Clase Ovario

Evaluacin Ecogrfica de Ovarios,
Masa Anexiales
Dr. Yul Bravo Burgos

Gineclogo Obsttra
Especialista en Reproduccin Humana
Hospital Vctor Lazarte Echegaray Essalud
Director del Instituto Trujillano de
Reproduccin Asistida y Fertilidad
Profesor de Ginecologa y Obstetricia
Universidad Privada Antenor Orrego
Introduccin
La ecografa es la modalidad diagnstica de eleccin para la

evaluacin de masas plvicas.
La informacin obtenida es til no solo para el diagnstico diferencial

de las masas, sino tambin para la toma de decisiones acerca de
realizar un acto quirrgico. Adems, permite en ciertos casos la
realizacin de punciones o drenajes para fines diagnsticos y/o
teraputicos.
Introduccin
Aunque los hallazgos ecogrficos de una masa plvica con frecuencia

no permiten un diagnstico histolgico especfico, normalmente la
ecografa proporciona parmetros clnicos importantes:
Presencia o ausencia de masa plvica.

Determinar tamao, consistencia interna y contorno.
Establecer origen y relaciones anatmicas de la masa con otras
estructuras plvicas.
Establecer la presencia o ausencia de alteraciones asociadas
como ascitis o lesiones metastsicas.
Orientar la aspiracin o biopsia de masas plvicas seleccionadas.
Diferenciar con uso de Doppler color masas benignas de malignas
Introduccin
La va TV proporciona mejor informacin sobre las caractersticas

ecogrficas de las masas plvicas. Principalmente en:
Masas localizadas en el fondo de saco

< 10 cm. de dimetro.
La Va Abdominal proporciona mejor visualizacin en:

Masas que se ubican por encima del techo vesical, sobrepasando
la pelvis menor
> 10 cm. de dimetro.
Las dos vas se complementan y, en muchos casos , se
deben usar conjuntamente.
A esta dos tcnicas ecogrficas se les une la ecografa

con Doppler color. Un metanlisis reciente2 revel un
rendimiento diagnstico significativamente mayor de las
tcnicas combinadas que la informacin morfolgica,
ndices ecogrficos Doppler o ecografa Doppler color
solos.
Ecografa
Transvaginal
La va TV est particularmente indicada en:
Determinar ausencia o presencia de masa anexiales

pequeas (< 5-10 cm.).
Determinar origen de masa (uterina, ovrica o tubaria).
Determinar torsin de masas.
Evaluacin de consistencia interna con nfasis en
excrecencias, tabiques o material interno (sangre, pus,
lquido seroso).
Aspiracin TV guiada.
Evaluacin de alteraciones endometriales o miometriales
relacionadas con las masas plvicas.
Clasificacin
Clasificacin
Masa Anexial
rgano Lesin qustica Lesin slida
Ovario -Q. Funcional -Neo. Primaria

-Q. Neoplsico Benigna
Benigno Maligna
Maligno -Metstasis
-Endometriosis
Trompas - ATO - ATO
- Hidroslpinx - Ectpico
- Q. Paraoforo - Neo primaria
tero - E. intrauterino - Miomas
- E. extrauterino
- U. bicorne
Clasificacin: Lesiones
Qusticas Benignas
Quistes Ovricos Funcionales:
Q. Folicular
Cuerpo lteo qustico
Q. Tecalutenicos
Q. Superficiales epiteliales de inclusin
Quistes de Ovario no Neoplsicos
Neoplasias Primarias de Ovario
Metstasis
Quistes Funcionales
No se conoce su real incidencia porque en
general son asintomticos
Resultado de anormalidades en la liberacin de
gonadotropinas
Pueden ser mltiples, recurrentes, acompaados
de cuerpo luteo o de embarazo.
El 53% a 89% regresan espontneamente
Quistes Funcionales
Quistes Foliculares
Comn, unilocular, < 5 cms y de paredes finas
Quistes Funcionales
Quistes del cuerpo lteo
Pared gruesa, hiperecognica, crenulada y con contenido ecognico
(ecos internos), vascularizado y flujo de baja impedancia.
Quistes Funcionales
Quistes Tecalutenicos
Los ms grandes del grupo de quistes funcionales,
multiloculares. Resultan de hiperestimulacin por
altos niveles de hCG, por lo que se ven con mayor
frecuencia en enf. Trofoblstica, emb. gemelar y en
estimulacin ovrica. Por lo general son bilaterales y
duran das a semanas, despus de cesar el estmulo.
Quistes Superficiales Epiteliales
de Inclusin
Origen en invaginaciones corticales del

epitelio de la superficie ovrica. Ms
numerosos en mujeres posmenopusicas,
mltiples, separados o en grupos a lo largo
de la corteza superficial, pequeos, pero se
pueden torcer.
Persistencia folicular
No se produce la rotura folicular y el folculo contina su

