REHABILITACION NEUROLOGICA

VI CICLO
 Las enfermedades cerebrovasculares (ECV)
engloban un conjunto de manifestaciones
clnicas neurolgicas, generalmente focales,
transitorias, o permanentes de instauracin
aguda o subaguda, debidas a una alteracin
vascular intracraneal o extracraneal (arterial o
venosa), cardiolgica o hematolgica.
 DEFINICION: Es una disminucin del riego
sanguneo cerebral, debido a una lesin
circunscrita, que produce trastornos reversibles o
irreversibles de una o varias funciones
enceflicas.
Segn la OMS: Signos clnicos de desarrollo
rpido de una perturbacin focal de la funcin
cerebral de origen presumiblemente vascular y
de ms de 24 horas de duracin Dficit
neurolgico focal o global de inicio brusco, no
convulsivo, debido a una alteracin vascular.
 Son aquellos procesos patolgicos de naturaleza
isqumica o hemorrgica, en los cuales un rea
del cerebro es transitoria o permanentemente
afectada como consecuencia de una lesin en
uno o ms vasos sanguneos.
Estas lesiones vasculares incluyen:
Obstruccin por un trombo o un mbolo
Ruptura de un vaso sanguneo cerebral
Riego cerebral insuficiente.
Anormalidades en la pared vascular.
Cambios en el calibre de la luz del vaso
Aumento de la viscosidad de la sangre
Alteraciones de la permeabilidad del vaso, Etc.
 Un accidente cerebrovascular (ACV) ocurre
cuando el suministro de sangre a una parte
del cerebro se interrumpe repentinamente o
cuando un vaso sanguneo en el Cerebro se
rompe, derramando sangre en los espacios
que rodean a las clulas cerebrales.
De la misma forma que se dice que una
persona que sufre una prdida de flujo
sanguneo al corazn tiene un ataque
cardiaco, puede decirse que una persona con
una prdida de flujo sanguneo al cerebro o
una hemorragia repentina en el cerebro tiene
un "ataque cerebral" o sufre un accidente
cerebrovascular.
 Entumecimiento o debilidad repentina
especialmente en un lado del cuerpo.
Confusin repentina o problemas con el
habla o la comprensin.
Problemas repentinos con la vista con uno o
ambos ojos.
Problemas repentinos en el andar, mareos o
perdida de equilibrio o coordinacin
Dolor de cabeza severo repentino sin causa
conocida
 Los ECV permanecen como una causa importante
de discapacidad, que genera altos costos en
procesos de rehabilitacin, lo que ha conducido al
desarrollo de programas preventivos para
controlar aquellos factores de riesgo implicados
en la presentacin de stos, como son:
hipertensin, infarto de miocardio, fibrilacin
auricular, diabetes mellitus, dislipidemia,
consumo de cigarrillo y alcohol.
Esta enfermedad cerebro vascular se ha
considerado como una patologa propia de la
poblacin mayor, sin embargo los jvenes
tambin pueden ser afectados y es un suceso
dramtico en un paciente joven, al considerar la
discapacidad, el impacto social y los altos costos
en procesos de rehabilitacin.
 De 15 a 44 aos
- Enfermedades cardiacas.
- Lesiones en la cabeza o en el cuello.
- Malformaciones del corazn e infecciones.
- Malformacin vasculares genticas.
- El consumo de cigarrillos o drogas.
- El abuso del alcohol.
- Tumores o neoplasias.
- Anticonceptivos orales (dosis mayores a 5O mcgs/
da de estrgenos).
- Obesidad.
- Raza y genero masculino.
 Mayores de 45
- Alta presin sangunea.
- No ingesta de los medicamentos para
controlar la presin.
- Antecedentes de accidentes
cerebrovasculares en familiares de primer
grado.
- Tras los 55 aos, el riesgo de un accidente
cerebrovascular se duplica con cada dcada.
 1.- Hipertensin: una presin sangunea elevada
persistente mayor de 140/90 conduce a un
diagnostico de una enfermedad llamada
hipertensin.
