Laporan kasus

TUBERKULOSIS
PARU

NAMA : dr. David Saragih

Pembimbing : dr. R. Vivera Situmorang, Sp.P
 Identitas
Nama : Tn.S
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum Menikah
Alamat : Kolang
Masuk RS : Kamis, 29 Juli 20017
Keluar RS : Kamis, 03 Agustus 2017
 Batuk darah
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSU FL TOBING pada tanggal 29 Juli
2017 dengan keluhan batuk darah sejak 1 hari SMRS. Batuk darah
berwarna merah segar dan kurang lebih 1 sendok makan banyaknya.
Sebelum batuk darah dialami, pasien sudah batuk selama 1 bulan ini.
Batuk yang dialami pasien batuk berdahak, berwarna putih. Keluhan
batuk ini dirasakan mengganggu oleh pasien karena frekuensinya
yang cukup sering. Pasien menyangkal bahwa keluhan batuk ini
disertai sesak napas ataupun nyeri dada. Pasien juga mengatakan
bahwa ia mengalami keringat malam saat ia tidur. Pasien tidak
merasakan sakit kepala, pusing, dan nyeri perut. Saat ditanya, pasien
mengatakan bahwa berat badannya menurun. Pasien dapat BAB
lancar dan BAK lancar
 RPO :
Riwayat minum obat TB.paru sejak 1 tahun
yang lalu. Tetapi pasien hanya meminum
obat selama 3 hari.
 RPD
Riwayat TB.Paru ada 1 tahun yang lalu.
Riwayat asma tidak ada
Riwayat hipertensi tidak ada
Riwayat DM tidak ada
Riwayat sakit jantung tidak ada
Riwayat DHF ada 1,5 tahun yang lalu.

RPK
Tidak ada anggota keluarga yang
menderita keluhan seperti pasien.
 Pasien tinggal diaderah padat penduduk
Pasien bekerja sebagai Petani.
Riwayat minum alkohol tidak ada
Riwayat merokok tidak ada
Sosial-ekonomi : kurang
Pola makan : baik 3x1/hari. Sekali makan
bisa habis 1 piring nasi.
 Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Nafas : 24 x / menit
Suhu : 36,70C
KEPALA DAN LEHER :

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak

ikterik (-/-), pupil bulat (+/+), isokor (+/+),
reflek cahaya (+/+)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-
) tidak ada peningkatan JVP (5-2 cm H20)
Thoraks Depan :
Inspeksi :
Statis : Simetris kanan dan kiri
Dinamis : Tidak ada pergerakan dinding dada
yang tertinggal kanan = kiri
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri.
Perkusi : Sonor kanan = kiri
Auskultasi : Kanan : Bronkovesikuler, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), Amforis (+/+)
Kiri : Bronkovesikuler, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), Amforis (+/+)
Thoraks Belakang :
Inspeksi :
Statis : Simetris kanan dan kiri
Dinamis : Tidak ada pergerakan dinding dada
yang tertinggal kanan = kiri
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri.
Perkusi : Sonor kanan = kiri
Auskultasi : Kanan : Bronkovesikuler, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), Amforis (+/+)
Kiri : Bronkovesikuler, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), Amforis (+/+)
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba 1 jari LMC sinistra RIC V
Perkusi :
Batas jantung atas : RIC II linea mid clavikularis
sinistra
Batas jantung kanan : Linea parasternalis dekstra
Batas jantung kiri : 1 jari LMC sinistra RIC V
Batas jantung bawah : RIC V
Auskultasi :Suara jantung normal, gallop
dan murnur tidak ada.

