Ivn Vargas Rodrguez

Es una patologa inflamatoria crnica de la via area (inflamacin bronquial broncoespasmo),

sucede habitualmente en forma de "crisis Sobre todo en noches o asociadas al ejercicio fsico

SNTOMAS

SIBILANCIAS SUDORACIN, DISNEA O

TOS CON O SIN PRODUCCIN FATIGA OPRESIN EN EL
DE FLEMA PECHO
Montelukast (L) ; Omalizumab (Ig E)
Factores de Riesgo para Persistencia de Asma
en Adolescencia

Sensibilizacin Alrgica Temprana

Obesidad

Hiperreactividad Bronquial

El diagnostico se puede hacer por historia clnica familiar

y personal de asma /atopia y elevacin de la Ig E srica
FENOTIPOS
FENOTIPOS

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

PREDICCIN DEL FENOTIPO ASMTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Sintomatolog
H Clnica
a
Episodios frecuentes de sibilancias, por lo
general en ms de una ocasin por mes

Sibilancias , tos o disnea que empeora

durante la noche o con la
hiperventilacin (llanto risa ejercicio )

Tos crnica persistente mayor de 4

semanas
Ausencia de variacin estacional en las
sibilancias

Presencia de sntomas relacionadas con

atopia como rinitis alrgica , conjuntivitis
alrgica
Sntomas que mejoran cuando se inicia
tratamiento para asma
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

Funcin pulmonar
Espirometria Gravedad
Con prueba Reversibilidad
broncodilatad Variabilidad limitacin
ora flujo aire
< 6 aos

Aumento en VEF1 (volumen espiratorio

forzado al primer segundo) 12% (
200 ml), luego de la administracin de
broncodilatador indica la reversibilidad
a la limitacin al flujo areo, lo cual se
correlaciona con el asma

Prueba negativa no excluye el

diagnostico
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisin 2012)
 Diagrama de Flujo para el diagnstico de asma en la prctica clnica
Paciente con sntomas
respiratorios
Son los sntomas tpicos de
asma?
No

Si

HxClx/Exploracin detalladas
respecto al asma
Respalda la HxClx/Exploracin el
dx de asma

Tratamiento para un Dx
Si
Alternativo
Anamnesis y pruebas
Realizar espirometria/PEF con prueba N
o adicionales para diagnsticos
de reversibilidad
alternativos
Los resultados respaldan el dx de
Confirmacin de Dx
asma?
alternativo?

No
Repetir en otra ocasin o disponer
Repetir en otra ocasin o disponer otras pruebas No

otras pruebas Confirma el dx de asma?

Confirma el dx de asma? Si

No

Si
Si
Considerar un ensayo de Tx para
el dx ms probable o remitir a
otras pruebas

Tratamiento para el asma Tratamiento para un Dx

Alternativo
Medicin
ON

Pruebas
Cutneas

IgE
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infecciosas Congnitas Mecnicos

Infecciones Traqueomalacia Aspiracin
recurrentes del Fibrosis qustica de cuerpo
tracto Displasia extrao
respiratorio broncopulmonar Reflujo
Rinosinusitis Malformaciones gastroesof
crnica congnitas que causan gico
Tuberculosis estenosis de la va area
Sndrome de disquinesia
ciliar primaria
Deficiencia inmune
Enfermedad cardaca
congnita
DIAGNSTICO

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

CARACTERSTICAS CLNICAS QUE
AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ASMA

Ms de uno de los siguientes sntomas: sibilancias, tos,

dificultad respiratoria, opresin del pecho, particularmente si
estos sntomas:
son frecuentes y recurrentes
son peores por las noches y temprano en las maanas
ocurren en respuesta a, o peor despus de ejercicio o otros
factores desencadenantes, como la exposicin a las
mascotas, el aire fro o hmedo, o con las emociones o la
risa
ocurren aparte de los resfriados

Antecedentes personales de enfermedad atpica

Antecedentes familiares de trastornos atpicos y / o
asma
Sibilancias generalizada a la auscultacin
Historia de la mejora en los sntomas o la
funcin pulmonar en respuesta a una terapia
adecuada
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisin 2012)
 CARACTERSTICAS CLNICAS QUE
DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE ASMA
Los sntomas con resfriados slo, sin sntomas de intervalo

Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad para respirar

Historia de la tos productiva

Prominente mareos, aturdimiento, sensacin de

hormigueo perifrica

El examen fsico normal de pecho repetidamente con sntomas

Flujo espiratorio mximo norma (FEM) o la espirometra (cuando es

sintomtica)

