Lic.

Blanca Milla Miranda

Rehabilitacin Neurolgica 6to. ciclo
Universidad San Pedro
 El proceso de Rehabilitacin empieza en el
momento del Diagnostico y la valoracin del
paciente, ya que estos aspectos son clave
para elaborar el plan del abordaje y nos va a
delinear los objetivos y un programa concreto
para llevar a cabo el proceso rehabilitador.
La anamnesis, y los informes clnicos previos
pueden determinar el grado de dficit
cognitivo y discapacidad.
Debemos recordar que las evaluaciones deben
estar realizndose constantemente durante el
transcurso del tratamiento.
 El Cerebro pone en marcha una mecanismo de
recuperacin que tienen mayor nfasis en el 1er
al 2do ao. es la capacidad de la neuro
Plasticidad Cerebral, mientras se aproveche al
mximo ese tiempo se vern mejor los
resultados.
Es mejor inicialmente la terapia individualizada
de acuerdo a las necesidades especificas del
paciente, luego que ya es funcional puede
integrarse a un tratamiento grupal pues se
motivaran mutuamente entre ellos.
Es importante que recordemos que nuestro
cerebro va a responder mejor a retos, por ello es
bueno proponer nuevos aprendizajes y
establecer nuevas conexiones (plasticidad).
En el tratamiento es de desear que cualquier
estmulo sensorial, que sea de utilidad pueda y
deba usarse, no realmente como una simple lista
de ejercicios, sino mas bien como una serie de
actividades orientadas a conseguir una funcin
concreta que permita progresar hacia situaciones
mas complejas que acerquen a la persona al
mximo grado de recuperacin posible.
El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender,
gracias a lo cual podr reorganizarse el esquema
corporal que nos permitir mantener una correcta
relacin con nuestro medio tan cambiante.
 En efecto, el Sistema Nervioso Central (SNC)
aprende haciendo y en tal sentido se podra
aplicar la afirmacin de Richard Stephenson
(1993) cuando expresaba: Que las reas
latentes del cerebro pueden reemplazar la
funcin perdida y nuevas vas se pueden formar
para encontrar un camino alternativo a la lesin.
Sin embargo, para tener xito en este sentido, se
requiere una intensa y repetida estimulacin del
sistema en reorganizacin, dndole tiempo y
oportunidad de conseguirlo.
 Todo movimiento normal tiene direccin
hacia un objetivo.
Economa del gasto energtico
La adaptacin durante la realizacin de los
movimientos.
La coordinacin temporo-espacial.
Una vez iniciado el movimiento es controlado por
neuronas del Cerebro que trasmiten impulsos a
travs de la Medula Espinal y el sistema Perifrico a
los grupos musculares comprometidos en un
determinado movimiento o en el mantenimiento de
una postura particular.
 El grado de contraccin o relajacin esta gobernado
por el cerebro y el resultado en la persona es el
movimiento controlado (Snell, 2001).
Este retro circuito sensorial desde los receptores
propioceptivos de las articulaciones, msculos, y
tendones receptores cutneos, laberinticos conduce
al cerebro la informacin que necesita para trasmitir
los adecuados impulsos de reaccin a la periferia del
SN.
Sin un sistema sensorial intacto no existe
movimiento ni adaptacin postural normal.
(Zuloaga, 2001).
 Para el mantenimiento de la Postura y el
Equilibrio, el SNC utiliza los centros de
integracin inferiores (Zuloaga).
El ser humano ha desarrollado un complejo
sistema de control de la postura y el movimiento.
Una importante parte de este control es la
regularizacin del equilibrio realizada a travs de
reacciones de enderezamiento y equilibrio
producido en funcin de estmulos sensoriales
recibidos y la regulacin del tono ejercida
mediante los efectos de las vas supraespinales
sobre el musculo estriado. (Vergara, 2001)
 Los centros nerviosos superiores e inferiores
estn en relacin intima para poder dar origen a
un movimiento y con este a una secuencia de
ajustes motores.
La interaccin de la hipotona e hipertona para
la facilitacin de movimientos entran en un
juego importante para la obtencin del control
ceflico y de tronco. Si este rol armnico de los
msculos por la modulacin del tono muscular
no interactua, habr una obstaculizando el
movimiento dentro de las secuencias motoras.
 REACCIONES DE EQUILIBRIO
Son cambios del tono muscular del tronco y de
los pies que aparecen en cada movimiento del
cuerpo. Sirven para mantener el equilibrio
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
Son reacciones
Del tronco respecto de la pelvis