2.- Enfermedad Cardiaca: en especial una
condicin conocida como fibrilacin atrial
(palpitacin irregular del atrio izquierdo, o
cmara superior izquierda del corazn) que late
cuatro veces mas rpido que el resto del corazn
.
Esto conduce a un flujo irregular de sangre y a la
formacin ocasional de cogulos de sangre que
pueden salir del corazn y trasladarse al cerebro
ocasionando un accidente cerebrovascular
 3.- niveles de colesterol en la sangre: la acumulacin
de lipoprotenas de baja densidad (LDL en ingls),
que recubre el interior de las paredes arteriales se
endurece y se convierte en placa arterial,
conduciendo a estenosis y arteriosclerosis. Esta placa
bloquea los vasos sanguneos y contribuye a la
formacin de cogulos de sangre.
El nivel de lipoprotena de baja densidad de una
persona debera ser inferior a 130 mg/dl para ser
seguro.
entre 130 y 159 colocan a la persona en un riesgo
ligeramente ms elevado de arteriosclerosis, de
enfermedad cardiaca y de sufrir un accidente
cerebrovascular.
ms de 160 de lipoprotenas de baja densidad coloca
a una persona en gran riesgo de sufrir un ataque de
corazn o un accidente cerebrovascular.
La otra forma de colesterol, la lipoprotena de
alta densidad (HDL en ingls), es beneficiosa
y contribuye a la prevencin de los accidentes
cerebrovasculares.
La lipoprotena de alta densidad lleva un
pequeo porcentaje de colesterol en la
sangre, pero en vez de depositar su
colesterol en el interior de las paredes
arteriales, vuelve al hgado para descargar su
colesterol. El hgado elimina luego el exceso
de colesterol transmitindolo a los riones.
En la actualidad, cualquier puntuacin de
lipoprotena de alta densidad superior a 35 se
considera deseable
 4.- Otros factores de estilo de vida
modificables:
Son estilos de vida malos perjudiciales a
nuestra salud como son:
Consumo de cigarrillos
Consumo elevado de alcohol
Consumo de drogas ilcitas
Consumo de marihuana
 A NIVEL MUNDIAL
3era causa de muerte
Principal causa de Discapacidad
Recurrencia en un 15% en el primer ao
40 % a los 5 aos
Mortalidad en evento agudo de 25-30%
Durante el 1er ao 15-25% y 60% a los 5
aos. Dada las complicaciones de
discapacidad.
Hay dos formas de accidente cerebrovascular:
el accidente cerebrovascular isqumico
cuando hay un bloqueo de un vaso sanguneo
que suministra sangre al cerebro, y el
accidente cerebrovascular hemorrgico
cuando ocurre un ensangramiento en el
cerebro y alrededor del mismo.
 ocurre cuando una arteria que suministra
sangre al cerebro queda bloqueada,
reduciendo repentinamente, o
interrumpiendo el flujo de sangre y, con el
tiempo, ocasionando un infarto en el
cerebro.
Aproximadamente un 80 por ciento de todos
los accidentes cerebrovasculares son de
tipo isqumico. Los problemas de
coagulacin se hacen ms frecuentes a
medida que las personas avanzan en edad.
Un cogulo que se forma en una parte del
cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a
travs de los vasos sanguneos y quedar
atrapado en una arteria cerebral. Este cogulo
libre se denomina mbolo y a menudo se
forma en el corazn. Un accidente
cerebrovascular ocasionado por un mbolo se
denomina accidente cerebrovascular
embolico.
La segunda clase de accidente
cerebrovascular isqumico, llamado accidente
cerebrovascular trombtico, es ocasionado
por una trombosis. Una trombosis es la
formacin de un cogulo de sangre en una de
las arterias cerebrales que permanece fijo a la
pared arterial hasta que aumenta de tamao,
lo suficiente para bloquear el flujo de sangre
al cerebro.