 Inspeksi : Perut datar, Venektasi (-), Scar (-)

Auskultasi : BU (+) Normal.
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba
Perkusi :Tympani seluruh kuadran abdomen.
 Atas : Akral hangat, oedema (-/-)
Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema
tungkai (-/-)
Tanggal 27 November 2014
LABORATORIUM DARAH RUTIN :

Hb : 12,0 gr %
Leukosit : 16.400 / mm3
Trombosit : 516.000 / mm3
Ht : 34,6 vol %
Fungsi Hati : Bilirubin Total 1,14 mg/dl
Imuno Serologi : HBs Ag : Negatif.
Kesan :
- Leokositosis
- Trombositosis
Tanggal 2 Desember 2014
MIKROBIOLOGI :
Pewarnaan BTA :
S1 : Positif (+3)
P : Positif (+3)
S2 : Positif (+3)
Interpretasi :
Paru :
Sudut costo frenikus tumpul
Cavitas dikedua lapang paru
Letak diafragma normal di costa 9.
Terdapat tenting
Terdapat fibrotik
Terdapat infiltrat dikedua lapangan paru.
Jantung :
Tidak ada pembesaran.
Diafragma :
Sudut costoprenikus lancip.
Letak diafragma normal (Costa 9 )
Jantung CRT < 50%.
Kesan : TB.Paru
 Tn.H, 29 tahun, Laki-laki, Agama Islam, Alamat Dusun tello
Bangkinang, datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan utama
batuk berdahak sejak 7 bulan SMRS (Sebelum Masuk Rumah Sakit).
Batuk berdahak kental berwarna putih, sebanyak 1 sendok teh. Batuk
dirasakan terus menerus. Sesak nafas sejak 6 bulan yang lalu. Sesak
nafas semakin memberat ketika beraktifitas dan tidak beraktifitas. Sesak
tidak menciut. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada seperti tertusuk-
tusuk. nyeri dirasakan ketika beraktifitas dan tidak beraktifitas. Nyeri tidak
menjalar. nyeri dirasakan hilang timbul. Batuk berdarah tidak ada.
Demam sejak 6 bulan ini. Demam dirasakan naik-turun. Demam
meningkat saat malam hari. Demam disertai menggigil. Keringat malam
sejak 6 bulan yang lalu, meskipun cuaca dingin. Nafsu makan berkurang
sejak 8 hari yang lalu. Berat badan menurun sejak 8 hari yang lalu. Berat
badan pasien menurut dari 75 Kg menjadi 50 Kg. Karena kondisi semakin
lemah, pasien kemudian dibawa ke RSUD Bangkinang. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, Suara nafas Amforis.
Pada pemeriksaan laboratorium leukosit 16.400 / mm3, trombosit 516.000
/ mm3, dan pemeriksaan sputum BTA +3. Pada thoraks ditemukan sudut
costo frenikus tumpul, cavitas kedua lapang paru, iga terletak di costa
9, terdapat tenting, terdapat fibrotik dan infiltrat dikedua lapangan
paru.
 Batuk berdahak
Keringat malam
Nafsu makan menurun
Berat badan turun
Leukositosis
Trombositosis
 Tuberkulosis Paru
Non Farmakologi :
Edukasi
Pasien perlu diingatkan bahwa pengobatan TB paru ini
berlangsung lama yakni minimal 6 bulan. Obat harus diminum
secara teratur dan tidak boleh putus. Pasien juga diberitahu
tentang efek samping obat seperti rifampisin yang dapat
mengakibatkan air seni berwarna merah, sehingga jika
ditemukan kondisi tersebut pasien tidak menghentikan minum
obat.
Tidak membuang dahak sembarangan.
Anjuran untuk menutup mulut jika batuk
Makan makanan yang banyak mengandung karbohidrat dan
protein. Konsul ke bagian gizi.
Pola hidup sehat yakni menjaga kebersihan lingkungan dan
tempat tinggal.
Farmakologi :
IVFD Rl 20 Tpm
Inj. Methilpretnisolon 2 x 1
Inj.Ceftriakson 2 x 1
Nebu Falbiven 4 x 1
Drip Aminofilin / kolf
Curcuma tab 3 x 1
B6 1 x 10 mg
Azitromicin tab 500 mg 1 x 1
Ethambutol 500 Mg 1 x 1
Rimactacid 1 x 1

