UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERA

INTERNADO RURAL URBANO MARGINAL

TUBERCULOSIS

DOCENTE: LUZ FERNANDEZ

 DEFINICIN
La tuberculosis es una
enfermedad causada por
Mycobacterium tuberculosis ,
una bacteria que causa
mayormente a los pulmones.
Es curable y prevenible .
 CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS: Persona que
presenta sntomas o signos.

CASO DE TUBERCULOSIS: Persona a quien se le

diagnostica tuberculosis y a la que se le administra tratamiento.
CASO TUBERCULOSIS SEGN LOCALIZACION:

A) CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR: Persona a quien

se le diagnostica tuberculosis con compromiso del
parnquima pulmonar.

A) CASO DE TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR:

Persona a quien se le diagnostica tuberculosis en rganos
diferentes de los pulmones.

DEFINICIONES OPERATIVAS
 CASO DE TUBERCULOSIS SEGN SENSIBILIDAD A
MEDICAMENTOS ANTI TB POR PRUEBAS
CONVENCIONALES.

A) CASO TB PANSENSIBLE: Se demuestra sensibilidad a todos los

medicamentos de primera lnea.

B) CASO DE TB MULTIDROGORRESISTENTE (TB MDR):

Resistencia simultanea a isoniacida y rifampicina.

C) CASO DE TB EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR):

Resistencia a la isoniacida , rifampicina , inyectable de segunda lnea
(amikacina , kanamicina ).

D) OTROS CASOS DE TB DROGORESISTENTE: Resistencia a

medicamento anti tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.
 CASO DE TUBERCULOSIS INFANTIL
Menor de 15 aos con diagnostico de TB pulmonar o extra-
pulmonar que inicia el tratamiento.
A) TB INFANTIL CONFIRMADA: Definida por un estudio
bacteriolgico positivo de M. tuberculosis.
B)TB INFANTIL PROBABLE: Presencia de 3 o mas criterios:
- Sntomas con fiebre , tos y perdida de peso.
- Exposicin a un caso de TB infecciosa activa.
- PPD positivo.
- Hallazgos en radiografa de trax.
- Evidencia de otros exmenes.
 CONDICION DE INGRESO SEGN ANTECEDENTE
DE TRATAMIENTO:
A) CASO NUEVO: Paciente que nunca recibi tratamiento
o recibi por menos de 30 das consecutivos.
B) CASO ANTES TRATADO: Paciente recibi tratamiento
por mas 30 das o mas.
-Recada
-Abandono recuperado.
-Fracaso
 CLASIFICACIN
Grupo 1: Agentes de 1 Lnea
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Rifabutina
Estreptomicina
 CLASIFICACIN
Grupo 2: Agentes inyectables
de 2 Lnea
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina
 CLASIFICACIN
Grupo 3:
Fluoroquinolonasa
Levofloxacina
Moxifloxacina
 CLASIFICACIN
Grupo 4:
Agentes inyectables de 2
Lnea bacteriostticos orales
Etionamida
Cicloserina
Acido para-amino saliclico
 CLASIFICACIN
Grupo 5:
Agentes con evidencia limitada
Clofazimina
Linezolid
Amoxicilina/clavulnico
Meropenem
Imipenem/cilastatina
Isoniacida dosis altas
Claritromicina
Tioridazina
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO -
FASES DURACION
UNOFRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR
DOSIS ENFERMO

1 RA 2 MESES DIARIO , RIFAMPICINA X 300 R x 300 mg = 208

50 DOSIS) EXCEPTO mg (2capsulas) cap
DOMINGOS ISONIACIDA X 100 mg H x 100 mg=471
(3 tabletas) tab.
PIRAZINAMIDA X 500 Z x 500 mg =150
mg (3 TABLETAS) tab.
ETAMBUTOL X 400 E x 400 mg=150
mg (3 tabletas) tab.

2DA RIFAMPICINA X 300

4 MESES TRES VECES mg (2 capsulas)
(54 DOSIS) POR SEMANA ISONIACIDA X 100
mg (6 tab.)
TENER EN CUENTA:

La persona con tuberculosis con menos de 50 kg de

peso , la dosis de medicamento se administra en
relacin con el peso del paciente.

