UVEITIS DAN RADANG INTRA

OKULER

SRI FULINA
 Uvea berasal dr bhs Latin Uvaberarti anggur.
Terdiri dari : Iris ,badan silier dan koroid.
Uveitis ad/ inflamasi yg terjadi pd uvea.
Uveitis btk inflamasi intra okuler yg tdk hny pd uvea
tp jga jga struktur yg ada di dekatnya baik ok proses
infeksi,trauma ,neoplasma,maupun autoimmun, dan
berbagai peny sistemik ,shg penegakan diagnosis
perlu anamnesis,pem.fisik ,laboratorium.
Uveitis merup.suatu peny yg mudah rekuren,bersft
merusak,menyerang pd usia produktif dan
kebanyakan berakhir dgn kebutaan.
 Klasifikasi

Secara anatomis :
- Uveitis anterior
- Uveitis intermedia
- Uveitis posterior
- Pan uveitis
Secara klinis :
- Uveitis akut
- Uveitis kronis
Secara etiologi:
- Uveitis endogen
- Uveitis eksogen
 Secara patologis :
- Uveitis granulomatosa
- Uveitis non granulomatosa
Uveitis granulomatosa : menunjukkan reaksi sel yg
dominan berupa serbuka limfosit dn makrofag.namun
reaksi vaskular minimal,tanpa rs nyeri,tanpa hiperemia
maupun lakrimasi.
Uveitis non granulomatosa : menunjukkan reaksi
vaskuler yg dominan dgn nyeri,injeksi silier,hiperemia
dn lakrimasi akbt bnykny sitokin yg keluardn fotofobia.
Akibat permiabilitas p.drh naik---.>transudasi kebmd-
Penglihtn kabur.
 Manifestasi klinik

Uveitis Anterior :
- Subjektif :fotofobia , nyeri , mata merah ,
lakrimasi dan penurunan tajam penglihatan.
- Objektif : injeksi perikornea, keratik presipitat
,nodul iris,sel-sel aquous ,flare,sinekia posterior,
dan sel-sel vireus anterior.
+ Kp merup.timbunan sel di atas endotel kornea.
+ Sel-sel aquous ad/ sel yg bermigrasi ke cairan
aquous .merup.td inflamasi yg aktif.
+ aquous flare terjd krn bocornya protein plasma ke
humor aq mel.p.drh iris yg rusak.
Iridocyclitis with & without hypopion
 + Sinekia post merup.perlekatan antara permukaan
ant lensa dgn iris.hal ini ok eksudat dn iris jga
mengeluarkan fibrin shg lengket.
Uveitis Intermedia disebut jga Pars planitis :
Gejala : floaters (bd apung) , penurunan visus ok
edema makular kistik kronik.
Tandanya terdpt infiltrasi sel ke vitreos(vitritis)
dgn sedikit sel pd ruang anterior dn tdk ada lesi
inflamasi fokal pd fundus.
Sinekia posterior
 Uveitis posterior :
Gejala : floater dan penurunan tajam penglihatan.
Gejala objektif :
- perubhn vitreus meliputi sel,flare,opasitas
- koroiditis di tandai dg bercak kuning atau ke
abu-abuan .
- retinitis ,retina menjd putih berawan
- vaskulitis ,inflamasi p.drh retina.
 Ada 3 btk Uveitis posterior :
- tipe unifokal mis toksoplasma uveitis
- tipe multifokal mis histoplasma okuler
- tipe geografis mis retinitis situmegalovirus
Komplikasi Uveitis :
- sinekia posterior ( 30%)
- katarak (20%)
- glaukoma ok sinekia perifer ant (15%)
- keratopati pita (10%)
 Uveitis terkait artritis

Spondilitis Ankilosa : idiopatik,kronik,tu kena

skleton aksial,manifestasi pd mata berupa iritis akut
non granulomatosa,rekuren terjadi pd 30% pasien
SA.
Sindrom Reiter : ta Trias uretritis,konyungtivitis dn
artritis seronegatif. Sering disertai lesi
mukokutaneus dn kdg spondilitis. 75% pasien
memp.HLA-B 27(+).
Pem.menunjukkan adny manifestasi periartikular
,ekstrartikular dn manifestasi pd mata berupa
konyungtivitis mukopurulen dn iritis akut.
 Uveitis pd peny.sistemik non infeksius