crecimiento superando los 30mm. Se diagnostica con
seguimiento ecogrfico y determinaciones hormonales.
Es anecognico, de lmites precisos, bordes regulares,

sin tabicaciones, con endometrio engrosado y refringente.
Si se produce hemorragia o torsin puede presentar ecos

difusos y tabicaciones.
Persistencia folicular
Folculo luteinizado no
estallado LUF
No se produce la rotura del folculo, pero aparece la fase ltea.
Suelen regresar espontneamente en el curso de uno o tres
ciclos. Pueden llegar a adquirir un tamao considerable. Se
observa engrosamiento de la pared, ecos difusos, aparicin de
finas tabicaciones de aspecto hojaldrado.
Endometriomas
Formacin ovrica predominantemente qustica con

pared de grosor de 1 a 4mm, contenido sonolucente,
pero que suele tener ecos en su interior, de baja
ecogenicidad y con distribucin ms o menos
homognea. En ocasiones puede tener
microcalcificaciones. El Doppler y el CA 125 no
mejoran la precisin diagnstica con Eco TV.

Endometriomas: Clasificacin
TIPO I: Aspecto qustico, lmites

precisos y contenido
sonolucente.
TIPO II: Formacin con contenido
heterogneo, zonas internas de
distinta ecogenicidad, a modo de
tabiques o niveles.
TIPO III: Formaciones con
contenido homogneo y
sonolucente.
Neoplasias de ovario
TIPO FRECUENCIA
Premenopusica 75% (13% malignas)

Posmenopusica 25% (45% malignas)
Benigna 75%
Maligna 21%
Bajo potencial maligno 4%
Neoplasias benignas de ovario
Tu cl. germinales
Teratoma qustico 30%
Tu epiteliales:
Cistoadenoma seroso 25%
Cistoadenoma mucinoso 12%
Tumor de Brenner 1%
Tu estroma no especfico
Fibromas
Tu estroma especifico
Tecomas
Luteomas
Neoplasias malignas de
ovario
Tu cl. germinales
Tu epiteliales
Tu estroma no especfico
Tu estroma especifico
Criterios ecogrficos para la
valoracin de masas anexiales
1. Est. Morfolgico.
Definicin de contornos
Lmites
Caractersticas de la pared interna
Existencia de formaciones papilares
Tabiques-grosor
2. Ecoestructura interna
3. Tamao
4. Presencia de ascitis
5. Estudio doppler: Vasos tero-ovricos
Vasos intra o peritumorales
Signos ecogrficos clsicos de la
tumoraciones ovricas malignas
En la propia tumoracin:
reas marcadamente ecorrefringentes.

Tabiques con increscencias
Pared interna irregular
Lmites imprecisos
Gran tamao
Ajenos a la tumoracin:
Bilateralidad de la lesin
Presencia de ascitis
Datos con Valor Pronstico
Evaluacin Doppler
Los carcinomas de ovario, son vasculares. La angiognesis del
tumor determina la proliferacin de vasos tipo sinusoidales que
carecen de msculo liso en la pared vascular, esto determina
una red vascular de baja resistencia.
Las lesiones malignas demuestran IR menores de 0,4 e IP

menores de 1 (valor normal de IR en la 1 fase del ciclo es de
0,89 +/- 0,05).
El doppler debera ser utilizado como criterio aadido y

complementario al estudio morfolgico de la tumoracin.
Enfoque Combinado de masa
ovrica: benigna v/s maligna
Kurjac y Pedranic: Sistema de puntaje basado en

Localizacin de vasos
Tipo de vasos
Resistencia al flujo
Fase menstrual
Morfologa transvaginal
Sensibilidad de 97,3% y Especificidad de 100%

(1992)
Puntuacin de Kurjak y
Pedranic
El objetivo: Llegar a un consenso sobre que masas requieren
seguimiento; que masas no requieren seguimiento; y cuales son de
orden quirrgico.
Masas anexiales benignas
QUISTE ANEXIAL SIMPLE:
Caractersticas ecogrficas:
Un quiste simple es un espacio anecognico redondo u oval con paredes lisas y delgadas, sin
sombra acstica posterior, sin componente slido o tabicacin, y sin flujo interno al Doppler
color. Un quiste anexial simple hasta 10 cm en un paciente premenopusicas de cualquier
edad es muy probable de ser benigno, con tasas de malignidad inferiores al 1%. Estos
quistes simples, o son quistes no neoplsicos (incluyendo quistes fisiolgicos, paraovricos,
paratubricos y los pequeos
hidroslpinx) o quistes neoplsicos benignos (incluyendo cistoadenomas seroso y mucinoso
Quiste del cuerpo lteo