En menores de 7 aos , valorar riesgo beneficio del

uso del ESTAMBUTOL , por riesgo de producir
neuritis ptica. (utilizar ESTREPTOMICINA como
medicamento alternativo al ETAMBUTOL).
 POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA
NIOS Y ADULTOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINA ETAMBUTOL
MIDA
DOSIS 10 mg . /kg 5 mg . /kg 25 mg./kg 20 mg./kg
DOSIS MAXIMA 600 mg . /dia 300 mg ./dia 1.5 gr/dia 1.2 gr./dia
 POSOLOGIA DE DOSIS TRISEMANAL PARA ADULTOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACINA

DOSIS 10mg./kg 10 mg ./kg

POSOLOGIA DE DOSIS TRISEMANAL PARA NIOS

ISONIACIDA RIFAMPICINA
10mg ./kg 15 mg./kg
 TPI
(TERAPIA PREVENTIVA CON
ISONIACIDA )
Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida ,
en quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa activa.

En las personas de 15 aos o mas la dosis de isoniacida es de 5 mg /kg/dia y en los

menores de 15 aos la dosis es 10 mg/kg/dia, se debe administrarse en una sola
toma de lunes a domingo por 6 meses .(dosis maxima 300 mg).
TB SENSIBLE
 PROCEDIMIENTO
-El tratamiento realizar dentro de las 24 hrs:

-Consulta medica y evaluacin.

-Verificar la muestra de esputo para PS rpida.
-Obtener consentimiento informado.
-Solicitar la batera de exmenes auxiliares basales.
-Realizar entrevista de enfermera.
-Registrar
 PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO EN TB
El inicio de tratamiento para TB resistente debe ser lo antes posible y no debe ser
mayor a 14 das posteriores al diagnostico de TB resistente .
El proceso comprende los siguientes pasos :
1. Referir al paciente al medico consultor del nivel correspondiente con su historia
clnica que debe contener :
- Evaluacin del medico tratante
- Evaluacin de servicio social psicolgico y enfermera
- Resultados de prueba de sensibilidad
- exmenes auxiliares
2- el medico consultor del nivel correspondiente evala al paciente completa el
formato resumen de la historia clnica.
3-el EESS recibe la posologa y el medico tratante obtiene el consentimiento
informado.
4- El EESS solicita los medicamentos quienes coordinan con la DEMID.
5 - El EESS inicia el tratamiento segn segn posologa del medico.
6- solo los pacientes con indicacin de inyectables de segunda lnea.
7- registrar el caso en libro de seguimiento que reciben tratamiento de segunda
lnea.

TB RESISTENTE
 PROCEDIMIENTOS: 8) Prueba de sensibilidad rpida a H y
R.
1) Hemograma completo.
9) Baciloscopia de esputo de control.
2) Glicemia en ayunas.
10)Cultivo de esputo.
3) Creatinina
11)Evaluacin de enfermera.
4) Perfil heptico
12)Evaluacin por medico tratante.
5) Prueba de ELISA
13)Evaluacin por servicio social.
6) Prueba de embarazo.
14)Evaluacin por psicologa.
7) Radiografa de trax.
15)Consejera por nutricin.
16)Control por planificacin familiar.
17)Control de peso.

MONITOREO DE TRATAMIENTO DE
LA TB SENSIBLE Y RESISTENTE
 A todo paciente se le debe aplicar una fecha de tamizaje para
descartar problemas de depresin ,violencia y consumo de
alcohol y otras drogas en EESS del primer nivel de atencin
.Si el tamizaje saliera positivo ,el paciente pasara al servicio
de salud mental y al medico general para su evaluacin
respectiva . En caso el problema que presente el paciente
supere la capacidad resolutiva del establecimiento ,debe ser
referido para evaluacin especializada.

SALUD MENTAL PARA LA

PERSONA AFECTADA POR TB
 La tuberculosis en nios puede adquirirse por va congnita
(TB perinatal) o por va inhalatoria .

TUBERCULOSIS EN NIOS
El recin nacido (RN ),hijo de la madre con TB ,debe ser evaluado
clnicamente para detectar signos de infeccin perinatal y debe
remitirse la placenta para estudio histopatolgico y cultivo de
M .tuberculosis .
Ante sospecha de TB congnita ,debe realizarse radiografa de trax
y toma de muestras para baciloscopia y cultivo ( aspirado gstrico
,aspirado endotraqueal ,otros segn corresponda).
De diagnosticarse TB congnita de madre con TB resistente debe
recibir un tratamiento antituberculosis de manera inmediata .
El RN con TB congnita de madre con TB resistente debe recibir un
tratamiento basado en el esquema de madres.

1) TB PERINATAL
 La deteccin de casos de TB infantil se basa en el estudio de
contactos del caso de ndice con TB.
Se debe priorizar el diagnostico en nios que pertenezcan al grupo de
alto riesgo de desarrollar enfermedades activa:
- Contacto con tb pulmonar con frotis positivo
- Contacto de casos TB MDR
- Menores de 5 aos
- Infeccin por VIH
- Desnutricin severa
El diagnostico de TB infantil se sustenta en la evaluacin clnica , el
antecedente epidemiolgico ,estudio inmunolgico (PPD) , estudios
bacteriolgicos y otros resultados de exmenes auxiliares .

