Pembimbig: dr. R. Vivera Sp.

EFUSI PLEURA
dr. Kartika Jacklin Ks
 ANATOMI

Pleura

Membran serosa yang tipis, , terdiri dari serat elastik,

kolagen, pembuluh darah dan pembuluh limfatik

Pleura Parietal

Mediastinum, costa, diaphragm

Pleura Viseral

Lung parenchyma
ANATOMI
FISIOLOGI CAIRAN PLEURA
 FISIOLOGI

0,1-0,2 mL/kgBB
Produksi 5-20 mL/hari ro thorax (-)

Hukum Starling: Perbedaan tekanan

Aliran menyebabkan perpindahan cairan.

Pleura parietal > Pleura viseral

Absorbsi
 EFUSI PLEURA

Definisi

Adanya penumpukan cairan yang berlebih pada rongga pleura

Patofisiologi
Peningkatan produksi cairan pleura
Penurunan absorpsi cairan pleura
Peningkatan produksi dan penurunan absorpsi
 PATOFISIOLOGI

Produksi
Tekanan intra pleura
atelektasis

Tekanan koloid osmotik vascular

Hipoalbuminemia

Ruptur ductus torasikus

Chylothorax

Ruptur Pembuluh darah

Hematothorax
 PATOFISIOLOGI

Absorpsi
Obstruksi sistem limfatik pleura parietal
Penekanan oleh masa tumor

Tekanan intra vascular

Heart failure
Produksi Absorpsi
Gabungan keduanya
Heart failure , tumor paru
 ETIOLOGI

Efusi pleura transudatif

Terjadi jika faktor sistemik yang

mempengaruhi pembentukan dan
penyerapan cairan pleura mengalami
perubahan.

Efusi pleura eksudatif

Terjadi jika faktor lokal yang

mempengaruhi pembentukan dan
penyerapan cairan pleura mengalami
perubahan.
 Etiologi

Exudative Transudative
Tuberculosis Congestive heart
Tumor Nephrotic syndrome
Pneumonia Cirrhosis hepatis
Trauma Meigs syndrome
Collagen disease Hydronephrosis
Asbestosis Peritoneal dialysis
Uremia
Radiation
Sarcoidosis
Emboli
Laktat Dehidrogenase (LDH)
 DIAGNOSA

Gejala Klinis

Pemeriksaan
Biopsi pleura
Fisik

Punksi pleura Laboratorium

Pemeriksaan
Radiologi
 GEJALA KLINIS

Sesak
nafas

Demam
Gejala Nyeri

klinis dada

Batuk
 PEMERIKSAAN FISIK

Pergerakan dada tertinggal pada sisi yang sakit

Inspeksi Tampak lebih cembung

Stem Fremitus melemah

Palpasi

Redup
Perkusi

Suara pernafasan melemah sampai menghilang

Auskultasi
 RADIOLOGI

1. < 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.

Foto PA: sinus masih nampak lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul
2. 500 cc : sinus mulai tumpul
3. > 1000 cc: sinus tumpul
4. > 2000 cc: mediastinum terdorong

PA LLD
 PEMERIKSAAN CAIRAN SECARA MAKROSKOPIK

Putih jernih sepert air

Transudat Decomp cordis, Nefrotik sindrom,
Ascites, Meigs sindrom

Jernih kekuningan
Eksudat Tumor, Infeksi spes / non spesifik

Merah bata dan cair

Hemorragic Tumor, trauma,Infeksi spes / non
spes

Putih seperti susu

Cylothorax limfangitis
 PENATALAKSANAAN

nasal kanul (2-4 lt/menit)

Oksigen NRM (5-8 lt/menit)

Bila pada pemeriksaan Ro thorax terdapat

Torachosintesis pengumpulan cairan yang massive

WSD WSD dilakukan jika jumlah cairan cukup

(Water Seal Drainnase) banyak
 TORAKOSENTESIS PADA EFUSI PLEURA

A B C
A
 KOMPLIKASI PASCA
TORAKOSINTESIS

Pneumothorax

Shock
Edema Paru
neurogenik
WSD
 Cont..