Ocurren en fase secretora (de 2,5 a 8,5 cm.). Mximo crecimiento a las 7 sem.; regresin a las 16 sem.
Pared delgada o gruesa. Tpico anillo de fuego al Doppler-color y flujo diastlico ampli
ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal masses . Obstet Gynecol 2007 ; 110 ( 1 ): 201 214 .
RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
1. Quistes =<3 cm: Hallazgo fisiolgico normal, queda a criterio del mdico en describir
o no en el informe. No es necesario hacer el seguimiento.
2. Quistes >3 y =<5 cm: Debe ser descrito en el informe especificando de que son, casi
con toda seguridad benignos. No es necesario el seguimiento.
3. Quistes >3 y =<7cm: Debe ser descrito en el informe especificando de que son, casi
con toda seguridad benignos. Es necesario el seguimiento anual.
4. Quistes >7cm: Debido a que estos pueden ser difciles de evaluar por completo con
US, se debe utilizar otras imgenes(RM) y se debe considerar una evaluacin quirrgica.
American College of Radiology . ACR Appropriateness Criteria:

clinically suspected adnexal masses. September 2009
Paredes delgadas y lisas
Pared gruesa difusa

OVARIO ESTIMULADO
DOPPLER DE LOS VASOS ARTERIALES EN EL OVARIO
1) Estado inactivo:
sonograma con alta resistencia.
2) Fase de crecimiento folicular:

sonograma con Media resistencia. IR= 0.55
3) Fase del cuerpo luteo:

sonograma con. baja resistencia (RI=0.42-0.49)
FOLCULO PERIOVULATORIO
CUERPO AMARILLO: Arco de fuego

RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES POSTMENOPUSICAS
1. Quistes =<1 cm: Son clnicamente insignificantes, queda a criterio del mdico en
describir o no en el informe. No es necesario hacer el seguimiento.
2. Quistes >1 y =<7 cm: Debe ser descrito en el informe especificando de que son, casi
con toda seguridad benignos. Es necesario el seguimiento anual. Se puede optar en
disminuir la frecuencia de seguimiento una vez que la estabilidad o disminucin de la
tamao haya sido confirmada.
3. Quistes >7 cm: Debido a que estos pueden ser difciles de evaluar por completo con
US, se debe utilizar otras imgenes(RM) y se debe considerar una evaluacin quirrgica.

Paredes delgadas
RESULTADOS DEL DOPPLER COLOR
Presencia
n IR IP
Flujo (%)
Quistes funcionales 117 85 (72,6) 0.57 0.10 0.93 0.33

Quistes benignos 237 146 (61,60) 0.65 0.18** 1.16 0.48
Quistes malignos 24 23 (95,80) 0.48 0.14* 0.77 0.37*
TOTAL
378 254 (67,2)
IR = ndice Resistencia, IP = ndice Pulsatilidad, ** p<0,001, * p<0,05
De Bajo Arenas ULTRASONOGRAFA GINECOLGICA 2000

QUISTES PARAOVRICOS Y PARATUBRICOS
El manejo es considerado como los quistes de ovario.
A diferencia de los ovarios, donde foliculognesis por lo general explica el

tamao de los folculos hasta 3 cm, no hay justificacin similar para
ignorar los pequeos quistes simples paraovricos. Sin embargo, los
estudios que demuestran los quistes simples paraovricos son muy poco
probable que sean malignos .
Sokalska A , Timmerman D , Testa AC , et al . Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning
a specifi c diagnosis to adnexal masses . Ultrasound Obstet Gynecol 2009 ; 34 ( 4 ): 462 470
QUISTE HEMORRGICO
Los Quistes ovricos hemorrgico son generalmente debido a hemorragia dentro de un
cuerpo lteo o quiste funcional.
caractersticas Ecogrficas:
Una masa qustica compleja con un patrn reticular, de ecos internos (tambin conocido
como red de tela de araa, generalmente debido a hebras de fibrina). y / o un rea de
apariencia slida con mrgenes cncavos, sin flujo interno al Doppler color, y por lo general
circunferencial. Adems con flujo en la pared del quiste. El espesor de la pared en quiste
hemorrgico es variable.
Los quistes hemorrgicos suelen resolver plazo de 8 semanas.
Patel MD , Feldstein VA , Filly RA . The likelihood ratio of sonographic fi ndings for the diagnosis
of hemorrhagic ovarian cysts . J Ultrasound Med 2005 ; 24 ( 5 ): 607 614; quiz 615 .
Quistes hemorrgicos
Foliculares o lutenicos
Textura reticular o fibrilar o compleja,
de acuerdo a evolucin (niveles y
retracciones de cogulos)
Regresin esponttea dentro de las 8
semanas.
Patel MD , Feldstein VA , Filly RA . The likelihood ratio of sonographic fi ndings for the diagnosis
of hemorrhagic ovarian cysts . J Ultrasound Med 2005 ; 24 ( 5 ): 607 614; quiz 615 .
QUISTE HEMORRGICO:
1. Quistes =<3 cm: A criterio del mdico en describir o no en el informe. No es necesario

hacer el seguimiento.
2. Quistes >3 y =<5 cm: Debe ser descrito en el informe. No es necesario el

seguimiento.
3. Quistes >5cm: Debe ser descrito en el informe. Es necesario el seguimiento a

intervalo cortos (6-12 semanas) con US. para asegurar su resolucin. Si bien la ecografa
es ptima en la fase folicular, en los das 3-10 del ciclo menstrual, el panel reconoci que
esto es a veces es difcil en la prctica clnica