Peny.Adamantiades-Behcet : merup.ggn multisistem

idiopatik ,khas terjd pd pria muda. Berhub dgn HLA-B5.
btk uveitis yg plg sulit di obati.
Manifestasinya meliputi ;
- ulserasi oral berupa ulkus aftosa yi ulkus dgkl,
sakitdgn dsr jaringan berwrn kekuningan.
- ulserasi genital terjd pd 90% kasus.
- lesi kulit berupa eritema nodosum,pustula
,ulserasi.
- tromboflebitis.artopati ,lesi gastrointest,ssp dn lesi
kardiovaskuler
 Manifestasi pd mata 70% paasien dg peny Behcet
ad/inflamasi intraokuler bilateral,rekuren dn
nongranulomatosa. Kondisi lain berupa iridosiklitis
akut rekuren yg berhub dgn terjadiny
hipopion,vitritis,retinitis,panuveitis,vaskulitis oklusif
dan edema makula kistoid.
Pengobatan: kortikosteroid,siklosporin A,sitotoksid
Terapi intraokuler :intravitreal triamcinolon
,deksametason,anti VEGF (bevacizumab)
Behcet syndrome,hypopion
 Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada (VKH):
- merup.ggn multisitem idiopatik ,kulit berwrn,
bilateral , individu memp prevalensiHLA DR4 dn
HLA-DW15 yg tinggi.
Karasteristik dn kriteria diagnostik Uveitis VKH:
merup.panuveitis granulomatosa kronik bilateral
disertai depigmentasi fokal,alopesia,rbt alis putih
ggn pendengaran maupun SSP
 Kriteria diagnostik meliputi :
1. VKH komplit:-keterlibtn okuler bilateral
-kel.neurologik/pendegaran
-kel.kulit
VKH inkomplit :keterlbtn okuler+slh satu kel.neuro
atau kulit.
Suspek VKH:kl hny point a saja.
 2. Etiologi dn patogenesis:
1. inflamasi yg disertai hlgny melanosit pd uvea,
kulit,mening pd ssp dn telnga dalam.
2. respon Sel T autoimmun terhdp tirosinase
melanosit atau protein-protein yg terkait
tirosinase.
3. keterlibtn gen HLA.
 Gambaran klinis sindrom VKH

Fase prodromal:pusing berat disertai demam

mual,kdg disertai gejala kulit eritema .
Fase uveitis akut :ku penurunan penglihtn kedua
mata secr cepat,fotofobia dn sakit.
Kebanyakan pasien disertai flare,sel,kp,hiperemia
papil,koroiditis disertai ablasi retina eksudatif,vitritis
ringan sp berat,TIO bs meningkat akbt blok pupil yg
terkait dgn edema bdn siliar yg berat.dlm bbrp wkt
kem akan disertai sinekia posterior,pembtkn membran
pupil dn fibrin ,kp terlht sbg mutton fat,eksudasi fibrin
mbtk sinekia ant perifer menimbulkan keaikan TIO.
 Fase kronik : ditandai dg gbrn fundus sun set glow terjd
2-6 bln paska serngn awal ,lesi atrofi
depigmentasi,Sugiurasign(depigmentasi limbus dimulai
dr inferior kem menyatu).
Perubhn pd kulit terjd bbrp bln paska fase akut,vitiligo
terjd pd kepala,kelopak mata,bdn,punggung
,sakrum.poliosis dn alopesia terjd pd 90% dn 73% pasien.
Fase rekuren : biasanya terjd pd 6 bln paska sergn awal
atau terjd pd terapi dg dosis tapering terll cepat.Biasany
di tandai dg uveitis ant granulomatosa disertai
viritis.visus tergg sp kebutaan akbt ada kompl
katarak,glaukoma sekunder dn subretinal fibrosis.
VKH syndrome, vitiligo (skin & perilimbal)
 Pemeriksaan Laboratorium :
- FFA : punctatahiperfuorosent dots,ablasio
neurosensori serosa,edema papil.
- Punksi lumbal : pleositisis,limfositik transient.
- Angiografi ICG : keterlambatan perfusi
koriokapilaris dn vasa koroid,multipel
hiperfuorosent spots.
Diagnosis banding : oftalmia simpatetik,skleritis
post,sindroma efusi uvea,limfoma intraokuler
primer,sarkoidosis.
 Terapi :- kortikosteroid ;prednison ,metilprednisolon
- immunosupresif ;siklosporin
- citotoksik agent;azatriopin,klorambucil dll
Komplikasi :
- katarak
- glaukoma sudut sempit
- neovaskularisasi koroid.
 Oftalmia Simpatika

