Parlisis Cerebral Infantil

Definicin
Termino usado para describir
un grupo de incapacidades
motoras producidas por un
dao en el cerebro del nio,
que puede ocurrir en el
periodo prenatal, perinatal y
postnatal.
Segn el IMSS:
La PCI es un trastorno del
tono postural y del
movimiento de carcter
persistente pero no
invariable, secundario a
una agresin no progresiva
en un cerebro inmaduro.
 Existen alrededor de 500,000 casos en
Mxico (?)

En 40% de los casos se desconoce la

causa exacta

Ms de 60% de los casos son de tipo

Espstico

20% estn asociados a problemas de

prematurez

En 85% de los casos est presente al

nacimiento
 Se presenta en 1.5 a 2.5 casos
por 1,000 Nacimientos

Alrededor del 10% de los

discapacitados son por PCI

2 de cada 1,000 nios nacidos en

USA tienen alguna forma de PCI

Alrededor de 800,000 personas

sufren de PCI en USA
Clasificacin de la distribucin del PC
topografica
La localizacin y la extensin del dao
determinan el cuadro clnico final:

Hemipleja: Un lado del cuerpo

afectado.
Se afecta: Uno de los hemisferios del
cerebro donde el lado contrario se
paraliza. Se afecta la arteria cerebral
media totalmente.
 Tetraplejia: Los 4 miembros afectados,
los superiores mas que los inferiores.
Pasa cuando se ve lesionada la medula
espinal a nivel cervical c4 a c5. se
conserva la respiracin.
 Dipleja: Las piernas afectadas
principalmente, los brazos tambin
pero menos.
La lesin afecta los centros cerebrales
que controlan el movimiento.
Monoplejia: Solo se afecta un
miembro, pero no es totalmente pura,
puede venir acompaado por un dao
no tan importante en otra estructura.

La tripleja: Es el patrn de parlisis

que consiste en la presencia de
parlisis que afecta a tres de las
cuatro extremidades.
Es mas frecuente en los pases subdesarrollado
PCI con frecuencia en nios prematuros
Lesiones producidas en el cerebro
Retraso en la mielinizacion
Efecto diferente en nios prematuros y nios a termino
Hemorragia intracraneal
Anoxia prenatal
Hemorragia cerebral prenatal
Infeccin prenatal
Factor RH
Exposicin a radiaciones
Ingestin de drogas o toxico durante el embarazo
Desnutricin materna
Amenaza de aborto
Madre joven o adulta
Insuficiencia cardiaca grave de la madre
Hipertensin
Enfermedades metablicas dela madre
 Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al
90 % de los casos.
La causa mas conocida es la anoxia neonatal por
traumatismo fsico directo durante el parto.(frceps)
Las causas mas comunes son por maniobras de
extracciones inadecuadas y todas las distocias que
puede producir sufrimiento fetal.
 1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma fsico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difcil.
8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiracin.
 Las infecciones, sobre todo por meningitis o sepsis, las
intoxicaciones y los traumatismos son las causas de lesin
mas importantes en este periodo.
Traumatismos Craneales.
Infecciones (Meningitis, Meningoencefalitis, etc.).
Intoxicaciones (plomo, arsnico).
Accidentes vasculares.
Epilepsia.
Fiebres altas con convulsiones.
Accidentes por descargas elctricas.
Encefalopata por falta de oxgeno de cualquier causa.
 Clasificacin funcional
En la parlisis cerebral espstica la lesin
se localiza en la corteza motora cerebral,
va piramidal, neurona motriz superior.

Se caracteriza por alteracin de

los reflejos y movimientos
rgidos, bruscos y lentos.
Aumento del tono muscular.
Es la forma ms frecuente (70%
de los casos).
Es la forma de pc que, con mayor
frecuencia, se produce una
discapacidad intelectual.
 La debilidad de los movimientos voluntarios afecta
tambin a los labios y la lengua.

El rostro es inexpresivo y no hay control del babeo.

El nio se mueve poco; los msculos superiores estn en

semiflexin y los inferiores en extensin y en tijera; los
puos, cerrados, con desplazamientos lentos y vacilantes.

Mayor afectacin de las extremidades inferiores.

Ataxia: La lesin se localiza en el cerebelo
lo cual causa un Trastorno de la
coordinacin y de la esttica

Presentan alteracin en el movimiento y en la direccin

inicial, en la estabilidad del tronco y en el equilibrio.

Se aprecia una descoordinacin de la marcha, as como

incapacidad para caminar en lnea recta.

Disminucin de los reflejos osteotendinosos y de la

sensibilidad.

Se estima que esta forma de parlisis afecta de 5 a 10 %

de los pacientes.
Tx. Fisioteraputico
PCI Hipotnico

EN LA EXPLORACIN CLNICA SE PUEDE

ENCONTRAR:
Cabeza colgante
Posicin de rana
Signo de bufanda
Distencin abdominal
Hiperlaxitud articular
Perdida de la fuerza
Hiporreflexia tendinosa
Alteraciones de la deglucin
Objetivos Generales

Normalizar el tono muscular

Recuperar habilidades motoras
Integracin a las AVD

Objetivos a Corto Plazo:

Adquirir control de cuello
Normalizar tono postural

Objetivos a Largo Plazo:

Facilitar el arrastre y gateo
Facilitar la sedestacin y la bipedestacin
Facilitar la marcha
Adquirir y facilitar la pinza gruesa y fina
Objetivos a Corto Plazo.
Control de cuello:
Poner al nio en decbito prono y con ayuda de
una sonaja apoyarnos para que eleve la cabeza.
Trabaja extensores del cuello. (2 serie de 20
repeticiones)
Usar la tcnica de llevar a sentado para trabajar
flexores de cuello. (2 serie de 20 repeticiones)
Usar la tcnica Maniobra inversa para trabajar
extensores del cuello. (2 serie de 20 repeticiones)
 Hacer presiones con dedo pulgar e ndice en los
paravertebrales para conseguir una irradiacin de los
msculos prximos por lo tanto una contraccin. En
sentido cefalo-caudal.
Apoyarnos con una pelota de Bobath, colocarlo en
decbito prono fijando extremidades y balancear al
nio hacia atrs-adelante, hacia los lados, trabaja
tambin la propiocepcin. (1 serie de 15 repeticiones)
Colocar al nio al borde de la cama, ya sea en decbito
supino o prono, y estimularlo con sonidos, objetos
llamativos y coloridos. (2 serie de 20 repeticiones)
Estimulacin sensitiva:
Estimulaciones trmicas, el calor surge una vasodilatacin y
por lo tanto relaja al musculo, el fro surge una
vasoconstriccin provocando una contraccin.
Cepillado rpido, distal-proximal es rpido y profundo, de
proximal-distal es lento y ligero. Para aumentar el tono. (1
serie de 15 repeticiones)

Ejercicios de Pistn:
Realizar compresiones articulares (hombro, codo, mueca,
cadera, rodilla, tobillo)
Hacer pivoteos escapulares y plvicos.
Aproximaciones de superficies articulares (hombro, codo,
mueca, cadera, rodilla, tobillo).
Extremidades:
Realizar movilizaciones rpidas de cada articulacin
para aumentar el tono muscular. Ya sea en decbito
prono, supino o lateral. (hombro, codo, mueca,
cadera, rodilla, tobillo). (1 serie de 25 repeticiones)
Aplicar rodados. De decbito supino a prono.
Movimientos de disociacin. Sentado en una pelota
de bobath, o sentados sobre las piernas del
paciente.
Estimulacin auditiva con msica, sonidos que llame
la atencin pero no tan fuertes.
Estimulacin visual con objetos brillantes, luminosos
y coloridos.
Objetivos a Largo plazo:
Control de tronco (Sedestacin):
Aplicar cambios de postura (reacciones de enderezamiento).
El nio sentado puede mover su tronco hacia adelante y hacia
los lados para trabajar los msculos abdominales y
fortalecerlos. (1 serie de 25 repeticiones)
Usar una camilla y ayudarnos con la gravedad. Decbito prono
y supino.
Descargas de peso hacia los lados, hacia atrs y adelante. (1
serie de 25 repeticiones)
Pivoteos escapulares y plvicos. (1 serie de 25 repeticiones por
articulacin)
Para ir agarrando presin en sus manos, con la ayuda de las
nuestras ir cerrndola.
Gateo:
Podemos poner al nio de sentado a 4 puntos con ayuda de
un rodillo.}
Trabajar compresiones. En sedestacin. (1 serie de 25
repeticiones)
trabajar disociaciones escapulares y plvicas. (1 serie de 25
repeticiones)
Podemos agregar estimulacin visual y auditiva.
En 4 puntos al nio se le puede trabajar:
Flexin-extensin y lateralizaciones de cuello. (2 serie de 25
repeticiones)
Desplazamientos hacia atrs y adelante, luego se le puede
aplicar algo de resistencia. (2 serie de 25 repeticiones)
Elevaciones de los miembros, hacer alternaciones. (2 serie de
25 repeticiones)
Bipedestacin:
Estando el nio en esta posicin trabajar:
Descargas de peso
Desplazamientos hacia todos los lados. (2 serie de
25 repeticiones)
Flexiones de cadera y rodilla y extender de nuevo. (2
serie de 25 repeticiones)
Disociaciones, parado sobre una pelota de bobath.
Para trabajar movimientos segmentados. (2 serie de
25 repeticiones)
Estabilizacin de la columna lumbo-sacro.
Caractersticas del nio espstico

Dificultad en controlar el inicio y termino del movimiento.

Se mueven lentamente o tienen escasez de movimiento.
Presentan daos en el sistema visual problemas oculares
motores.
Problemas en la localizacin, seguimiento de objetos en
movimiento y percepcin.
Sensibilidad al sonido. Sonidos altos o inesperados despiertan una
respuesta motora exagerada.
Se presenta escoliosis.
Problemas para la flexin plantar , alteraciones al caminar.
Desempean muchos de sus movimientos gruesos y finos con la
respiracin retenida.
El nio habla con una voz forzada, solo con frases cortas y
moverse por cortos perodos
Objetivos Generales
Disminuir espasticidad normalizando el
tono
Mejorar la calidad de vida.
Capacitar al paciente para sus AVD
bsicos

Objetivos a Corto Plazo:

Aumentar sus arcos de movimientos
Tratar escoliosis con posturas.
Alinear su postura corporal.

Objetivos a Largo Plazo:

Lograr arcos de movilidad funcionales.
Normalizar el tono
Integrar al paciente que realice actividades
bsicas y cuidado personal.
Pronostico

La parlisis cerebral es un trastorno de por vida que

puede requerir cuidado a largo plazo. El trastorno
no afecta la expectativa de vida. La magnitud de la
discapacidad vara.

Muchos adultos pueden vivir en la comunidad, ya

sea independientemente o con niveles diferentes
de ayuda.