TUMOR and TUMOR LIKE LESION

ANAMNESA : tumor biasanya dikeluhkan berupa

Massa
Nyeri sejak berapa lama(?)
Gangguang fungsi

Nyeri merupakan tanda penting tanda awal pertumbuhan tumor

Cari : Omzet
Progress
Dari nyeri
Kehebatan
Sifat
Nyeri malam hari :
Khas pada tumor ganas dan beberapa tumor jinak (seperti
Osteoid Osteoma)
Hati-hati perlu X-foto : cari kemungkinan patologic fractur
(bone cyst)

Umur ( sangat membantu diagnosa )

Race (ras) : kulit hitam sering : Ewing sarcoma

Pemeriksaan

1 Skrining
Benjolan ganda : osteochondroma
Simetri (bandingkan kiri dan kanan anggota
gerak :
Deformitas
Bengkok
Palpasi benjolan : Ukur
Nyeri
Inflamasi
IMAGING / PENCITRAAN
Kwalitas X-foto :
Letak : Tumor menempati bagian tertentu dari tulang
Efek - Pada jaringan sekitarnya
tumor :
Efek tumor pada tulang : Tepi yang jelas : khas
eosinophylic granuloma
Osteolytic : khas
osteogenic sarcoma
Efek tumor pada tulang normal yang berdekatan
dengannya

Teliti bentuk invasi pada tulang normal :

Month eaten ; irregular mengarah ke lesi ganas

atau infeksi

Lesi yang meluas ke kortex yang berdekatan

biasanya jinak : khas pada aneurysaral bone cyst
Gambaran diagnosis tentang agresifitas tumor :
tepi yang sclerotic : seperti lesi yang tumbuhnya
lambat pada tumor yang sifatnya jinak.
reaksi periosteal menggambarkan proses :
Keganasan

Trauma

Infeksi
Pencitraan khusus ( special imaging )
Penggunaan X-foto yang menampilkan detail tulang
dan jaringan lunak
Pemeriksaan khusus ( special studies )
- perlu untuk mendapatkan diagnosa pasti :
: CT-Scan : Tulang belakang
Tulang panggul
Metastase Ca tulang pada paru
MRI Sangat sensitif bahkan untuk diagnosa dini
: dan mendapatkan stadium tumor
tetapi : masih mahal
pada anak-anak perlu bantuan
anaesthesi.
BONE Sangat berguna sebagai alat bantu
SCANS : diagnostic pada lesi soliter
Cool scans ~ lesi inactive
Warm scans ~ lesi jinak
Hot scans Lesi sangat aktif bahkan
~ menunjuk suatu
keganasan.
Kalau itu lesi jinak,
contohnya osteoid osteoma
(perlu biopsi)
Laboratorium :
CBC : untuk skrining ; penting untuk dx. Leucoemia
ESR meningkat pada : Ewing sarcoma
: Leucoemia
Lymphoma
Eosinophylic granuloma
Infeksi
Alkaline phosphatase :
meningkat pada : Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Lymphoma
Metastase tumor pada tulang
Hati-hati : A.P-ase juga meningkat pada masa
pertumbuhan .
Biopsi Tindakan diagnostic yang sangat menetukan

: seyogyanya oleh ahli bedah berpengalaman.

Kebanyakan perlu : open biopsi

FNA : untuk lokasi yang khusus

Saran : menggambarkan jaringan yang

lengkap

perlu kulture ( kecuali dipastikan

neoplasma )
Macam biopsi :
Incisional

Excisional untuk lesi jinak : 0.0-ma

: lesi dapat diangkat semua

diagnosa pasti

Compartmental
STADIUM ( STAGING )
Untuk mendapatkan prognosa
Prognosa ditentukan
oleh :
1. Grade dari lesi (potensi terjadinya metastase)
2. Letak dan ukuran lesi
( intra / extra compartment ; adanya metastase )
3. Respons terhadap chemotheraphy
( memandu ahli bedah untuk menyelamatkan
sisa anggota tubuh )
Unicameral Bone Cyst
( UBC )
Solitair atau simple
Lesi sering terjadi dengan penyebab tidak jelas
Umumnya pada : proximal humerus atau femur
Theori etiologi Kelainan pembentukan ujung tulang
: rawan atau perubahan hemodynamic
Isi kista Cairan kuning bercampur jaringan fibrous
:
Diagnosis Bila terjadi pathologic fracture
:
(UBC)
Ro dengan gambaran khas :
Letak metaphysis

Mendesak tulang
Tepi jelas ( well defined )
Cystic dengan irreguler
Kasus yang aktif menyertakan
epiphyseal plate
Umur 10 12 tahun
Kasus inaktif terpisah dari epifiseal
plate oleh tulang normal ( umur 12
tahun )
Penatalaksanaan (UBC) :

Biasanya asymptomatik sampai tulang dewasa

(mature)
Jaga, cegah fracture
Lesi ini tidak bisa menjadi ganas
Patah tulang pada kiste ini mendorong penyembuhan
tulang dan tulang menjadi stabil
Obat : injeksi steroid : tulang rawan ; atau jaringan
tulang
(UBC) kista pada femur lebih sulit diurus

curetage : bone grafting

fixasi dengan flexible pen

Kekambuhan dan stop pertumbuhan sering pada prox.

humerus
Henti pertumbuhan adalah akibat lesi bukan akibat
pembedahan

Sering kambuh : perlu pengobatan jangka lama

Anuerysaral Bone Cyst ( ABC )
Pseudo tumor
Etiologi Sekunder akibat perdarahan sub periosteal
: atau interoseus.
Atau lesi transitional menuju tumor tulang
primer
Diagnosis berdasar kombinasi sebagai berikut : (ABC)
Lokasi
Umur
Gambaran R foto
Eccentric
Expansif
Lesi kistik