Merup.panuveitis granulomatosa bilateral yg jrg

terjadi.
Dpt terjd ok trauma tembus mata atau stlh operasi
intraokuler.
Mata yg mengalami trauma disebut exciting eye,kem
2 mggu setelhny mata yl jga ikut mengalami uveitis
mata yg satu ini disebut sympathizing eye.
Gambaran klinis :plg awal terjd pd sympathizing eye
adny sel-sel pd ruang retrolental,bl inflamasi yg terjd
menjd parah dn kronis mk kedua mata akan
menunjukkan nodul-nodul Koeppe dn KP dg btk
muton fat,sinekia post.
 Di segmen post yg terjd bintik-bintik noda kecil wrn
putih kekuningan ltkny tersebar dikedua fundus.
Teori yg bnyk dianut bhw SO ad/hipersensitivitas
atau reaksi immun terhdp pigmen uvea.
Terapi : - midriatikum
- steroid
- sitotoksik
- immunosupresan (siklosporin)
Sympathetic ophthalmia
 Posner-Schlossman Syndrome(PSS)

Sindrom ini pertama kali ditem o/ Posner dn

Schlossman pd thn1948 mrk menemukan 9 kasus
serupa dn menyebut sbg krisis glaucomatocyclitic.
Gambaran klinis ;sudut iridokornea yg terbuka
namun mengalami serngan hipertensi okuler
unilateral yg berulang,TIO tdk terll tinggi,injeksi
konyungtiva minimal disertai KP uk kecil sp sdg,kdg
terdpt sinekia post.
Etiologi ,kuman yg diduga ad/ cytomegalovirus (
CMV),helicobacter pilori,VZV,HSV.
Terapi blm ada yg efektif.Ganciclovir topikal u
mengurangi rekurensi PSS dn meminimalkn SE.
 Fuchs Heterochromic Iridocyklitis (FHI)

Etiologi sp saat ini yg dik ad/ disregulasi

immun,inervasi defektif simpatetik dn agen infeksi.
Bebrp kriteria kunci u diagnosis FHI ad/ atrofi pd
stroma iris dn hlgny lpsn pigmen iris yg difus,KP
berwrn putih dn ukuran kecil,sel dn flare minimal pd
bmd,vitreus ant keruh disertai bbrp sel.
Keuhan pasien plg sering ad/peurunan tajam
penglihtnok adny katarak atau floter krn adny sel pd
vitreus/
Prognosis baik.
 Beberapa komplikasi uveitis

Band keratopati
Katarak komplikata
Glaukoma sekunder
Hipotoni
Edema makula kistoid
Kekeruhan vitreus dn vitritis
Ablasi retina
Neovaskularisasi retina dn koroid.
 Endoftalmitis

Inflamasi bolamata yg melibatkan vitreus dn segmen

depan,namun kenyataanya jga dpt melibatkan
koroid maupun retina.
Endoftalmitis dibagi 2: infeksi dn non infeksi.
Endoftalmitis infeksi ; eksogen dn endogen
Pd kebnykn kasus sering ditemu.ggn tajam
penglhtn,hipopion dn vitritis,hiperemia sp kemosis
konyungtiva,edem palpebra dn kornea.
 Endoftalmitis eksogen

Plg sering terjd secr eksogen yi paska operasi

katarak,keratoplasti tembus dn vitrektomi.
Endoftalmitis paska op merup.akbt mskny bakteri
ataumikroba pd saat operasi.
Bakteri yg sering ad/propionibacterium
acne,stafilokokkus,korinobakterium,actinomyces,dn
nocardia.
Dpt terjd secr akut dn kronik
 Endoftalmitis endogen

Dpt terjd akbt penyebaran bakteri lwt aliran drh atau

jamur saat septikemia.
Sumber infeksi dpt berasal dr organ yg jauh
mis.endokarditis,ggn gastrointestinal
Resiko terjdny endof.ini meningkat pd pasien dgn
infeksi kronik,diabetes,gagal ginjal kronis,ggn sistem
immun,penggunaan obat-obatan iv dn penggunaan
kateter jgka lama.
Gejala klinis ;ditandai dg onset akut disertai
nyeri,penurunan tajam penglhtn,hipopion dn vitritis.
Terapi :antib gol. quinolon