INTRODUCCIN

Urato Colesterol
monosdico
ARTROPATAS POR CRISTALES
Pirofosfato Inmunoglobulinas
de calcio GRUPO DE ENFERMEDADES METABLICAS
CARACTERIZADAS POR EL DEPSITO DE MICROCRISTALES
EN LAS ARTICULACIONES O ESTRUCTURAS
PARAARTICUALRES
Fosfato de Glucorticoides
calcio sintticos

Oxalato Hemoglobina
clcico
GOTA
Cuadros articulares
Hombres Mujeres Asociada a factores agudos repetidos
>50 aos menopasicas secundarios intermitentes
asintomticos

Hiperuricemia: Hiperuricemia
Gota tofcea Urato monosdico H: >7 mg/dL asintomtica:
en la sinovial
M: 6 mg/dL SCLR, precede

CUADRO CLNICO
Elevacin
persistente y 1 cuadro de
magnitud inflamacin
articular
CLASIFICACIN DE LA HIPERURICEMIA SEGN LOS MECANISMOS Y CAUSAS
Aumento en la produccin de uratos
Primaria Idioptica
Deficiencia parcial o completa de HGPRT
Sobreactividad de PRPP sintetasa
Secundaria Ingesta excesiva de purinas
Aumento en el recambio
Degradacin acelerada de ATP
Glucognesis
Ejercicio muscular intenso
Disminucin en la excrecin de uratos
Primaria Idioptica
Secundaria de la funcin renal
Cetoacidosis y acidosis lctica
Deshidratacin y diurticos
Hipertensin arterial, hiperparatiroidismo, ciclosporina,
cido acetilsaliclico
Nefropata por plomo
Aumento en la produccin y disminucin de la Abuso de alcohol
excrecin Hipoxemia e hipoperfusin
Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa
Deficiencia de fructuosa 1-fosfato aldosa
ATAQUE AGUDO DE GOTA
Inicio: Monoartritis de los miembros inferiores
1 Metatarsofalngica (Podraga)
Rodilla (Gonagra)
Tobillo o tarso
Agudo, intenso
Punto mximo < 24 hrs
Duracin de 5 das
Morfologa :
Aumento de volumen
Eritema
Dolor intenso que impide usar zapatos y caminar
Fiebre, leucocitosis e hiperuricemia
Exceso en la ingesta de purinas, alcohol, ciruga o traumatismos
PERIO DO INTERCRITICO
Periodo comprendido entre dos ataques agudos

Asintomtico De meses-
aos

Cuando el paciente Frecuencia

no recibe un Intensidad
tratamiento Duracin de los
adecuado ataques agudos
GOTA TOFCEA
Bursa oleocraneana

COM PL ICA
Depsitos C I O N E S de
microscpicos :
Inflamacin
cristales de urato en la
Infeccin
membrana sinovial y otros
Ulceracin
tejidos.
Favorece roturas tendinosas
1-10 anos
Compresin de evolucin.
nerviosa
Trastornos de la funcin.

Bursa prepatelar

*Tendones, rganos internos

(C, O, P)
 Con una demostracin de CRISTALES
DE URATO MONOSDICO en el
liquido sinovial o en el tofo.

Largos
Longitud: 3 y 40 m
Forma: de aguja
Ubicacin: Extra o intracelular

La visualizacin de los cristales:

mediante microscopio ptico
provisto de luz polarizada a
100x o 200x

Los filtros polarizados permiten

valorar la presencia y la
intensidad de la
BIRREFRINGENCIA NEGATIVA: el cristal es birrefringencia.
amarillo cuando el eje largo se encuentra
paralelo al polarizador del microscopio y azul
cuando es perpendicular
 Diagnostico de gota segn las
recomendaciones de EULAR (Liga Europea de
Asociacin de Reumatologa)
1. Artritis aguada con dolor intenso que se desarrolla
rpidamente (6-12h)
2. Eritema en la piel suprayacente
3. Cuadros de podagra, en particular si es recurrente
4. Hiperuricemia
5. Tofos
6. Rx con cambios tpicos de gota crnica HIPERURICEMIA
7. Demostracin de cristales de UMS en liquido sinovial o tofos 30% de los
*DEFINITIVO PARA EL DX pacientes=
normal
8. Historia familiar de gota
9. Antecedentes de litiasis renal Sospecha de GOTA +
10. Enfermedad metablica asociada NORMOURICEMIA
repetir la prueba
semanas despus
ENTIDADES ASOCIADAS

Pacientes con gota

mayor riesgo de
padecer sndrome
metablico

La mayora de los
pacientes con gota
tienen SM
HDL

Cursan
frecuentemente
Obesidad central con
hiperuricemia

*Algunos
desarrollan gota
 Riesgo de
Hiperuricemia Gota cardiopata
isqumica y
nefropata

MECANISMO:
Dao directo sobre el Nefropata:
endotelio vascular Dao vascular
25-40% tienen litiasis y
consumo de AINES

Dao agregado de:

HTA
DM
SM
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
EDAD
ESTUDIO DEL PACIENTE CON GOTA
Qumica Depuracin de Excrecin de
sangunea Perfil lipdico creatinina cido rico en
orina de 24 h