Anjuran :
Pemeriksaan BTA
Pemeriksaan Darah Rutin : Leukosit, Trombosit.
1 Desember 2014
S : Sesak sudah mulai berkurang, nafsu makan baik,
Bab dan Bak dalam batas normal.
O : TD = 130/80 mmHg
N = 80 x/i
RR = 24 x/i
T = 36,7oC
 Inspeksi:
Statis : Simetris kanan dan kiri
Dinamis : Simetris gerakan dada kanan dan kiri
Palpasi : vokal fremitus kanan = kiri.
Perkusi : sonor kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas = Amforis

A : TB. Paru
P:
IVFD Rl 20 Tpm
Inj. Methilpretnisolon 2 x 1
Inj.Ceftriakson 2 x 1
Nebu Falbiven 4 x 1
Drip Aminofilin / kolf
Curcuma tab 3 x 1
B6 1 x 10 mg
Azitromicin tab 500 mg 1 x 1
Ethambutol 500 Mg 1 x 1
Rimactacid 1 x 1
2 Desember 2014
S : Sesak sudah mulai berkurang, nafsu makan baik,
Bab dan Bak dalam batas normal.
O : TD = 120/80 mmHg
N = 76 x/i
RR = 20 x/i
T = 36 oC
 Inspeksi:
Statis : Simetris kanan dan kiri
Dinamis: Simetris gerakan dada kanan dan kiri
Palpasi : vokal fremitus kanan = kiri.
Perkusi : sonor kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas = Amforis