QUISTE HEMORRGICO:
Dado que las mujeres en la postmenopausia temprana de vez en cuando ovulan y por lo
tanto, desarrollar quistes complejos con la aparicin de un quiste hemorrgico clsico,
cualquier quiste debera ser descrito en el informe ecogrfico y realizar seguimiento a
intervalos cortos (6-12 semanas) con US. Hasta asegurar la resolucin.
La mujer postmenopusica nunca debera tener un quiste hemorrgico, cualquier quiste con
tal apariencia debe considerarse neoplsicas y una evaluacin quirrgica
debe ser considerada.

ENDOMETRIOMA
Son pseudoquistes formados por la hemorragia cclica repetida de un foco

endometrisico en el ovario, pared posterior del ligamento ancho, ligamentos tero-
sacros, Douglas, trompas, recto-sigmoides y vejiga.
Paredes gruesas avasculares, uni o multiloculares; contenido seroso o denso con tractos
fibrosos, niveles o apariencia slida homognea.
El signo del beso de ovarios enfermedad avanzada.
Kawaguchi R , Tsuji Y , Haruta S , et al . Clinicopathologic features of ovarian cancer in patients

with ovarian endometrioma . J Obstet Gynaecol Res 2008 ; 34 ( 5 ): 872 877
ENDOMETRIOMA

ENDOMETRIOMA
Muchos endometriomas muestran un interior homogneo de vidrio esmerilado o

bajo nivel de ecos, sin sombra acstica posterior. No hay color interno al Doppler . En
algunos casos pueden tener un interior anecognico
Sokalska A , Timmerman D , Testa AC , et al . Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for

assigning a specifi c diagnosis to adnexal masses . Ultrasound Obstet Gynecol 2009 ; 34 ( 4 ): 462 470
Aproximadamente el 1% de endometriomas van ha sufrir una transformacin maligna, por

lo general de clulas claras o carcinoma endometrioide.

ENDOMETRIOMA
La Neoplasia es poco comn en endometriomas menores de 6 cm, y la mayora de tumores

se producen en endometriomas ms de 9 cm. La mayora de las mujeres con carcinoma en
un endometrioma son mayores de 45 aos. El perodo de latencia media para el desarrollo
de carcinoma es de 4.5 aos (rango, 1-16 aos), con menor latencia perodos en mujeres
mayores. El quiste de crecimiento rpido o desarrollo de una componente slido con el flujo
de Doppler en US. debe suscitar la preocupacin de malignidad.
Una minora de endometriomas benignos tienen pequeas reas de aspecto slido, a veces
incluso con flujo Doppler.

ENDOMETRIOMA
ENDOMETRIOMA:
RECOMENDACIONES DE CONSENSO
Realizar un primer seguimiento de intervalo corto con US (6-12 semanas) en una mujer de
edad menstrual es de gran ayuda para garantizar que los quistes hemorrgicos agudo no ha
sido confundido con un endometrioma
Las masas qusticas con caractersticas clsicas de un endometrioma deben ser seguidos con
US, si no se extirpan quirrgicamente.
La frecuencia de seguimiento es variable, y debe basarse en factores tales como la edad del
paciente y los sntomas clnicos, como el dolor. En general el seguimiento
debe ser por lo menos una vez al ao, para asegurarse de que el quiste no es de progresivo y
que no haya cambios en la arquitectura interior (por ejemplo, el desarrollo de nuevos
elemento slidos).
DERMOIDE
Caractersticas Ecogrficas:
Se considera el trmino "dermoide" como sinnimo de madurez del teratoma qustico del
ovario. Las caractersticas ecogrficos clsicas que se consideran de un dermoide, y que
permiten un diagnstico confidente son: componentes hiperecognicos focal o difuso, lneas y
puntos hiperecognicos, y el rea de sombra acstica: No hay flujo interno en el Doppler color.
Adems estructuras esfrica flotando , aunque poco frecuente, permiten un diagnstico
confidente. Por lo general, si son no se eliminan, se deben hacer seguimiento con US. en un
intervalo inicial de entre 6 meses y 1 ao, independientemente de su edad. El objetivo del
seguimiento es asegurar que la lesin no est cambiando en el tamao o la arquitectura
interior.

