis o erisipela, ya que se
manifiesta dolor en el sitio de trauma menor,
tumefaccin y calor local. Se detectan otros sntomas
precoces que incluyen mialgia, escalofros, fiebre,
nuseas, vmitos y diarrea
El sntoma predominante en los casos de FN es el
dolor, muchas veces desproporcionado en relacin
con la apariencia de la infeccin cutnea,
acompaado de edema que se extiende ms all del
rea de eritema
Esta infeccin surge principalmente despus de un
traumatismo, como complicacin de una herida
penetrante y extensa, usualmente en una extremidad y
con gran afectacin de la masa muscular, o bien como
complicacin de una ciruga, principalmente de colon o
tracto biliar, o despus de un aborto sptico, parto u otra
manipulacin obsttrica.
El traumatismo introduce al microorganismo, en su forma
vegetativa o sus esporas, en los tejidos profundos y
produce un ambiente anaerobio que favorece el
crecimiento de ste y la produccin de sus toxinas.
El Clostridium perfringens es el responsable del 80% de los
casos de gangrena gaseosa postraumtica.
El tratamiento de las gangrenas gaseosas es muy urgente y
se basa en medidas quirrgicas con desbridamiento y
extirpacin de todos los tejidos afectados y la administracin
de antibiticos activos a altas dosis.
Es una enfermedad infecciosa que afecta las
glndulas apocrinas. Es ms frecuente en las
glndulas axilares, pero puede observarse en
cualquier lugar donde haya estas glndulas.
La hidrosadenitis es una enfermedad por
obstruccin del folculo
En especial lo causa el S. aureus, y el S.
epidermidis
La edad de presentacin ms habitual es en
adultos jvenes, con ms frecuencia del sexo
femenino.
Est favorecido por la
obesidad,
hiperhidrosis,
intertrigos,
depilacin
y falta de higiene.
La foliculitis es una inflamacin del folculo
pilosebceo caracterizada clnicamente por
una pstula, a menudo con un pelo central,
clsicamente causada por el S. aureus
Existen dos formas clnicas de foliculitis.
Foliculitis superficial que involucra slo el
infundbulo
Foliculitis profunda cuando se compromete el
istmo, el tallo y el bulbo
Las lesiones consisten en pequeas ppulas o
pstulas frgiles, blanco amarillentas y
cupuliformes, rodeadas por una banda estrecha
de eritema, aparecen por brotes y curan en unos
pocos das
Por lo comn se localizada preferentemente en el
cuero cabelludo en los nios; la cara, las
extremidades, las nalgas y trax de los adultos
El diagnstico es clnico, la clave es la
observacin de una pstula con un pelo que sale
del mismo centro de las lesiones
La inflamacin se extiende hasta la parte ms
profunda del folculo piloso, causa con
frecuencia cicatrizacin por destruccin del
folculo. Son procesos usualmente de
evolucin crnica.
Los ms importantes son la foliculitis de la
barba, foliculitis qustica, foliculitis queloidal,
foliculitis decalvante y la perifoliculitis capitis.
Es una infeccin profunda
del folculo piloso (foliculitis
profunda) causada por el
Staphylococcus aureus,
caracterizado clnicamente
por un ndulo inflamatorio
doloroso alrededor del
orificio piloso que luego se
absceda (tapon necrotico)
Cuando los furnculos se
repiten crnicamente se
denomina furunculosis
Es una infeccin profunda de un
conglomerado de furnculos separados por
trabculas fibrosas, causada por el S. aureus.
Se acompaada de fiebre, anorexia,
adinamia, dolor intenso y fenmenos txico-
infecciosos,
Se localiza principalmente en la nuca y parte
superior de la espalda, es de evolucin
prolongada y cicatrizacin lenta
El diagnstico diferencial debe hacerse con el
carbunco o pstula maligna producida por el
Bacillus anthracis y la miasis furunculoide.
El Eritrasma es una infeccin bacteriana superficial de
la piel, que afecta la capa cornea y se distingue por
maculas marron rojizas bien definidas, pero
irregulares.
Se presentan en zonas intertriginosas o fisuracion y
maceracin en los pliegues interdigitales
El agente causal es la bacteria Gram -,
Corynebacterium minutissimun, es universal pero con
mayor incidencia en las zonas tropicales
Es poca contagiosa y de evolucin crnica, sin
tendencia a la remisin.
Frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus
Tratamiento: Local y eritromicina
Se divide en tres aspectos:
1. Medidas generales
2. Tratamiento tpico y
3. Tratamiento sistmico.
Se basan en la higiene y el aspecto nutricional.
El aseo con agua y jabn son indispensables,
recorte de uas, medidas que pueden ser
suficientes para la curacin en los casos leves.
Mejorar la nutricin y las condiciones
inmunolgicas del paciente
Reposo y elevacin de la zona afectada.
Hospitalizacin segn la gravedad.
Tratamiento de la puerta de entrada.
Prevenir la tromboflebitis
Compresas con solucin salina en caso de
lesiones ulceradas y necrticas o
Compresas con solucin de permanganato
de potasio 1/10 000.
Solucin acuosa de sulfato de zinc, sulfato
de cobre al 1/1 000.
Cremas antibiticas: mupirocina, cido
fusdico
Debridamiento quirrgico cuando es
necesario
Amoxicilina + acido clavulnico: casos no complicados
Nios: 30-50 mg/kg/da, VO, en 3 tomas.
Adultos: 500/125 mg, cada 8 horas
Oxaciclina
Nios: 100-200 mg/kg/da, en 4 dosis, IM
Adultos: 4-6 g/da, IV, en 4 dosis
Cefadroxil0
Nios 40-50 mg/kg/da, VO. En 2 dosis.
Adultos: 500 mg, VO cada 12 horas.
Claritromicina
Nios: 15 mg/kg/da, VO, en 2 dosis
Adultos: 500 mg, cada 12 horas.
Azitromicina
Nios: 10 mg/kg/da, por 3-5 das
Adultos: 500 mg/da, por 5 das.
Eritromicina
Nios: 30-50 mg/kg/da, en 4 dosis, VO
Adultos: 500 mg, VO, cada 6 horas, por 10 das.
Corregir los factores predisponentes
Quimioprofilaxis:
Penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI, IM, cada
3-4 semanas, por 6 a 12 meses