A : TB. Paru
P:
Cefixime 2 x 1
Curcuma tab 3 x 1
B6 1 x 10 mg
Rimactacid 1 x 1
Pasien Pulang
Seorang pasien laki-laki nama Tn.H, usia 29 tahun, Agama Islam,
Alamat Dusun tello Bangkinang, datang ke RSUD Bangkinang
dengan keluhan utama batuk berdahak sejak 7 bulan SMRS
(Sebelum Masuk Rumah Sakit). Batuk berdahak kental berwarna
putih, sebanyak 1 sendok teh. Batuk dirasakan terus menerus. Sesak
nafas sejak 6 bulan yang lalu. Sesak nafas semakin memberat
ketika beraktifitas dan tidak beraktifitas. Sesak tidak menciut. Pasien
juga mengeluhkan nyeri dada seperti tertusuk-tusuk. nyeri dirasakan
ketika beraktifitas dan tidak beraktifitas. Nyeri tidak menjalar. nyeri
dirasakan hilang timbul. Batuk berdarah tidak ada. Demam sejak 6
bulan ini. Demam dirasakan naik-turun. Demam meningkat saat
malam hari. Demam disertai menggigil. Keringat malam sejak 6
bulan yang lalu, meskipun cuaca dingin. Nafsu makan berkurang
sejak 8 hari yang lalu. Berat badan menurun sejak 8 hari yang lalu.
Berat badan pasien menurut dari 75 Kg menjadi 50 Kg. Karena
kondisi semakin lemah, pasien kemudian dibawa ke RSUD
Bangkinang.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis,
Suara nafas Amforis. Pada pemeriksaan laboratorium leukosit
16.400 / mm3, trombosit 516.000 / mm3, dan pemeriksaan
sputum BTA +3. Pada thoraks ditemukan sudut costo frenikus
tumpul, cavitas kedua lapang paru, iga terletak di costa 9,
terdapat tenting, terdapat fibrotik dan infiltrat dikedua lapangan
paru.
Keluhan pada pasien tersebut di atas disebabkan
karena telah terinfeksi oleh kuman tuberkulosis tersebut. Yang
mana kuman tersebut telah menempel pada jaringan paru.
 Pengobatan yang diberikan selama perawatan pada pasien yaitu diberikan
Azitromisin tab 500 mg 1x1 sebagai antimikroba ataupun antibakteri golongan
makrolida untuk infeksi saluran nafas atas maupun bawah. Pasien juga diberikan
Ethambutol 500 mg 1x1 yang diindikasikan untuk pengobatan TB dan beberapa
infeksi microbial oportunistik, Inj.Methilpretnisolon 2x1 berfungsi sebagai supresi
inflamasi, Inj.Ceftriaxone 2x1 efektif untuk mikroorganisme gram positif dan negatif,
Nebu Farbiven 4x1 berfungsi untuk mengurangi sesak,mengencerkan dahak,
bronkospasme berkurang/menghilang, Drip Aminofilin / kolf untuk obstruksi saluran
nafas yang reversible dan serangan asma, Curcuma tab 3x1 yang diindikasikan
untuk meningkatkan nafsu makan dan stamina, dan membantu memelihara
kesehatan. Kemudian juga diberikan B6 1x10 mg sebagai suplement untuk menjaga
stamina. Azitromicin tab 500 mg 1x1 berfungsi untuk anti bakterial makrolid,
Ethambutol 500 mg 1x1 yang diindikasikan untuk pengobatan TB dan beberapa
infeksi microbial oportunistik, Rimactacid 1x1 berfungsi berfungsi pada tuberculosis
yang disebabkan mikroorganisme tuberculosis sensitif terhadap rifampicin dan
isonicotine hydrazibe.
 Obat yang diberikan saat pulang yaitu Cefixime 2x1 yaitu
obat antibiotik golongan cephalosporin golongan III bakterisid,
menghambat sintesis mukopeptida pada dinding sel bakteri
utunk gram positif (+) dan negatif (-) , Curcuma tab 3x1 yang
diindikasikan untuk meningkatkan nafsu makan dan stamina,
dan membantu memelihara kesehatan, B6 1x10 mg sebagai
suplement untuk menjaga stamina. Rimactacid 1x1 berfungsi
pada tuberculosis yang disebabkan mikroorganisme
tuberculosis sensitif terhadap rifampicin dan isonicotine
hydrazibe.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Raviglion MC, OBrien RJ. Tuberculosis. In: Harrisons Principles of internal
medicine. 15th Edition. USA: McGraw-Hill, 2001.
2. Bahar A, Amin Z. Tuberkulosis paru. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid
2. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2007. 988-993
3. Aditama TY, et al. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006.
4. Alsagaff H, Mukty A. Tuberkulosis paru. Dalam: Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.
Jakarta: Airlangga, 2002. 73-108.
5. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA, Brooks GF, Butel JS, Ornston LN.
Mikrobiologi Kedokteran, Buku II Edisi I Jakarta: Salemba Medika, 2005..
6. Departemen Kesehatan RI. Buku Pedoman Program Penanggulangan
Tuberkulosis http://www.tbcindonesia.or.id [Diakses 22 Oktober 2009]
7. WHO. Standar Internasional Penanganan Tuberkulosis. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI, 2006
8. Yunus F. Diagnosis Tuberkulosis.http://www.kalbe.co.id/files/cdk [Diakses 22
Oktober 2009]
9. Permatasari A. Pemberantasan Penyakit TB Paru dan Strategi DOTS.
http://www.lib.unair.ac,id/go.php.id=jiptunair [Diakses 22 Oktober 2009]
 TB paru
Infeksi jaringan paru yang disebabkan
Mycobacterium tuberculosis.
 EPIDEMIOLOGI
Tuberkulosis (TB) Masalah kesehatan di
negara sedang berkembang

WHO :
2007 insidensi TB mencapai 550.000 kasus
(256 kasus/100.000 penduduk) & 46% adalah
kasus baru.

Asia 33% dari seluruh kasus

TB dunia
 Prevalensi TB di Indonesia ke-3
tertinggi stlh India dan Cina
BTA (+) : 266.000 kasus tahun 1998
 Mikobakterium tipe humanus dan tipe
bovinus >>>
batang,
aerob,
dinding sel mengandung; lipid, fosfatida
polisakarida
mudah mati pada air mendidih (5 menit pada
suhu 80C, dan 20 menit pada suhu 60C) dan
sinar ultraviolet
tahan terhadap asam pada pewarnaan Basil
Tahan Asam (BTA).
 Inhalasi droplet (>>>)
t.u pasien TB dg batuk berdarah atau
berdahak yg mengandung BTA +