DERMOIDE
La transformacin maligna, inform en el 0,17% -2% de los dermoides, es casi

exclusivamente por carcinoma de clulas escamosas y tiende a ocurrir en mujeres mayores
de 50 aos y en los tumores de ms de 10cm. La mayora de los dermoides se detectan 15-20
aos antes de someterse a transformacin maligna
La malignidad se debe sospechar si hay zonas isoecoicas (ecogenicidad similar a la pared

del quiste), reas slidas con el flujo de Doppler, o la invasin en los rganos adyacentes o si
hay flujo en el centro.
Por lo general, si son no se eliminan, se deben hacer seguimiento con US. en un intervalo
inicial de entre 6 meses y 1 ao, independientemente de su edad. El objetivo del
seguimiento es asegurar que la lesin no est cambiando en el tamao o la arquitectura
interior.
DERMOIDE
DERMOIDE
HIDROSALPINX
Se consideran clsicos de un hidrosalpinx, y que permiten un diagnstico seguro,

es una masa qustica en forma tubular con proyecciones nodulares pequeas en general de 3
mm, tambin conocido como perlas de un collar, apariencia
que representan los pliegues del endosalpix o signo de la cintura (es decir, muescas en lados
contrarios)
El hydrosalpinx debe ser visto a parte de ovario ipsolateral.
La frecuencia de seguimiento es variable y debe basarse en factores tales como la edad del
paciente y los sntomas clnicos.

HIDROSALPINX
HIDROSALPINX
QUISTE DE INCLUSIN PERITONEAL
A veces denominado pseudoquiste peritoneal, se ven tpicamente en pacientes con ciruga
plvica previa, endometriosis, o EPI. Las caractersticas ecogrficas que son
considerados clsicos para un quiste de inclusin peritoneal, y que permiten un diagnstico
seguro, son una masa qustica en la que el ovario se encuentra al borde de la masa o
suspendida dentro de la masa.
Estas masas generalmente tienen septos y, a menudo siguen el contorno de rganos

adjuntos de la pelvis o la cavidad peritoneal, aunque en ocasiones puede ser esfrica
u ovoide. Los septos pueden tener flujo Doppler detectado en US.
La frecuencia de seguimiento es variable y debe basarse en factores tales como la edad del
paciente y los sntomas clnicos.

OVARIO POLIQUSTICO
CISTOADENOMA SEROSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
Quistes teco-lutenicos
Son quistes foliculares luteinizados por

hiperestimulacin gonadotrpica
En el embarazo molar son bilaterales y frecuentemente

septados
QUISTE BENIGNOS:
RECOMENDACIONES DE CONSENSO:
QUISTE BENIGNOS:
QUISTE BENIGNOS:
EMBARAZO ECTPICO
Flujometria Doppler color :

Cuerpo lteo de Gestacin= IR <0. 5 (Distole amplia)
Cuerpo lteo sin Gestacin = IR >0. 5 (Distole pequea)
Embarazo Ectpico al igual que las neoplasias tiene alto flujo Diastlico
(neoangiognesis) y bajos IR < 0. 5
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL EMBARAZO
Dosaje de gonadotropina corinica humana (BHCG)

Detectable en sangre desde el da de implantacin
Se duplica cada 48 horas hasta la 7 semana
Relaciones con ecografa:
HCG>1000 mUI/ml => SG visible x eco transvaginal.
HCG>2500 mUI/ml => SG.visible x eco abdominoplvica.
HCG>7000 mUI/ml => visible vescula vitelina
HCG>10000 mUI/ml => visible embrin activo
Embarazo Ectpico -Ultrasonografa y medicin de BhCG:

Niveles de BhCG sobre un umbral de 1500 UI/L y ausencia de saco gestacional por
Eco transvaginal, tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 100%.
El punto de corte de 1500 UI/L de BhCG en ausencia de saco gestacional
intrauterino a ETVG tiene mayor validez cuando hay un tumor anexial o lquido libre en
el F.S.Douglas.
De no encontrarse estas imgenes el nivel de corte debiera ser 2000 UI/L.
El Power angio facilita la imagen de Doppler de vasos de trofoblasto
SG ectpico pues delimita el anillo invasivo de localizacin ectpica
angiognico perifrico . IR:0.43
Doppler de vasos peritrofoblsticos

Doppler de vasos tubricos que presentan velocidad elevada
dilatados que rodeal al embarazo 23.3cm/seg. y escasa
ectpico resistencia IR: 0.25
EMBARAZO ECTPICO
FlujometraDoppler color en el E.Ectpico progresivo:

Tumor Anexial : IR : 0. 50 0.45 0.40
Cuerpo Lteo : IR : 0. 50 0.45 0.40
B hCG : Aumento progresivo
Embarazo Ectpico progresivo:embrin activo,sangrado
activo,dolor anexial-evolucin a ruptura=Laparotoma
Embarazo Ectpico regresivo:huevo con embrin inerte,huevo
vaco-Doppler retrocorial seriado c/48hs con IR >0.6 -BhCG
<1000mUI/ml =Tto. Metrotexate.
Quistes indeterminados, pero probablemente
Benignos - BORDERLINE
Caractersticas ecogrficas y recomendaciones
Una serie de caractersticas ecogrficas pueden verse tanto en masas benignas como
malignas. Algunas de estas caractersticas indeterminadas son menos preocupantes para
malignidad que otros.
Un quiste simple pero que tiene una sola tabicacin fina (< 3 mm) o una pequea
calcificacin en la pared es casi siempre benigna. Estos quistes se deben seguir
de manera similar a un quiste simple, segn lo indicado por la edad del paciente y el tamao
del quiste.
Otro tipo de quiste indeterminado sin caractersticas clsicas para un diagnstico confiable
de quiste hemorrgico, endometrioma o dermoide.
El panel ha alcanzado las recomendaciones para tales quiste