TIPOS DE ACV ISQUEMICOS
Pueden ser ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria debido a la
acumulacin de placa (una mezcla de
sustancias grasas, incluyendo el colesterol y
otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo
largo de la pared arterial, puede ocurrir tanto
en las arterias grandes como en las
pequeas.
Cuando ocurre un accidente cerebrovascular
debido a una enfermedad de vasos pequeos,
se desarrolla un infarto muy pequeo,
llamado a veces infarto lagunar, de la palabra
francesa "lacune" que significa "laguna" o
"cavidad".
Un ataque isqumico transitorio, llamado a
veces un "mini-accidente cerebrovascular"
(conocido en ingls como TIA), comienza
exactamente igual que un accidente
cerebrovascular pero luego se resuelve sin
dejar sntomas o dficits notables.
La aparicin de un ataque isqumico
transitorio es una advertencia de que la
persona est sometida a riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular ms grave y
debilitante.
 Si una persona presenta sntomas de un ataque cerebral o
un TIA (ataque isqumico transitorio), el mdico deber
recopilar informacin y hacer el diagnstico. Revisar los
eventos acontecidos y:
buscar la historia clnica
llevar a cabo exmenes fsicos y neurolgicos
solicitar estudios (de sangre) en laboratorio
solicitar una TC o IRM del paciente
estudiar los resultados de otros estudios de diagnstico
que puedan necesitarse.
Tratamiento inicial: tratamiento inmediato que brinda el
equipo de atencin de la salud cuando sucede un ataque
cerebral.
El objetivo del tratamiento inicial es mantener
la lesin cerebral lo ms pequea posible, y debe
administrarse las primeras 4.5 hrs. del comienzo del ACV.
 Tratamiento preventivo: debe administrarse antes
o despus de que suceda un ataque cerebral.
Cuando una persona tiene un ataque cerebral,
queda con riesgo de tener otro. Una vez que el
cuerpo mdico determina la causa del ataque
cerebral, puede prescribir tratamientos o
procedimientos para reducir el riesgo de padecer
un segundo ataque, tales como:
Agentes antiplaquetarios, como la aspirina, Y
anticoagulantes, como la warfarina, interfieren con
la
capacidad de la sangre de coagularse y pueden
cumplir
un papel muy importante en la prevencin de un
ataque cerebral.
 Cuando una de las paredes arteriales se rompe,
ocurre un desangramiento externo de la arteria,
ocasionando una hemorragia cerebral en todo el
tejido cerebral circundante.
Las paredes arteriales incrustadas con placa
pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan
quebradizas y delgadas, propensas a romperse.
La hipertensin o la presin sangunea alta
aumenta el riesgo de que una pared arterial en
ese estado ceda y libere sangre dentro del
cerebro.
El accidente cerebrovascular recurrente es
frecuente aproximadamente un 25 por ciento
de las personas que se recuperan del primer
accidente cerebrovascular tienen otro dentro
de 5 aos.
El accidente cerebrovascular recurrente es un
importante elemento que contribuye a la
incapacitacin y a la muerte por accidente
cerebrovascular. El riesgo de sufrir una
incapacitacin severa o muerte por un
accidente cerebrovascular aumenta con cada
accidente cerebrovascular recurrente
 Una persona con malformacin arteriovenosa
tambin tiene un riesgo mayor de sufrir un
accidente hemorrgico.
Las malformaciones arteriovenosas son un
conglomerado de vasos sanguneos y capilares
defectuosos dentro del cerebro que tienen
paredes delgadas y pueden, por tanto,
romperse.
Una hemorragia intracerebral ocurre cuando
un vaso sanguneo dentro del cerebro derrama
sangre en el propio cerebro.
Hemorragia subaracnoide es la hemorragia
bajo las meninges o membranas exteriores del
cerebro al espacio delgado lleno de fluido que
rodea al cerebro.
 1.- Hipertensin: una presin sangunea elevada
persistente mayor de 140/90 conduce a un
diagnostico de una enfermedad llamada
hipertensin.