De la cabeza respecto del tronco
De las extremidades
Sirven para recuperar el equilibrio
 Dficit motor o parlisis: Esto viene como resultado
del dao a la corteza motora en los lbulos frontales
del cerebro o del dao en las partes inferiores del
cerebro como el cerebelo, afectndose la
coordinacin y el equilibrio.
Una afeccin comn resultante de un ACV, es la
parlisis del lado contralateral del hemisferio en que
sucedi el evento (ACV), Llamada Hemiplejia o
hemiparesia las cuales pueden afectar solo a la
hemicara, un brazo, o una pierna, o puede afectar
a todo un lado del cuerpo.
Un paciente que sufre un accidente cerebrovascular
tambin podr presentar problemas funcionales en
las actividades diarias ms simples, tales como
caminar, vestirse, comer y utilizar el cuarto de bao
Algunos presentan problemas en comer y tragar,
llamados disfagia.
 Dficit emocionales. Pueden tener dificultad
de controlar sus emociones o pueden
expresar emociones inapropiadas en ciertas
situaciones. La depresin es un problema de
comportamiento clnico que puede dificultar
la recuperacin y la rehabilitacin y puede
incluso conducir al suicidio.
Dolor: Despus de sufrir un ACV. los pacientes
pueden experimentar hipoestesa, parestesias,
entumecimento, dolor. Esas sensaciones pueden
deberse a muchos factores, entre ellos, dao de
las regiones sensoriales del cerebro,
articulaciones limitadas en su rango articular o
una extremidad incapacitada.
El sndrome de dolor central resulta de dao al
tlamo. El dolor es a menudo peor en las
extremidades las manos y los pies y empeora
con el movimiento y los cambios de temperatura,
en especial las temperaturas fras.
 Dficit cognoscitivos: Un paciente que ha
sufrido un ACV puede estar inconsciente de
lo que le rodea (Coma), o puede estar
inconsciente de los dficits mentales
resultantes del ACV. o puede tener
agnosia, no tiene conocimiento de un lado
de su cuerpo, o un lado de su campo visual
(Hemianopsia). Como tambin puede
ocasionarle problemas en el raciocinio,
conciencia, atencin, aprendizaje, hacer
juicio y memoria.
 Dficit lenguaje: Resultan generalmente de
dao a los lbulos temporal y parietal
izquierdos del cerebro. Se pueden producir:
Dficit de comprensin (afasia de Wernicke)
De expresin del lenguaje (afasia de Broca).
En lesiones mas graves se produce una
afasia mixta.(problemas para comprender y
expresar palabras).
El problema en articular o formar palabras se
llama disartria.
 El dao cerebral adquirido se presenta en
principio en una fase hipotnica O FLACIDA
(ms maleable y donde actuaremos) y
posteriormente cursa con la fase espstica
(una vez el cerebro se ha reestructurado),
donde ya tendremos otro tipo de intervencin
(ste caso es el ms comn, pero tambin
existen hemiplejias hipotnicas, dependiendo
del nivel estructural donde se genere el dao
cerebral adquirido).
 Es importante tener en cuenta en
Neurorehabilitacion lo importante de la Evaluacin
Fisioteraputica para Trazar objetivos que servirn
para el Abordaje Teraputico , estos
procedimientos se constituyen el tareas desafiantes
para el Fisioterapeuta cuando se trata de un
paciente Neurolgico como es el hemipljico ,ya
que se tiene que tener en cuenta una serie de
caractersticas establecidas como son: funciones
alteradas o perdidas, el grado de dao cerebral ,
esperar el grado posible de recuperacin ,la
implicancia del propio paciente y la Familia.
 El enfoque fisioteraputico va orientado a la
secuelas que deja el Ictus, esto depender de la
evaluacin que realice el fisioterapeuta
1.- Anamnesis ( saber cuales son los
antecedentes del pacientes, que asociados con
su nueva secuela podran complicar su
rehabilitacin)
2.- Evaluar su estado de conciencia, memoria y
aprendizaje, conocer cual es el estado de
conciencia del paciente, si tiene algn problema
en la memoria y como es la velocidad de su
aprendizaje.
3.- Evaluar su capacidad motora.
El objetivo de tratamiento siempre estar
proyectado a una serie de procedimientos a
conseguir una funcin concreta que permita
progresar a situaciones mas complejas que
acerquen al paciente al mximo grado de
recuperacin posible.
En esta tarea entra a tallar los Mtodos
Teraputicos (Bobath, FNP, Brunstron,
Perfetti, etc. ) ya que se constituyen en
Moduladores de la Plasticidad Cerebral, y
por ende la Recuperacin Funcional.
Fase flcida:
Cuidado postural
Iniciacin de movimiento
Integracin del lado plejico a su entorno
Educacin a la familia para el traslado