Quistes indeterminados, pero
probablemente Benignos
BORDERLINE
En mujeres en edad reproductiva o menopausia temprana: Se debe realizar

seguimiento en 6-12 semanas.
- Si se evidencia resolucin, entonces se confirma un quiste hemorrgico.
- Si la lesin no se modifica se debe realizar un seguimiento continuo ya sea con

US o RM. Si estos estudios no confirma un endometrioma o un dermoide,
entonces la evaluacin quirrgica debe tener en cuenta.

Quistes indeterminados, pero
probablemente Benignos
BORDERLINE
En mujeres Postmenopusicas: Se debe considerar la posibilidad de evaluacin quirrgica.
Las caractersticas que consideran indeterminados son mltiples: Septos delgados o un

ndulo slido sin flujo al Doppler. Estos hallazgos sugieren la presencia de neoplasias, ms a
menudo benigna.
Las irregularidades o pequeas reas focales de engrosamiento de la pared del quiste puede
ser difcil de distinguir de un pequeo componente slido y por lo tanto son indeterminados
de malignidad. Los quistes con cualquiera de estas caractersticas merecen ms atencin
que los anteriores.

Quistes BORDERLINE
QUISTE BENIGNOS:
Quistes BORDERLINE
QUISTE BENIGNOS:
Masas anexiales
Las Masas anexiales se encuentran con frecuencia en las mujeres sintomticas y
asintomticas.
En las mujeres premenopusicas: quistes foliculares fisiolgicos y quistes del cuerpo

lteo son las masas anexiales ms comunes. En las mujeres embarazadas, la causa ms
comn de una masa anexial es un quiste del cuerpo lteo, pero la posibilidad de un
embarazo ectpico debe siempre tenerse en cuenta. Otras masas: Endometriomas,
ovarios poliqusticos, abscesos tubo-ovrico y los tumores benignos. Los tumores malignos
son poco frecuentes en las mujeres jvenes.
En las mujeres posmenopusicas: Tanto en tumores primarios y secundarios deben ser

considerados, junto con leiomiomas, fibromas de ovario y otras lesiones como abscesos
diverticular. La medicin de niveles sricos de CA-125 es una prueba til para malignidad
ovrica.
Masas anexiales
El cncer de ovario es la causa ms frecuente de muerte por tumores malignos
ginecolgicos en el mundo occidental.
La mayora de los casos de cncer epitelial de ovario se detectan en etapas tardas, y la tasa
de supervivencia a los cinco aos es pobre. Sin embargo, cuando el cncer epitelial de ovario
se detecta con la enfermedad limitada al ovario, el pronstico es favorable.
La ecografa transvaginal en escala de grises y evaluacin con color Doppler del flujo de
sangre han sido evaluados como mtodos para predecir el riesgo de malignidad de los
tumores de ovario.
Se han desarrollado Sistemas de puntuacin ecogrfica, asignacin numrica a parmetros

ecogrficos de los tumores. Sin embargo, el valor predictivo positivo de estos sistemas de
puntuacin es baja y esto se debe al hecho de que la aparicin de muchas lesiones de un
ovario benigno coinciden con la enfermedad maligna. Adems, algunos tumores malignos
de ovario son detectados por ecografa como quistes simples sin mostrar una morfologa
compleja.
Masas anexiales
La aplicacin del color de imgenes del flujo sanguneo es muy til en la deteccin de
cncer de anexo uterino debido a la presencia de neovascularizacin en tumores
malignos.
Cuando la ecografa en escala de grises detecta la presencia de proyecciones de tabiques

o papilas o componentes slidos en lesiones anexiales y el flujo Doppler est presente
dentro de estas lesiones, es probablemente maligna. Sin embargo, la deteccin de la
vascularizacin papilar dentro de la proyeccin de un tumor maligno no se puede detectar
cuando es muy pequeo.
Los informes iniciales con ultrasonografa Doppler pulsado mostr alta

sensibilidad y especificidad en la deteccin de cncer de ovario cuando
los niveles del ndice de resistencia (IR) a menos de 0,4 y los niveles del
Tumor maligno de ovario con baja
resistencia IR = 0.31 estadio IA.
Masas anexiales
En mujeres premenopusicas, los quistes asintomticos simples de 10 cm o

menos de dimetro con un nivel de CA 125 menores de 35 U / ml (en caso de
hacerse) se puede manejar con un seguimiento cercano, independientemente de
la edad del paciente. (Nivel Evidencia B)
American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of adnexal masses.