PENATALAKSANAAN

Pada kasus infeksi

Antibiotik betalaktam golongan
Antibiotik cefalosporin generasi III (ceftriaxon,
cefatazidim, cefixime)

Penyatuan pleura visceralis dengan pleura

Pleurodesis parietalis
 STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama :SM
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Pr
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Alamat : Jl Cendrawasih
Masuk RS : 25 Mei 2016
Nomor RM : 14. 92. 56
 ANAMNESA

Keluhan Utama: Sesak Nafas

Riw penyakit sekarang

Sesak dirasakan sejak 2 minggu dan memberat sejak 3 hari SMRS. Sesak
bersifat terus menerus, tidak dipengaruhi oleh aktivitas maupun cuaca dan
berkurang saat pasien berbaring ke kanan..
Pasien juga mengeluhkan nyeri dada sejak 2 hari yang dirasakan pada dada
sebelah kanan, tidak menjalar namun bertambah berat pada saat pasien
menarik napas dan batuk.
 ANAMNESA

Riw penyakit sekarang

Os juga mengatakan adanya keringat malam yang berlebihan, nafsu

makan dan berat badan menurun sejak 3 minggu. Demam (+)
yang bersifat naik turun sejak 4 minggu. Batuk (+) dirasakan 1
bulan ini, bersifat hilang timbul. Dahak (+) berwarna putih.
 RIWAYAT

Penyakit Dahulu -

Pengobatan -

Penyakit Keluarga -

Pekerjaan, Sosial Os pedagang dengan sosial ekonomi menengah,

Ekonomi, Kebiasaan tidak merokok dan tidak minum alkohol
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 80x/i, reguler, isi cukup

Pernafasan : 32 kali/menit

Suhu : 380 C
25 Mei 2016
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala :
Mata : Pupil isokor, RC +/+
Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada deviasi.
Bibir : Mukosa bibir basah, sianosis (-)

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)

JVP R-2 cmH20
 PEMERIKSAAN FISIK

Gerakan dada tertinggal pada paru kanan

SF, Stem Fremitus ka<ki
THORAKS
Sonor pada lap paru kiri, redup pada lapang paru kanan
SP : Vesikuler pada lap paru kiri, dan menghilang pada paru kanan ST: -

Simetris, Peristaltik (+)n

ABDOMEN Soepel, Hepar/Lien/Renal/ tidak teraba
Timpani

EKSTREMITAS
Superior : Akral Hangat
Inferior : Akral Hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Intepretasi :
Trachea terdorong ke kiri
Cor : sulit dinilai
Tulang intak
Pulmo : Tampak white lung pada paru dex
Kesan : Efusi pleura dextra

25 Mei 2016
 PEMERIKSAAN LAB

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 12,7

Leukosit 12,1
Eritrosit 4,79

Hematokrit 39,1

LED 6

Trombosit 242

Hitung Jenis Leukosit dbn

 DD/ Efusi pleura dextra e.c susp TB
DIAGNOSA
Efusi pleura dextra e.c susp Pneumoni
Efusi pleura dextra e.c susp Ca Paru

O2 2-4 Liter/menit
IVFD RL 20 gtt/i PENGOBATAN

Inj Ketorolac 1amp/12jam

Konsul Sp.P
 Follow Up tanggal 25 Mei 2016 Follow Up tanggal 26 Mei 2016
S : Batuk (+), Demam (+), Sesak nafas (+) S : Batuk (+), Demam (+), sesak nafas (+)
O : Sens : Composmentis, Heart rate : 88x/i O : Sens : Composmentis
Respiratory rate : 32x/i Heart rate : 80x/i
Temp : 38C Respiratory rate : 32x/i
Pulmo : Suara paru menghilang di paru kanan Temp : 37,7C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan, ronchi (+)
A : Efusi Pleura Massive A : Efusi Pleura Massive
DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru
P : O2 2-4 Liter/menit P : O2 2-4 Liter/menit

IVFD RL 20 gtt/i IVFD RL 20 gtt/i

Inj Ketorolac 1amp/12jam WSD terpasang

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ketorolac 1amp/12jam

Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam (Skin test) Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam

Torakosintesis ( 1400cc) Pemasangan WSD Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam

Rencana Analisa Cairan Pleura & pemeriksaan BTA SPS

 Follow Up tanggal 27 Mei 2016 Follow Up tanggal 28 Mei 2016

S : Batuk (+), Demam (-) S : Batuk (+), Demam (-)

Sesak nafas (+) Sesak nafas (+)

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 72x/i Heart rate : 80x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 24x/i
Temp : 37C Temp : 36,5C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Suara paru lemah di paru kanan, ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive A : Efusi Pleura Massive

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru

P : O2 2-4 Liter/menit P : O2 2-4 Liter/menit

IVFD RL 20 gtt/i IVFD RL 20 gtt/i

WSD terpasang WSD terpasang

Inj Ketorolac 1amp/12jam Inj Ketorolac 1amp/12jam

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam

Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam

 Follow Up tanggal 29 Mei 2016 Follow Up tanggal 30 Mei 2016

S : Batuk (+), Demam (-) Sesak nafas (+) S : Batuk (+), Demam (-) Sesak nafas (+)

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 72x/i Heart rate : 82x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 24x/i
Temp : 37C Temp : 37,5C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive A : Efusi Pleura Massive