Fase espstica:
Regulacin del tono
Disminuir la presencia de bloques (disociacin).
Reentrenamiento del equilibrio
Establecimiento de la coordinacin
Evitar o disminuir el dolor
 FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios
(tracto corticoespinal, ncleo rojo), de all pasa a la medula,
donde por sus astas anteriores salen a las fibras gamma,
luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es
enviado, el musculo se encuentra flcido.

ESPASTICIDAD: afecta los ncleos facilitadores (hemisferios,

cerebelo, ncleo vestibular, ncleo rojo) por lo tanto hay una
excesiva e inapropiada activacin muscular, hay trastornos de
la accin voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y cuando
marcha hay un patrn tpico SINERGICO: tono flexor en mmss,
y tono extensor en mmii.

RECUPERACION: Se encarga de integrar el hemicuerpo

afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente.
 Despus de un accidente cerebrovascular,
dependiendo del la severidad de este , el paciente
presentara diferentes cuadros clnicos:
1.- Fase Aguda:
Es la fase en la cual el paciente se encuentra en un
estado de normalizacin de sus signos vitales y sus
funciones fisiolgicas como:
Normalizacin de su presin arterial
Normalizacin de la irrigacin arterial
Controlar los problemas cardiacos
Controlar la hemorragia cerebral
En esta fase se requiere mucho cuidado y monitoreo
del profesional medico y de enfermera, ya que es
una fase de control de paciente con medicacin y
evaluacin neurolgica constante para saber que tipo
y la intensidad de la lesin que presenta el paciente,
esto influir en el pronostico del mismo.
 Evaluacin de la mecnica respiratoria del
paciente.
Evaluacin del grado de dependencia al
ventilador mecnico
Fisioterapia respiratoria del paciente
utilizando las diferentes tcnicas de acuerdo
a lo que necesite el paciente
Adecuada postura del paciente que evitaran
la presencia de ulceras de presin.
 PRESENTA:
-Hipotona y abolicin de todos los reflejos.
-Flacidez muscular
-ROTS ausentes o disminuidos.
-Recuperacin de la consciencia.
(cuanto ms dure esta fase habr peor pronstico.)