Obstet Gynecol. 2007:110(1):201214
Las mujeres posmenopusicas con quistes simples de menos de 3 cm de dimetro tambin

se puede seguir, siempre y cuando el suero CA-125 no es elevada y es asintomtica.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of adnexal masses.

Obstet Gynecol. 2007:110(1):201214
Masas anexiales
DX. DIFERENCIAL
Hidrosalpinx o absceso tubo-ovrico causado por EPI, fisiolgica o quistes

funcionales; endometriomas, ambas neoplasias benignas y malignas, y las
masas procedentes de rganos o tejidos proximales a los anexos. El ms
comn de neoplasia benigna de ovario es el teratoma qustico
Consideraciones importantes para llegar al diagnstico ms probable es la

edad del paciente, la historia, los hallazgos en la exploracin fsica y los
resultados de los estudios radiolgicos y de laboratorio
Masas anexiales
DX. DIFERENCIAL
En los recin nacidos: Quistes funcionales (menos de 1 a 2 cm) atribuibles a la

influencia de las hormonas maternas. Estos quistes se regresan durante los
primeros meses de vida. Despus de ese tiempo, la incidencia de tumores de clulas
germinales aumenta, los tipos ms comunes son benignos teratomas qusticos
(dermoide) y disgerminoma.
Cuando el cncer de ovario se produce, tiende a hacerlo en las nias prepberes y

en mujeres post-menopusicas. Aunque la mayora de las masas en las nias pre-
pberes son benignos, de 5 a 35 por ciento son malignas.
En las mujeres posmenopusicas, 30 por ciento de las masas anexiales son

malignas.
DX. DIFERENCIAL
Despus de la Menarquia:
Los tumores malignos de ovario en las mujeres ms jvenes son

generalmente del tipo de baja malignidad o borderline.
Con el aumento de la edad, incrementa la incidencia de malignidad. El

riesgo general de una neoplasia primaria maligna de ovario se incrementa
del 13 por ciento en las mujeres premenopusicas y 45 por ciento tras la
menopausia. Las lesiones anexiales malignas incluyen carcinoma
primario de ovario y la enfermedad metastsica del tero, de mama o
del tracto gastrointestinal.
HISTORIA CLNICA
Dolor relacionado con una masa anexial es generalmente secundaria a la distensin de la
cpsula del ovario o compresin de estructuras adyacentes.
En las mujeres premenopusicas, dolor de la mitad a la mitad del ciclo sugiere la ovulacin.
EL dolor siguiente a las relaciones sexuales puede estar relacionado con rotura folicular o quiste del
cuerpo lteo.
Dolor durante el coito es sugestivo de endometriosis.
El dolor abdominal o plvico con la aparicin y crecimiento de una masa anexial y una prueba de
embarazo positiva es casi siempre debido a un embarazo ectpico.
El inicio repentino de dolor intenso o dolor agudo intermitente, a menudo asociado con nuseas
y vmitos, implica la torsin de ovario
Masas anexiales
Los factores de riesgo para el cncer de ovario son la edad mayor de

60 aos, menarquia precoz, menopausia tarda, nuliparidad,
infertilidad, la historia personal de cncer de mama o de colon, y
antecedentes familiares de cncer de mama, colon o cncer de ovario.
Una historia cuidadosa debe detallar los sntomas ginecolgicos y sistmicos, en particular
los relacionados con las condiciones que amenazan la vida, los sntomas relacionados con
otros trastornos subyacentes, y la historia menstrual. Los pacientes tienen pocos sntomas
nicos en el cncer de ovario en etapa inicial, pero a menudo tienen sntomas no
especficos.
Debido a la escasez de sntomas especficos tempranos, dos tercios de las mujeres

tienen la enfermedad avanzada en el momento de diagnstico.
American Cancer Society. Cancer facts and figures 2007. Atlanta, Ga.:
American Cancer Society; 2007. Accessed August 3, 2009
Aumentan el riesgo de
Cncer Epitelial de
ovario
Masas anexiales
Los sntomas ms comunes reportados por las mujeres con cncer de ovario son
el dolor plvico o abdominal, aumento del tamao abdominal, distensin
abdominal, urgencia urinaria, frecuencia, o incontinencia, dificultad para comer, y
la prdida de peso. Plenitud abdominal y la presin, dolor de espalda, y la falta de
energa.
Friedman GD, Skilling JS, Udaltsova NV, Smith LH. Early symptoms of ovarian cancer: a case-
control study without recall bias. Fam Pract. 2005:22(5):548553
Estos sntomas vagos estn presentes durante meses hasta en un 93 por

ciento de las personas con ovario cncer. Personas con masas benignas tambin
pueden informar de estos sntomas. La evaluacin adicional se justifica si cualquiera de
estos sntomas se producen a diario por ms de dos semanas o si no responden a la terapia
apropiada.
Goff B. Early detection of ovarian cancer: role of symptom recognition.