Pada : kiste inaktif Tampak utuh

: Tepi jelas
Kiste aktif : Tepi tidak utuh tapi jelas
Kiste agresif : Reaktif
bone formation
Batas tidak jelas

CT & Tampak batas permukaan cairan

MRI :
Penatalaksaaan (ABC)
Berpedoman kepada Umur penderita
Letak dan
Ukuran lesi
ABC pada bayi seringkali hilang dengan bertambahnya umur
10 30% ABC pada tulang belakang
Perlu CT atau MRI pre operatif
Perlu tindakan : Excisi
Curettage : cryotherapy
Burr
Embolization (pelvis)
Diikuti stabilisasi tulang belakang ; tulang panjang
Hati-hati perdarahan yang massive
Tumor jinak tulang rawan (Benign Cartilagenous
Tumor)
Osteochondroma = Osteo Cartilagenous Exostoses
Bisa soliter
Bisa (diturunkan akibat hilang atau mutasi
multiple dua gen penghambat tumor
Akibat chemoterapi atau terapi radiasi)
Bentuk tumor, osifikasi enchondral dibawah
selubung tulang rawan
Diagnosis (BCT)
Adanya massa ; nyeri bila terantuk waktu bermain
Bisa bertangkai atau sessile
Bisa tumbuh besar
Khas dengan X-foto polos

Solitaire osteochondroma pada methaphyse

Therapi Bila nyeri atau mengganggu
: Excisi
ENCHONDROMA
predeleksi : jari-jari atau tulang panjang

lesi solitair pada tangan atau kaki

ollier disease Multiple enchondroma
: 25% chondrosarcoma setelah
dewasa
mafuci syndrome sub cutan hemangioma
: multiple enchondromatosis
berubah jadi ganas setelah
dewasa
CHONDROBLASTOMA
Jarang

Pada epiphysis tulang panjang saat dewasa

menyebabkan reaksi inflamasi : DD infeksi atau
arthritis

CHONDROMIXOID FIBROMA
Tumor tulang primer

Dysplasia epiphysialis hemimelia

Jarang
BENIGN FIBROUS and OSSEUS TUMOR
( Tumor jinak jaringan fibrosus dan tulang )
1. Fibrocortical defect
= fibrometaphyseal defect
Sembuh spontan
2. Non ositying fibroma
3. Fibrous dysplasia
4. Osteoid osteoma
Dekade II
Nyeri pada malam hari
Lokasi jelas
Nyeri hilang dengan aspirin
Ada nidus yang dikelilingi bentukan tulang yang tebal
5. Osteoblastoma
Kadang-kadang DD sulit dengan osteosarcoma
Tumor-tumor jinak yang lain
1. Eosinopohilic granuloma
2. Giant cell tumor
Tumor jinak yang agressif
pada orang dewasa
letak : Metaphyse atau epiphyse
Exentric
Expansive
reaksi periosteal sclerosis tipis
5. Neurofibroma ( von Recklinghausen disease )

6. Osseus hemangioma

7. Hemangioma

8. Synovial hemangioma

9. Plantar fibroma
Tumor tulang ganas
( Malignant Bone Tumor )

1. Osteosarcoma ( osteogenic sarcoma )

pada anak-anak ( dekade 1 -2 )
Diagnosis :
terjadi pada dekade II
nyeri : sebagai tanda awal
benjolan lunak
kadang-kadang fracture patologic
X-foto : Les osteolitic ( panthom bone ) tumor tidak
i membntuk tulang

osteogenic ( tumor pembentuk tulang )

Sunray apparence
Codmans triangle

Bone scan / survey

CT & membantu memastikan komponent tulang
MRI dan kompenen jaringan lunak

Histologi : sulit dibedakan dengan inflamasi

Penatalaksanaan :
Chemoterapi
Diikut Excisi tumor
i Mega prosthese
2. Ewing Sarcoma
Dekade II
Pelvis , femur dan tibia
Sangat ganas : PA. sel-sel bulat phleomorphic
Nyeri dengan tumor jaringan lunak disekitarnya
Lesi pada diaphyse
Osteolitic atau premature

Penting : Bone scan

MRI
Ewing sarcoma
Demam : Leucositosis ; anemia ; ESR
Mirip osteomyelitis ( DD )
Dx. Biopsi
Tx. Chemoterapi : reseksi
Metastase ; survival rate rendah
3. Leucoemia
20% pendertia leucomia mengeluh nyeri
- nyeri
- rasa nyeri pada tulang
- bengkak
- nyeri waktu berjalan
- lymphadenopathy
- hepato splenomegali
- demam tidak tinggi
X-foto : Diffuse osteopenia
Metaphyseal bands
Periosteal new bone formation
Sclerotic kombinasi dengan cystic
Leucaemia
Lab ESR
: Thrombocytopaenia
Anemia
Neutrophyl
Lymphosit
METASTASIS BONE TUMOR
( Metastase Tumor Tulang )
- Neuroblastoma
- Rhabdomyosarcoma
Paling sering : ke vertebra lumbalis
Komplikasi Paralysis
: Fraktur patologi
Kyposcoliosis
Pemeriksaan CT-Scan
: MRI
Scintigrafi
Tumor ganas jaringan lunak
70% pada anak-anak
Rhabdomyosarcoma
Ada 5 kategori :
1. Rhabdomyosarcoma
Berasal dari otot skeleton
Tumor jaringan lunak paling sering pada anak-
anak (20%)
Prognosa : jelek, ( 5 ysr = 65.75% )
2. Round blue cell tumor
3. Malignant fibrous tumor
4. Synovial sarcoma
5. Sarkoma yang lain