El paciente no mueve el lado afectado y muchas veces no

aprecia que tiene un brazo o una pierna de esa lado
(sensibilidad).
Ha perdido sus patrones anteriores de movimiento y al
principio hasta los del lado sano son inadecuados para
compensar la prdida de actividad del lado afectado (debe
utilizar su lado de forma distinta y de entrada no sabe
hacerlo), Todo esto conduce a la negacin del lado
afectado, de modo que el paciente se orienta por completo
hacia el lado sano, efecto que el tratamiento
debe corregir y no reforzar.
 Tratamiento manual.
Tratamiento precoz Neuroplasticidad.
Regulacin del tono postural.
Alineacin postural.
Estimular las vas nerviosas ms afectadas.
Inhibicin de las compensaciones para
luego facilitar el movimiento normal.
Importante colaboracin/atencin del
paciente.
Estimulacin sensitiva.
Manejo para la vida diaria.
Debemos moldear nosotros el cerebro del
paciente a travs de la alineacin de las
estructuras del cuerpo, para que as se formen
sas nuevas conexiones que facilitarn el
movimiento y la funcin.
Coloco y mantengo, formo conexin,
normalizo la estructura interna y externa,
facilito movimiento, aprendo a mover,
funciono. (fcil pero a la vez muy complicado).
 El trabajo del fisioterapeuta consiste en :
Realizar un adecuado control postural para
evitar los acortamientos y las contracturas de
los diferentes segmentos del cuerpo.
Indicar los cambios de posturas mnimo cada
dos horas, para evitar la presencia de escaras
y/o ulceras de presin .
Realizar fisioterapia respiratoria, para mejorar
su capacidad respiratoria, ya que esta esta
disminuida por la postracin en cama.
 Alineamiento de los segmentos, evitar el pie
equino y evitar la retraccin escapular.
Facilitacin de los grupos musculares del
paciente (empleo de Kabat, taping, descarga
de peso sobre el lado afectado, etc)
Colocarles estmulos visuales auditivos al
lado afectado, estimulacin multisensorial.
Independencia en cama (supino-lateral),
supino a sentado, mejorar control de tronco.
 Movilizaciones pasivas, pasivo-asistidas o
libres dependiendo del nivel del pacientes y
del grado de conciencia del paciente.
Realizar los traslados y cambios de posicin
en cama, as como de realizar traslados para
su higiene personal.
Ensear y educar a los familiares en el
manejo y traslados del paciente para que lo
puedan realizar cuando el paciente sea dado
de alta.
 Son zonas donde se encuentran muchos receptores superficiales
(tacto, presin..), Propioceptores
Son puertas de entrada al SNC que permiten la transmisin de
informacin desde la periferia al SNC. Son zonas de control en el
cuerpo que influyen en el tono postural. Son partes especiales
del cuerpo donde se modifica/adapta/cambia el tono
postural/los movimientos selectivos mas fcil y eficazmente.

Punto clave central

Cabeza
Cinturas escapulares
Manos
Pies
Pelvis
Es la posicin simtrica o asimtrica los puntos clave en relacin a:

a si mismos
a la base de sustentacin

Es una posicin de salida:

Para mover selectivamente

Para cambiar la posicin (postural set)
Decbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares)
Decbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares
Decbito lateral
Decbito prono
Sedestacin relajada
Sedestacin erguida
Bipedestacin prona
Bipedestacin
 En las etapas iniciales de la hemiplejia, se desarrolla una
disminucin del tono muscular o flacidez en el hemicuerpo
afectado. El paciente no puede sentir ni mover las extremidades.
La mano y los dedos se flexionan y la cintura escapular se retrae
y se deprime. Sin embargo; por lo general, en fases mas
avanzadas, la etapa de flacidez es reemplazada por un estado de
espasticidad que aumenta en exceso el tono muscular y que
afectan ciertas cadenas musculares como los flexores del brazo.
Se presenta un patrn postural tpico de aduccin y rotacin
interna del hombro, flexin del codo y pronacin del antebrazo
(con efecto incapacitante significativo en la extensin del brazo)
y flexin de mueca y dedos con aduccin del pulgar (que afecta
principalmente a la capacidad de manipular objetos).
Esta serie de posturas recurrentes y prolongadas en el tiempo
van a provocar cambios adaptativos de la longitud de los tejidos
blandos como incremento de la rigidez y perdida de la
extensibilidad.
 Subluxacin:- Generalmente aparece en la Etapa flcida,
se va a producir una separacin entre las superficies
articulares de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea
de la escapula, sin perdida de contacto entre las
superficies, hay impotencia funcional del manguito de los
rotadores en su funcin de mantener la cabeza humeral en
la fosa glenoidea. El peso del brazo flcido no es
soportado por la capsula articular.

