SEMINARIO INTERNACIONAL

NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE

UNIVERSIDAD DE TALCA, CHILE
JUNIO 2006

Tratamiento del Agramatismo:

Perspectivas
Interdisciplinarias

Jos G. Centeno, Ph.D.

St. Johns University
centenoj@stjohns.edu
 Aspectos Preliminares

Examen de afasia usado con mucha frecuencia

Examen Boston para el Diagnstico de la

Afasia (Goodglass & Kaplan, 1976)

- Adaptado a diferentes dialectos del espaol

- Normas existentes para pocos dialectos

2
 Programas de terapia son planificados basados
en:
- Resultados del Boston
- Antecedentes: sociales, educacionales, y
ocupacionales
- Otros factores: frecuencia del programa,
contexto individual/grupo, etc.
Muy importante.

3
 Tratamiento del agramatismo depende de:
La perspectiva terica: p. ej.
- Psicolingistica/Cognitiva
- Funcional
El nivel lingistico: p. ej.
- Verbos
- Oracin
- Conversacin
4
Pero

Tericamente, se pueden usar los

programas de terapia en agramatismo con
los hispanohablantes?

Cules son nuestras opciones?

5
 Mtodos Psicolingisticos/Cognitivos
Terapia Mapping (Fink et al., 1992;
Schwartz et al., 1994)
Basado en el modelo de Garret (1980):

Nivel de Mensaje: Concepto/idea

Nivel Funcional: Acceso lxico
Forma morfo-fonolgica de
palabras
Roles temticos
Nivel Posicional: Forma sintctica
Nivel Fontico: Especificacin de la forma
fonolgica de las palabras

6
 Problemas agramticos:
Dificultades en la transicin del nivel functional
al nivel posicional

Comprensin de los roles temticos (RTs)

ayuda a producir estos en la expresin oral

Verbo + RTs Oracin

7
 Etapas del tratamiento
[Juan] agente [come [una manzanatema]]

Identificacin/denominacin:
Paciente identifica y expresa los RTs en dibujos
Produccin:
Paciente produce la oracin que el dibujo
representa

8
 Comparacin con otro mtodo
Mapping Repeticin
de Oraciones
Comprensin y Repeticion de oraciones
produccin de RTs Descripcion de dibujos
No explicacin de RTs
Uso de verbos Uso de Verbos =

Resumen (Mapping): V + RTs Oracin

9
 Mtodos Psicolingisticos/Cognitivos
HELPSS (Helm-Estabrooks & Ramsberger,
1986)
Basado en el estudio de Gleason et al. (1975)
Produccin hablada de oraciones para completar una
narracin:
Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente.
Entonces, yo le digo .

Resultados: Una gradiente de dificultad

Fcil: Imperativas intransitivas (Sleep!/Durmete!)
Difcil: Futuras (I will eat/Comer)

10
 Gleason et al. (1975)
Hubo jerarqua de dificultad pero todos los
pacientes produjeron por lo menos una oracin
bien en cada nivel de dificultad

El problema es de acceso no de destruccin

del procesamiento/conocimiento sintctico.

11
 Etapas del tratamiento

- Once (11) niveles de oraciones: p. ej.

Imperativas intransitivas: Durmete!
Imperativas transitivas: Lanza la pelota!
Preguntas: Qu ests escribiendo?
Complementos: Le dieron un regalo a Juan

12
 Dos niveles
A. Narrativa incluye la expresin a tratar
Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se
siente. Entonces, lo le digo sientate Qu le digo?
B. Narrativa sin la expresin a tratar
Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se
siente. Entonces Qu le digo?

Avance entre niveles de A a B/entre oraciones

- 90% de oraciones correctas; se puede adaptar
a la severidad agramtica del paciente.
13
 Resumen: HELPSS (Comparado al Mapping)
Trata al paciente directamente al nivel de
oracin

Las oraciones incluyen diferentes tipos de

complejidad morfo-sintctica

14
 Mtodos Funcionales
Estimulacin Temtica del Lenguaje
(Morganstein & Smith, 2001)

Basado en Schuell et al. (1964), Wepman (1972)

Contextos de terapia para afsicos:
Basados en ideas (temas relevantes) que
estimulen en procesamiento/conocimiento

Estimulacin simultnea en todas las

modalidades lingisticas expresivas y
receptivas

15
 Schuell et al. (1964)
Afasia es un trastorno multimodal.

Lenguaje es:
- un proceso integrado de zonas corticales y
subcorticales

- un proceso de modalidades interconectadas

(Interaccin entre la rehabilitacin y la
neuroplasticidad? Blomert, 1998)

16
 Schuell et al. (1964) Contn
Afasia es un problema de ejecucin
(performance), no de competencia (competence).

Informacin sensorial, especialmente auditiva,

es importante para ayudar en el acceso a
facultades lingisticas.

17
 Programa de terapia
Unidades temticas de 8-10 palabras (sustantivos y
verbos) relacionados a un tema

Actividades
Con un nivel de complejidad ascediente
Planificadas en base al tema y vocabulario
seleccionado
Presentadas en todas las modalidades lingisticas
que son funcionales para el paciente.

18
 Etapas del programa (13 niveles)
Introduccin: Terapista habla del tema
Repeticin: Palabra sola, en frases/oracin
Categorizacin:
Inclusin: busque las palabras que pertenecen
Exclusin: elimine las palabras que no pertenecen
Oraciones:
Organice las palabras impresas
Aqu tiene dos palabras, haga una oracin

19
 Resumen: Estimulacin Temtica del
Lenguaje

Tema Integracin
Todas las modalidades lingisticas de Cognicin
Niveles de complejidad lingistica y Lenguaje

20
 Comparaciones Finales
1. Mapping
V + RTs Oracin

2. HELPSS - Helm Elicited Language Program for Syntax

Stimulation
Oracin Nivel de complejidad

3. Estimulacin Temtica del Lenguaje

Integracin de tpico, estimulacin multimodal, y
complejidad linguistica

21
 Conclusin

Tratamiento del agramatismo, asi como de

todos los problemas afsicos, se basa en
muchos factores desde lo neurolgico hasta
lo relevante y social.

El proceso de terapia debe estar enfocado en

una readaptacin del paciente a su mundo
social de communicacin.
(Byng et al.,2003; Centeno, en revisin; Code, 2001; LPAA
Project Group, 2001).

22
Sin embargo

Desde el punto de vista terico y prctico,

el tratamiento del agramatismo en
hispanohablantes debe estar basado en las
caractersticas del idioma y, como en todos los
pacientes afsicos, en factores socioculturales
del individuo.

23
 Para esto, se necesita mucha investigacin
tanto local como internacional, tanto en nuestra
disciplina de fonoaudiologa como
investigaciones interdisciplinarias.

La rehabilitacin de la comunicacin en afsicos

requiere un esfuerzo conjunto que abarque, en
los ms que se pueda, los diferentes aspectos
del proceso de comunicacin.

24
Muchas Gracias

25