Educacin al
Protenas en Radiografas de px.
orina las articulaciones Ultrasonido renal Tratamiento Ataque agudo
afectadas Ataque crnico
Mantenimiento

Del volumen de tejidos blandos

Quiste subcorticales
Erosiones de sacabocado c/esclerosis y
borde colgante
Calcificaciones
TRATAMIENTO AGUDO
Agudo, objetivos:
Disminuir el dolor e inflamacin

MEDIDAS GENERALES

1. Reposo, compresas fras

2. Alopurinol no se debe suspender, aumentar

o modificar durante el ataque agudo , debe
iniciarse si no lo toma el px.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINEs Colchicina Glucocorticoides IA

Indometacina VO til en la AINEs y colchicina

primeras horas contraindicados
Ketoprofeno
Control cuando es
Diclofenaco Nusea, vmito monoarticular
naproxeno y diarrea Descartar artritis
Etocoxib 500 um 1- 2 sptica
4 a 7 das veces al da ACTH, prednisona
y triamcinolona

Insuficiencia cardaca
Insuficiencia renal
lceras gastrointestinales
Antecedentes de sangrado o
perforacin gstrica
TRATAMIENTO CRNICO
Objetivo:
Prevenir futuros ataques agudos, formacin de tofos y dao tisular, <6
mg/dL la uricemia y mantenerla en forma prolongada

MEDIDAS GENERALES
Dieta.
Rica en fibra y lcteos
Restriccin de purinas, grasas y carbohidratos
< bebidas alcoholicas (cerveza y oporto)

Profilaxis
Colchicina ( 0.5 a 1 mg/da x 6 meses)
No toleran anterior: AINE o inhibidor de la COX2, no mayor a 6 semanas
 Para concentraciones
HIPOURICEMIANTES plasmticas de cido
rico < 6mg/dL

la produccin de urato la excrecin Reacciones adversas

Febuxastat Uricasa recombinante

Consideraciones:
a. Iniciar con dosis bajas de
100-150mg/dia
Inhibidor de la Xantino-oxidasa Uricolitico
b. la dosis hasta obtener un
80-120mg/dia acido rico <6mg/dL
AU y tofos
c. Cuidado en: mayores de
edad, bajo Via
Tx con
IV (aparicion de anticuerpos)
diurticos, ampicilina.
d. Contraindicado en
Otros: Febuxostat, pacientes que usan
uricasa AZATIOPRINA.
recombinante.
 HIPOURICEMIANTES Indicados para:
Pacientes excrecin normal
o hipoexcretores de urato.

NOTA: DISMINUYEN LA EXCRESION DE URATOS E

INCREMENTAN LA URICEMIA
la excrecin de urato (URICOSORICOS)
Acido acetilsalicilico
En combinacin con alopurinol.
PROBENECID Diureticos (en especial tiazidas)
No usar en pacientes
hiperexcretores o con litiasis

SULFINPIRAZONA* Dosis: 0.5-2g/d

BENZOBROMARONA*
URICEMIA
LOSARTAN

FENOFIBRATO (para dislipidemias)

Enfermedades por deposito de
cristales de pirofosfato de
calcio.
Deposito de CCP en el cartlago articular,
membrana sinovial, tendones y/o ligamentos.

1. Idetica o 2. Asociada a
espordica enfermedades
metablicas.
a. Sospechar en personas
jvenes
En Rx 3. Familiar o b. Autosmico dominante
CONDROCALCINOSIS c. Chile, Espaa, Inglaterra,
hereditaria. Rusia y Republica Checa
 1. Idetica o 2. Asociada a
espordica enfermedades
metablicas.

10% de los pacientes

Enfermedades
asociadas:
> 40 Hiperparatiroidismo
Hemocromatosis
aos
50% de personas de 90 aos la Hipotiroidismo
presentan (datos Rx) Amiloidosis
Hipomagnesiemia
Hipofosfatemia
En personas jvenes Hipercalciemia
con antecedentes de hipercalciuria
trauma y familiar
menisectomia Insuficiencia renal
 CUADRO CLNICO DE EDCPC

CUADRO
CLNICO

AGUDO CRNICO

Hombros, MCF,
Monoartritis 2-4 semanas MTF 1 Seudogota Rigidez matutina, Polialtragias codos y muecas Osteoartritis
intensa > VSG simtricas , caderas,
rodillas y tobillos
ESTUDIOS PARACLNICOS
Pruebas de Cintica del
Qmica sangunea Perfil tiroideo funcionamiento hierro
heptico

Determinaciones
sricas de calcio, Muestra de Radiografas
fsforo y lquido sinovial
magnesio

Depsitos lineales en puntilleo

Radio opacos en el cartlago hialino
Fibrocartilagionoso
AP. Rodilla, pelvis, art. Coxofemoral y
manos
TRATAMIENTO
Sintomtico para < de peso y Agudo: AINES y
dolor, inflamacin mecanismos glucocorticoides
y prevencin de traumticos intraarticulares
exacerbacin

Profliaxis: Crnico:
Probenecid y hidroxicloroquina
colchicina y magnesio