Hombro doloroso:- En estos casos predomina el patrn

espstico flexor. La primera evidencia del aumento de
tono es la rot. Interna del humero y el acortamiento de los
rotadores internos. Se pierde el ritmo escapulo humeral y
al realizar la abduccin no se produce una rotacin de la
escapula, imprescindible para que el troquiter no choque
con el borde superior de la glenoide. Un hombro doloroso
ser un obstculo para la realizacin de funciones activas
del MM. Sup. Como el vestirse, lavarse, peinarse, etc.
 Propiedades de los vendajes
neuromusculares:

Mejorar la funcin muscular al

regular el tono
Ayuda a la funcin articular
estimulando la propiocepcin,
corrigiendo la direccin del
movimiento, la posicin articular
y aumentando la estabilidad.
Mejora la circulacin arterio-
venosa y linftica.
Produce analgesia (disminucin
del dolor).
Mecanismo neuroreflejo: es
capaz de tratar trastornos de
rganos profundos por medio de
su relacin refleja a travs de la
piel.
Se da cuando el paciente es dado de alta ya que sus
funciones vitales estn estables, y puede asistir de forma
ambulatoria a sus terapias.
Segn la evaluacin se podr saber que grado de
funcionabilidad tiene el paciente y empezar a realizar el
tratamiento.
As tenemos que realizaremos movilizaciones pasivas,
pasivos-asistidas, o libres de los diferentes segmentos
del cuerpo.
Si el paciente presenta el hemicuerpo afecto en una fase
flcida, se buscara la iniciacin de movimientos en este
hemicuerpo utilizando diferentes recursos y tcnicas de
los diferentes mtodos neurolgicos.
Si el paciente se encuentra en una fase espstica se
buscara la realizacin de movimientos mas econmicos y
coordinados
 La espasticidad dificulta o imposibilita la
realizacin de movimientos normales, no acta
de forma constante y se modifica en funcin de
la postura y los movimientos. La espasticidad de
la extremidad superior no es una alteracin
funcional aislada; de ellas se van a derivar
complicaciones secundarias, como
engrosamiento capsular, contracturas
ligamentosas y disfunciones tendinosas. Todo
ello sin el tratamiento preventivo adecuado, dar
lugar a rigidez y dolor articular, especialmente en
la articulacin glenohumeral y en la mueca.
 Espasticidad
Alteracin de la coordinacin
Patrones reflejos primitivos
Alteracin de la propiocepcin de las diferentes
articulaciones.
Es importante recordar que en el Paciente Hemipljico
se produce una Regresin de Habilidades Motoras,
donde algunos Mecanismos Reflejos, parecen liberarse
parcialmente del control Cortical (Superior ). Esta falta de
control Cortical influye Negativamente en los Patrones
del Movimiento Normal y se empiezan a Desarrollar las
Sinergias patolgicas y que el paciente se vuelve en
cierta medida No Funcional
Que el Paciente Hemipljico Espstico, tiene un
Comportamiento Motor Predominante ,caracterizado por
la Presencia Patolgicas de Sinergias, Reflejos,
Reacciones Asociadas , Sincinesias.
1.- Cuello esta Flexionado hacia
el lado Afectado y Rotado
hacia el lado no Afectado.
2.-La Escapula Retrada, Hombro
Contrado y Deprimido, Humero
En Adduccin y Rotacin Interna.
3.-El Tronco Flexionado Hacia el Lado
Afectado.
4.- Codo Flexionado.
5.-Antebrazo en Pronacin o Supinacin.
6.-Mueca Flexionada con
desviacion Cubital.
7.-Pelvis Rotada hacia atrs
y Arriba.
8.- Cadera en Extensin ,
Adduccin y Rot. Interna.
9.-Rodilla Extendida.