2) TUBERCULOSIS INFANTIL
 CASOS DE
TUBERCULOSIS
 Consejera tamizaje y manejo de VIH / SIDA en los pacientes con TB
En toda persona afectada con TB debe descartarse la infeccin por VIH a travs de
una prueba de tamizaje ( Eliza o prueba rpida ) previa consejera.
La consejera pre test para VIH debe ser realizada por el profesional de enfermera de
la ES PCT del EESS previamente capacitado por el profesional de ES PC ITS
VIH/SIDA de la DISA/ DIRESA / GERESA .
El paciente con prueba de tamizaje negativa para VIH debe ser referido a ES ITS
VIH/ correspondiente para orientacin sobre la prevencin de las infecciones de
trasmisin sexual (ITS) y de VIH/SIDA.
2. REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN PWS
La PWS sin enfermedad tuberculosa activa debe recibir terapia preventiva con
isoniacida (TPI) durante 12 meses ,segn lo dispuesto en el numeral 6,3,1,2de la
presente norma tcnica de salud .
3. MANEJO DE COINFECCION TB-VIH
a)Identificacin precoz de casos de TB resistente y micobacterias no tuberculosis
b)Tratamiento de al TB
c)Tratamiento integral del VIH/SIDA
d) Organizacin colaborativa entre los servicios de TB y de ITS VIH/SIDA

TB POR EL VIH
 En toda persona de TB debe realizarse a afectada realizarse
el tamizaje de dm con glicemia en ayunas.
Los pacientes con comorbilidad TB-DM deben ser evaluados
mensualmente por un endocrinlogo o medico consultor .
Todo paciente con comorbilidad TB-MDR deben recibir los
esquemas de tratamiento de acuerdo a ,lo dispuesto en lo
numeral 6.3.3 de la presente norma tcnica de salud.

TB Y DIABETES MELLITUS (DM)

 La gestante con diagnostico de TB debe ser considerada gestante de alto
riesgo obsttrico y debe recibir manejo especializado en un EESS de mayor
complejidad .
El tratamiento debe iniciarse usando los mismos esquemas dispuestos en la
seccin tratamiento de la tuberculosis (numeral 6.3.2 de la presente norma
tcnica de salud ).
Los medicamentos orales de primera lnea (isoniacida ,rifampicina,etambutol y
pirazinamida ) pueden utilizarse durante el embarazo y la lactancia .
Considerar el uso de fluoroquinolosas, etionamida y PAS ,evaluando el riesgo
beneficio.
Evitar el uso de inyectables de primera y segunda lnea durante el primer
trimestre de la gestacin .segn evaluacin del riesgo beneficio ,incluirlos a
partir del segundo trimestre .

TB EN GESTANTES
 El diagnostico de tuberculosis sensible no contraindica la
lactancia materna . La madre debe usar una mascarilla de
tela o quirrgica mientras de lactar .
En caso de madres con TB MDR /XDR con baciloscopia y
cultivo positivo la lactancia materna directa esta
contraindicada . En estos casos el lactante debe recibir la
leche materna extrada manualmente .

TB Y LACTANCIA
 Toda mujer en edad frtil diagnosticada de TB debe
recibir consejera y elegir el mtodo anticonceptivo de
acuerdo a lo establecido de acuerdo a lo establecido por la
estrategia sanitaria nacional de salud sexual y
reproductiva o quien haga sus veces .
Los pacientes que reciban esquemas de tratamiento que
incluyan rifampicina no deben recibir anticonceptivos
orales porque disminuyen su proteccin.

TB Y ANTICONCEPCION
 TUBERCULOSIS COMO
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
La tuberculosis es una enfermedad ocupacional ligada al trabajo en el
sector salud, debindose implementar evaluaciones pre-ocupacionales
anuales ya la termino de la relacin laboral de acuerdo los protocolos o
guas medico ocupacionales dispuestos en la normas vigentes.
En todo trabajador de salud con diagnostico de TB pulmonar debe
realizarse prueba de sensibilidad rpida .
En los EESS pblicos, privados o mixtos con riesgo de trasmisin de
tuberculosis se debe implementar medidas de control de infecciones de
tuberculosis segn lo dispuesto en la presente norma tcnica de salud.
Es responsabilidad del jefe EESS garantizar el cumplimiento de la
proteccin respiratoria de acuerdo a lo establecido en la presente norma
tcnica de salud .
Todo trabajador de salud que padece de enfermedades inmunosupresoras
,no deben trabajar en reas de alto riesgo de trasmisin de TB.
ANEXOS