Osteocondritis deformante juvenil

Eventos repetidos de isquemia afectan

la epfisis proximal del fmur

El crecimiento del centro secundario de

osificacin, se altera y el hueso se
vuelve denso
reabsorbido y reemplazado por hueso
nuevo.

la cabeza femoral tiende a aplanarse y

agrandarse (Coxa Plana y Magna).
 En el pasado la etiologa se
consideraba como multifactorial

Estado de hipercoagulabilidad
deficiencia de las protenas S y C e
hipofibrinlisis.

Cogulos en los capilares pueden

producir los infartos vasculares.

Aumento en la viscosidad sangunea

 Se ha demostrado obstruccin, de las arterias capsulares
superiores

Anomalas en el drenaje venoso de la cabeza y cuello femoral

El flujo venoso normal es generalmente a travs de la vena

circunfleja medial
Nio predispuesto

Retraso en la edad sea, talla corta, bajo peso

al nacer, disminucin en la somatomedina C y
alteraciones en los niveles sricos de tiroxina
y triyodotironina.

Traumatismos, nios con desrdenes de

atencin o hiperactivos
Entre los 2 y los 12 aos (4-8 aos).

Hombres cuatro veces

15% de los casos son bilaterales.

comnmente los sntomas son leves

Los sntomas principales son:

1) Claudicacin
2) Dolor
cadera, muslo o rodilla

Examen fsico
Limitacin de la movilidad de la cadera (principalmente en la abduccin y rotacin
interna)
discreta hipotrofia del muslo.
 AP
Laterales
Lauenstein
Waldenstrom 1922

1) Inicial (o de sinovitis) duracin promedio de 6 meses (1-

14 meses)

2) Fragmentacin de 8 meses (2-35 meses)

3) Reosificacin o cicatrizacin de 51 meses (2-122 meses)

4) Residual o remodelacin continua hasta la madurez

esqueltica.
Los cambios radiolgicos 1ra etapa

Disminucin del tamao del ncleo secundario de osificacin

aumento del espacio articular
aumento de la intensidad en la cabeza femoral.
fractura subcondral

Etapa de fragmentacin:
Se aprecia colapso de la cabeza femoral.

Etapa de reosificacin
se inicia la nueva produccin de hueso subcondral de reparacin y los sntomas se
hacen menos intensos.
 Segn el grado de afeccin de la cabeza femoral: Catterall en
1971,

El grupo I tiene slo afeccin anterior.

En el grupo II existe afeccin anterior y central. >50%
En el grupo III el involucro es mayor,
con reas mediales y laterales sanas.
El grupo IV la afeccin es total.

Signos de Riesgo
subluxacin lateral
radiolucidez en la epfisis lateral (signo de Gage)
calcificacin lateral
fisis horizontal.

Salter y Thompson,
segn la extensin de la fractura subcondral

Herring, en la afeccin de la columna o pilar lateral

Resonancia magntica :

Difcil diagnstico
Radiografas normales.

Delinear mejor rea de

afeccin y severidad del
proceso

Mejor detalle el cartlago

articular, la revascularizacin
de la cabeza femoral.
Ultrasonido:

Etapas tempranas de la enfermedad

Efusin articular.

Etapas tardas
mostrar el contorno de la cabeza femoral

Tomografa computarizada:

A slo la periferia est afectada.

B existe necrosis de la porcin central de la cabeza, pero no de la parte
posterior
C la cabeza se ve totalmente involucrada.

es utilizada en casos seleccionados, donde existe dolor, y otros sntomas

mecnicos y para identificar reas de osteocondritis disecante.
 Sntomas de dolor
Claudicacin intermitente por un periodo aproximado de 12-18 meses
Variabilidad en cuanto a la severidad de los sntomas

la EDAD al momento del inicio de los sntomas. Extensin de la afeccin.

<6 aos -enfermedad leve, transitoria y con excelentes resultados

entre 6 y 9 aos - sntomas moderados

>9 aos generalmente presentan un cuadro severo

 Artritis septica
Sinovitis transitoria
Enfermedades hematologicas
hemoglobinopatas, linfoma, leucemia, prpura trombocitopnica
idioptica, hemofilia.
Hipotiroidismo.
Displasia epifisiaria mltiple,
Displasia espondiloepifisiaria,
Enf. de Morquio.

Muchas de estas enfermedades producen afeccin bilateral y

simtrica, o se acompaan de una historia familiar, talla corta,
afeccin a otras epfisis, etc.
 La prevencin no es posible

Valoracin ante la sospecha

Casos leves Evolucin hacia la Reposo en cama

Restriccin de actividades
curacin apoyos

Analgsicos

Casos avanzados Teora de la contencin

Ortesis
Quirurgico