10.- Tobillo en Flexion Plantar

 Se reeducara en el paciente los traslados de
forma semiindependiente desde la silla de
ruedas hacia la cama, hacia el inodoro.
Se enseara al familiar el manejo del paciente
respecto a los traslados del paciente desde su
silla de ruedas.
Se buscara ensear al paciente alguna
actividad funcional motora gruesa o motora
fina dependiendo de su funcionabilidad.
Se trabajara reeducacin de marcha de forma
adecuada respetando todas las fases de la
marcha
 El equipo de trabajo debe ser de forma
multidisciplinaria e interdisciplinaria,
realizando un trabajo en conjunto con:
Terapia de lenguaje
Terapia Ocupacional
Biomecnica( dependiendo si el paciente
necesita la confeccin de algn ortetico,
como frulas , cabestrillos)
Psicologa
Asistente Social
Y dems profesionales que requiera la
rehabilitacin del paciente
 Compresa hmeda por 10 a 15 minutos.
Si el miembro superior es espstico ayuda
tambin el empleo del tanque de Whirpool
 Carga de peso sobre la pierna afectada.
Flexiones y extensiones alternadas de rodilla.
Flexin de la rodilla con la cadera extendida y deprimida para
dar el paso sin circunduccion.
Control de la dorsiflexin antes y durante el paso.
Rotacin de la pelvis mientras camina.
Marcha de arrastre con rodillas flexionadas.
Rotacin del tronco, balanceo de miembros superiores.
Salvar obstculos.
Subir y bajar escaleras.
Equilibrio en balancn.
Ejercicios de coordinacin y equilibrio.
Terapia grupal.
 La marcha.- Modo de locomocin bpeda con
actividad alternante de los miembros inferiores y
mantenimiento del equilibrio dinmico.( E-Viel La
Marcha Humana 1984)
La marcha es un proceso que cada persona aprende y
no es de extraar que cada una muestre en su
desarrollo unas caractersticas propias.( Vidalot-
1988)
La marcha requiere una transicin uniforme, rtmica y
continua entre patrones del movimiento total. A
pesar de que la marcha se realiza desde una fase de
oscilacin a travs de una fase de estancia, y el
movimiento de la extremidad inferior este
sincronizado con fases alterantes de la otra
extremidad. (FNP-2001).
Extensora en Miembros inferiores.
Flexin plantar de los dedos de los pies ( el dedo
gordo se puede extender).
Flexin plantar e inversin del tobillo
Extensin de la rodilla
Extensin de la cadera
Abduccin y rotacin interna de la cadera

Flexora en Miembros Inferiores

Dorsiflexin de los dedos de los pies.
Dorsiflexin e inversin del tobillo
Flexin de la rodilla hasta cerca de los 90
Flexin de la cadera
Abduccin y rotacin externa de la cadera
 El modo normal de andar:
primero apoyo de taln, luego
apoyo plantar total al suelo o
superficie, la estabilizan: Los
msculos dorsiflexores.
Mientras el peso del cuerpo
avanza, delante de la
articulacin del tobillo, accin
de los flexores plantares.
En posicin final: el taln se
levanta del suelo y la rodilla
empieza a flexionarse, por
medio de las fuerzas
musculares y de gravitacin,
los msculos de la pantorrilla
es el instrumento en la
iniciacin del desplazamiento
de la extremidad.
Posicin inicial en paciente
hemipljico: la sinergia es dominante
en el miembro inferior, la anticipacin
del peso. Apoyan el peso mas en el
borde externo del pie
Los msculos espsticos son
hipersensibles a la extensin.
La fase de desplazamiento del
hemicuerpo sano se produce en forma
rpida, lo que aumenta el ritmo de la
marcha normal
El des plegamiento del pie se hace
difcil, y las fuerzas para la iniciacin
de la fase de desplazamiento son
inadecuadas.
Cuando la sinergia extensora de la
extremidad no cede su control en la
fase final, es notoria la tensin del
musculo cudriceps esta se desplaza
rgidamente hacia delante, por lo
tanto el tobillo permanece en flexin
plantar.
El patrn de ambulacin lo determinan:

La eleccin individual de la compensacin.

La severidad de la lesin

Por lo tanto la preparacin debe incluir:

Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y de pie.

Modificacin de las respuestas motoras de la extremidad

inferior.

Entrenamiento de respuestas alternadas de msculos

antagonistas.