Daya penularan ditentukan banyaknya

kuman yg dikeluarkan dari parunya.
 TB primer
- terpapar pertama kali dg kuman TB.
- Kuman TB bersarang di paru kompleks
primer (fokus Ghon) kuman dpt masuk
ke organ tubuhlain

1. sembuh tanpa cacat

2. sembuh dg fibrotik
3. berkomplikasi & menyebar
 TB Post Primer (Sekunder)
90% reinfeksi
imunitas :
malnutrisi, alkohol, maligna, DM, AIDS,
gagal ginjal
sarang dini di regio atas paru. Invasi ke
parenkim paru-paru, tidak ke nodus hiler
paru
Tuberkel ( 3 -10 mgu)

a. Direabsorbsi
b. Meluas dan segera menyembuh
c. Meluas
 Hasil pemeriksaan dahak
a. TB paru BTA (+)
b. TB paru BTA (-)

Lokasi
a. TB paru
b. TB ekstra paru
Tipe pasien
a. Kasus baru
b. Kasus relaps
c. Defaulted/DO
d. Kasus gagal
e. Kasus kronik
f. Kasus bekas TB
Gejala respiratorik + Gejala Sistemik

Batuk > 2 minggu Demam subfebril

Batuk darah Keringat malam
Nyeri dada Malaise
Dispneu Anoreksia
Wheezing Gangguan menstruasi
 Anamnesa keluhan respiratorik + sistemik
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : pucat, demam
subfebris, badan kurus.
Konsolidasi dan fibrosis fremitus
Sekret di dalam bronkus ronki
basah, kasar atau halus
Kavitas hipersonor, amforik sound
Pemeriksaan penunjang :

a. Laboratorium
Sputum tanda patognomonis
Hasil (+) 2 dari 3 spesimen SPS
hasilnya positif
Biakan kuman
 Pemeriksaan darah
LED, Hb, leukosit,

Tes tuberkulin
pernah terinfeksi M. Tuberculosis, M.
Bovis, vaksinasi BCG dan
Mycobacteria patogen lain
b. Radiologi
Standar foto toraks PA
Gambaran Ro TB aktif bila
- bayangan berawan/nodular di
segmen apikal & posterior
lobus atas paru
- Kavitas
- Bayangan bercak milier
- Efusi pleura unilateral (umumnya) &
bilateral (jarang)
TB inaktif bila:
- Fibrotik
- Kalsifikasi
- Schwarte
 Simple bronchopneumonia
Kanker paru stadium dini
Pneumonia lobaris
Bronkitis
Emfisema
 Komplikasi Komplikasi lanjut
dini SOPT
Pleuritis kerusakan parenkim berat
Efusi pleura fibrosis paru
Empiema kor pulmonal
Laringitis sindrom gagal nafas
 2 Tahap
1. Tahap Intensif (2-3 bulan)
2. Tahap Lanjutan (4-6 bulan)

Panduan obat:
- Obat utama (lini 1): Isoniazid (INH),
Rifampisin, Pirazinamid, Streptomisin,
Etambutol
- Obat tambahan (lini 2): kuinolon,
kanamisin,
amikasin, amoksiklav, dll.
 Kategori I (2RHZE/4R3H3)
- TB paru baru BTA (+)
- TB paru BTA (-) rontgen positif luas
- TB paru ekstra paru berat

Kategori II (2RHZES/RHZE/5R3H3E
- Kasus relaps
- Kasus DO
- Kasus gagal

Kategori III (2RHZ/4H3R3)

-TB paru baru BTA (-) lesi minimal
-TB ekstra paru ringan

Obat sisipan (HRZE) : BTA + akhir tahap intensif

Kategori I dan TB kronik
 PENCEGAHAN
BILA BATUK, MULUT DITUTUP
JANGAN SEMBARANGAN MEMBUANG
DAHAK BILA BATUK
GIZI SEIMBANG
ISTIRAHAT YG CUKUP
HINDARI MEROKOK DAN NARKOBA