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru
P : O2 2-4 Liter/menit P : IVFD RL 20 gtt/i (Aff) Three way

IVFD RL 20 gtt/i Inj Ketorolac 1amp/12jam

Inj Ketorolac 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam

Inj Metil Prednisolon 1amp/12jam Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam

Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam WSD terpasang

WSD terpasang Jumlah Cairan yang dibuang mulai tanggal 25 mei 30 mei =
2200 cc
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Untuk Permeriksaan Sputum

Hasil*
Tanggal Spesimen
1-9
Pemeriksaan Dahak +++ ++ + Neg
***

29 Mei 2016 A (Sewaktu)

29 Mei 2016 B (Pagi)

30 Mei 2016 C (Sewaktu)

 Follow Up tanggal 31 Mei 2016 Follow Up tangga 01 Juni 2016

S : Batuk (+), Demam (-) S : Batuk (+), Demam (-)

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 76x/i Heart rate : 88x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 28x/i
Temp : 37,6C Temp : 36C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan, ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru

P : Three way P : Three way

WSD terpasang (Cairan 200cc) WSD terpasang (Cairan 150cc)

Inj Ketorolac 1amp/12jam(k/p) Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p)

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

Inj Ceftriaxone 2g/24 Jam R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

Rencana Foto Thorax Kembali

01 Juni 2016

Intepretasi

Trachea Medial
Cor : 49% Kesan Normal
Tulang intak
Tampak chest tube terpasang
setentang ics 2
Pulmo :
corakan air fluid level pada
paru kanan, tampak infiltrat
dengan kavitas di paru kanan

Kesan : Efusi pleura kanan

 Follow Up tanggal 02 Juni 2016 Follow Up tangga 03 Juni 2016

S : Batuk (+), Sesak nafas S : Batuk (+), Sesak nafas

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 88x/i Heart rate : 88x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 28x/i
Temp : 36,6C Temp : 37C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru

P : Three way P : Three way

WSD terpasang (Cairan 100cc) WSD terpasang (Cairan 200cc)

Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p) Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p)

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

 Follow Up tanggal 04 Juni 2016 Follow Up tangga 05 Juni 2016
S : Batuk (+), Sesak nafas S : Batuk (+), Sesak nafas
O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis
Heart rate : 88x/i Heart rate : 88x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 28x/i
Temp : 36,6C Temp : 36,6C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)
A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru
DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru
P : Three way P : Three way

WSD terpasang (Cairan 250cc) WSD terpasang (Cairan 240cc)

Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p) Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p)

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

 Follow Up tanggal 06 Juni 2016 Follow Up tangga 07 Juni 2016

S : Batuk (+), Sesak nafas S : Batuk (+), Sesak nafas

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 88x/i Heart rate : 88x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 28x/i
Temp : 36,6C Temp : 36,6C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)
A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru
DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru
P : Three way P : Three way

WSD terpasang (Cairan 200cc) WSD terpasang (Cairan 220cc)

Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p) Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p)

Inj Ranitidin 1amp/12jam Inj Ranitidin 1amp/12jam

R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

 Follow Up tanggal 08 Juni 2016 Follow Up tangga 09 Juni 2016

S : Batuk (+), Sesak nafas S : Batuk (+), Sesak nafas

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 88x/i Heart rate : 88x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 28x/i
Temp : 36,6C Temp : 36,6C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru
P : Three way P : Three way

WSD terpasang (Cairan 160cc) WSD terpasang (Cairan 90cc)

Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p) Inj Ketorolac 1amp/12jam (k/p)

Inj Ranitidin 1amp/12jam Ranitidin tab 2 x 1

R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

 Follow Up tanggal 10 Juni 2016 Follow Up tangga 11 Juni 2016

S : Batuk (+), Sesak nafas S : Batuk (+), Sesak nafas

O : Sens : Composmentis O : Sens : Composmentis

Heart rate : 88x/i Heart rate : 78x/i
Respiratory rate : 28x/i Respiratory rate : 24x/i
Temp : 36,6C Temp : 36,9C
Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+) Pulmo : Suara paru lemah di paru kanan ronchi (+)

A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru A : Efusi Pleura Massive ec TB Paru

DD : Efusi Pleura ec Tb paru DD : Efusi Pleura ec Tb paru
Pnuemoni Pnuemoni
Ca Paru Ca Paru

P: P:

WSD dibuka (Total Cairan : 1110cc) Ranitidin tab 2 x 1

Ranitidin tab 2 x 1 R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg

R/H/Z/E 450 mg/300mg/1000mg/750mg Codein 10 mg 3 X 1

Codein 10 mg 3 X 1 PBJ