No hay respuesta a un ensayo del tratamiento del asma

Caractersticas clnicas que apuntan a un diagnstico alternativo

British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisin 2012)

 ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

PASO
PASO 4 5
ELECCIN PASO 2 PASO 3
PASO 1
DEL TX
Derivacin
CONTROL para tx
Dosis
PREFERIDO adicional,
Dosis Bajas Dosis Bajas media/alt
por ejem
de as de
de ICS ICS/LABA ICS/LABA
anti IgE

Considerar Antagonistas de receptores de Dosis Dosis altas de Aadir dosis

Otras opciones dosis bajas media/altas de
ICS de
de tx control Leucotrienos (LTRA) Dosis bajas de ICS
Dosis bajas de corticosteroide
de ICS
Teofilina* Dosis bajas de
ICS + LTRA o
ICS + LTRA o + s
teofilina orales
TX teofilina

SINTOMTIC Agonistas beta 2 de accin corta (SABA)

O segn las necesidades SABA segn las necesidades
o dosis bajas de
ICS/formoterol**
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD (GEMA)
 No hay sntomas diurnos
PRANA
No hay despertares
nocturnos debidos al asma

No se necesita medicacin
de rescate
Se alcanz el control
adecuado cuando:
No existen crisis

No hay limitacin de la
actividad incluyendo el
ejercicio
La funcin pulmonar es
normal: FEV1 y/o FEM 80%
 Atencin primaria
aguda o subaguda
Evaluacin del paciente
LEVE o MODERADA
Habla con frases cortas,
prefiere estar sentado a
recostado, no est agitado.
Aumento de la FR. No utiliza
la musculatura accesoria. FC
100-120lpm . SaO2 en aire
ambiente de 90-95%. PEF
>60% del valor predicho o
del mejor valor personal.
INICIO DE TX
SABA 4-10 inhalaciones pMDI
+ cmara de inhalacin, repetir
c/20min durante 1 hora.
Prednisolona adultos 1mg/kg,
mx 50mg y nios 1-2mg/kg mx
40mg.
Oxigenoterapia controlada: 93-
95% nios 94-95%
El paciente acude con una exacerbacin asmtica
Es asma?
Factores de Riesgo para la muerte relacionada con el asma?
Gravedad de la exacerbacin?
GRAVE PELIGRO PARA LA VIDA
Habla con palabras aisladas, Amodorramiento,
se sienta inclinado hacia confusin o trax
delante, est agitado. FR
saliente
>30/min. Uso de musculatura
accesoria. FC >120lpm.
SaO2 a aire ambiente <90%
PEF 60% del valor predicho
o del mejor valor personal
URGENTE
TRASLADO A CENTRO DE
ASISTENCIA AGUDA
EMPEORAMIENTO Mientras se espera;
administrar SABA, O2,
corticosteroides sistmicos
 INICIO DE TX
SABA 4-10 inhalaciones pMDI
+ cmara de inhalacin, repetir
TRASLADO A CENTRO DE
c/20min durante 1 hora. ASISTENCIA AGUDA
Prednisolona adultos 1mg/kg, mx EMPEORAMIENTO Mientras se espera; administrar
50mg y nios 1-2mg/kg mx SABA, O2, corticosteroides
40mg. sistmicos
Oxigenoterapia controlada: 93-
95% nios 94-95%

CONTINUACIN DEL TX con SABA segn las necesidades

EVALUACIN DE LA R/ AL CABO DE 1 HORA (o antes)
EMPEORAMIENTO

MEJORIA

EVALUACIN PARA EL ALTA PREPARACIN PARA EL ALTA

Los sntomas han mejorado, no requiere SABA.
Mejora del PEF y valor >60-80% del mejor valor predicho.
SaO2 >94% respirando aire ambiente.
Recursos domiciliarios suficientes
Tx sintomtico: Continuar segn las necesidades.
Tx control: Iniciar o aumentar el nivel, verificar la tcnica de uso de
inhalador y la adherencia.
Prednisolona: continuar; generalmente durante 5-7 das. Seguimiento en un
plazo de 2-7 das

SEGUIMIENTO
Tratamiento sintomtico: reducirlo a un uso segn las necesidades.
Tx de control: continuar con dosis superiores a corto plazo (1-2 sem) o a largo plazo (3 meses) segn la situacin
de base para la exacerbacin.
Factores de riesgo: Verificar y corregir los factores de riesgo modificables que pueden haber contribuido a
producir la exacerbacin, incluida la tcnica de inhalador y la adherencia.
Plan de accin: se comprende? se ha utilizado adecuadamente? requiere modificaciones?