2.- Enfermedad Cardiaca: en especial una
condicin conocida como fibrilacin atrial
(palpitacin irregular del atrio izquierdo, o
cmara superior izquierda del corazn) que late
cuatro veces mas rpido que el resto del corazn
.
Esto conduce a un flujo irregular de sangre y a la
formacin ocasional de cogulos de sangre que
pueden salir del corazn y trasladarse al cerebro
ocasionando un accidente cerebrovascualr
 FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios
(tracto corticoespinal, ncleo rojo), de all pasa a la medula,
donde por sus astas anteriores salen a las fibras gamma,
luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es
enviado, el musculo se encuentra flcido.

ESPASTICIDAD: afecta los ncleos facilitadores (hemisferios,

cerebelo, ncleo vestibular, ncleo rojo) por lo tanto hay una
excesiva e inapropiada activacin muscular, hay trastornos de
la accin voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y cuando
marcha hay un patrn tpico: tono flexor en mmss, y tono
extensor en mmii.

RECUPERACION: Se encarga de integrar el hemicuerpo

afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente.
 Hemiparesia (debilidad en un lado del cuerpo) o
hemipleja (parlisis en un lado del cuerpo).
Disartria (dificultad para hablar o dificultad en el habla)
o disfagia (problemas al tragar)
Fatiga
Prdida del control emocional y cambios en el humor
Cambios cognitivos (problemas con la memoria, el
juicio, la resolucin de problemas o una combinacin de
estos)
Cambios en el comportamiento (cambios en la
personalidad, lenguaje o acciones inapropiados)
Campo de visin disminuido (incapacidad de tener una
visin perifrica) y problemas con la percepcin visual
 En la hemipleja hay tres fases que caracterizan su
evolucin:
Fase de ictus; tambin llamada coma apopljico.
Fase de estabilizacin durante la cual, el enfermo que
ha salido de la fase de ictus presenta confusin mental,
desorientacin temporoespacial y en ocasiones algn
tipo de afasia sobre todo si la lesin se ha producido en
el lado izquierdo del encfalo (en las personas diestras).
Las dos fases anteriores duran entre siete y quince das
por trmino general.
Fase de recuperacin en la que el paciente va
progresando hacia una relativa mejora en su proceso.
 En ocasiones, cuando la instauracin del
accidente cerebral no es brusca, se producen
ciertos signos clnicos anteriores a la fase de
ictus como son visin borrosa, disfasia,
alteraciones de la memoria, cambios de la
conducta habitual, vrtigos de origen central,
cefalea generalmente temporal y/o occipital,
parestesias transitorias pasando despus a la
fase del coma apopltico que puede incluso
llegar a no existir en cuyo caso el enfermo pasa a
la fase de estabilizacin con los signos
anteriormente descritos.
Las fases de estabilizacin y recuperacin son
similares aunque no totalmente coincidentes con
los estadios flcidos y espsticos de las
hemiplejas.
 Se encuentra compromiso ipsilateral de los pares
craneanos con relacin a la hemiplejia.
La lesin se localiza por encima de la decusacin de
las vas corticobulbares. Segn su localizacin
pueden ser corticales, subcorticales, capsulares o
talmicas
Son aqullas que cursan con una parlisis facial del
mismo lado de los miembros.
Hemiparesia Directa Armnica
Afeccin parte profunda del hemisferio cerebral o en
las cercanas de la cpsula interna.
Donde una lesin de pequeo tamao puede afectar
a las fibras de las piernas, brazos y de la cara
simultneamente.
 Se comprometen los pares craneanos
contralaterales a la hemiplejia
La lesin se localiza por debajo de los
ncleos de los pares craneanos afectados,
presentndose parlisis nuclear o infranuclear
de dichos pares.
Hemiparesia Alterna Armnica
Afeccin del tronco enceflico y del lado del
nervio craneal afectado.