UpToDate. Accessed August 3, 2009
Masas anexiales Malignas
HISTORIA CLNICA
Sangrado en el paciente premenrquicas o posmenopusicas con

una masa ovrica slida aumenta la probabilidad de un tumor de
clulas de la granulosa.
Otros sntomas importantes son la dispepsia, saciedad temprana,

una sensacin de llenura y estreimiento o un cambio en el calibre
de las heces.
Masas anexiales
EXAMEN FSICO
El examen debe incluir los signos vitales y una evaluacin general. Explorar los
ganglios linfticos cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales. La auscultacin
del trax se debe hacer para evaluar efusion pleural. Un examen abdominal detallada
se debe realizar para evaluar la ascitis, masas, sensibilidad, hepatoesplenomegalia, o
un aumento del dimetro. El examen plvico, incluyendo el examen con espculo. El
examen bimanual puede evaluar el tamao, la textura, la ubicacin, la consistencia y
la movilidad del tero y ambos anexos. Un examen rectovaginal puede revelar
sensibilidad o nodularidad de los ligamentos uterosacros.
Stenchever MA. Comprehensive Gynecology. 4th ed. St. Louis, Mo.:
Mosby; 2001
Masas anexiales
EXAMEN FSICO
Un examen fsico completo concentrndose en los signos de infeccin o neoplasia es necesario

para determinar la etiologa de una masa plvica. Resultados significativos incluyen
linfadenopata cervical, supraclavicular y en la ingle y la presencia de derrame pleural o ascitis. El
examen de mama es especialmente importante porque el ovario es un sitio comn de metstasis de
carcinoma de mama.
Se debe prestar especial atencin a los exmenes bimanual y rectovaginal. El examen
bimanual es til para estimar el tamao, la ubicacin, la consistencia y la movilidad de una
masa. El examen rectovaginal permite la evaluacin de la superficie posterior del tero, los
ligamentos uterosacros, los parametrios, el fondo de saco de Douglas y el recto.
En las mujeres premenopusicas, la presencia de una masa anexial compleja, nodularidad o
acortamiento del fondo de saco y exposicin de los ligamentos uterosacros sugieren
endometriosis. Estos mismos resultados en los pacientes posmenopusicas puede significar
malignidad. Masas por delante del tero pueden ser quistes dermoides
Masas anexiales
Estudios de Laboratorio
Los estudios de laboratorio ms til en la evaluacin de una masa anexial o plvico son el suero
de gonadotropina corinica humana beta (-hCG) nivel, hemograma completo con
diferencial y, en algunos casos, los marcadores tumorales. La determinacin de -hCG es
esencial para descartar el embarazo ectpico en las mujeres premenopusicas. Un recuento
sanguneo completo es til cuando una etiologa infecciosa, como la enfermedad plvica
inflamatoria o un absceso tubo-ovrico se sospecha.
Los marcadores tumorales sricos son tiles en algunos casos. La posibilidad de un tumor de
clulas germinales debe ser considerada cuando una masa anexial slida se encuentra en un
paciente premenrquicas o adolescente. Los marcadores tumorales que son tiles en este
contexto incluyen alfa-fetoprotena como marcador de tumores de seno endodrmico,
deshidrogenasa lctica (LDH) para disgerminomas, y -hCG para coriocarcinomas no
gestacional. Mezcla de los tumores de clulas germinales y los carcinomas embrionarios
pueden producir los tres de estos marcadores
Masas anexiales
Suero CA-125 es un determinante antignico que se encuentran tanto en las

condiciones benignas y malignas. Condiciones benignas que causan una
elevacin en el suero CA-125 incluyen leiomiomas uterinos, los tumores
no malignos del ovario, enfermedad heptica, adenomiosis,
endometriosis, el embarazo y la enfermedad plvica inflamatoria.
Tumoral CA-125 niveles rara vez superior a 100 a 200 U / ml en los
pacientes con estas condiciones (valor normal: menos de 35 U / ml). La
presencia de elevacin de CA-125 en condiciones benignas hace que este
marcador menos til en pacientes premenopusicas que en las mujeres
mayores
Masas anexiales
Una concentracin elevada de CA-125 se encuentra en varias

enfermedades malignas, incluyendo seroso de ovario epitelial, mama,
colon, pulmn y cncer de pncreas. Tumoral CA-125 se encuentra
elevado en 80 por ciento de todos los pacientes con cistoadenocarcinoma
seroso de ovario, pero slo en el 50 por ciento de los pacientes con
enfermedad en estadio I. Como ayuda para el diagnstico, la medicin de
niveles sricos de CA-125 es ms til en pacientes posmenopusicas con
una masa plvica sospechosa por ecografa. En este contexto, un mayor
nivel de 65 U / ml se ha demostrado que tienen un valor predictivo
positivo del 97 por ciento
Masas anexiales
EVALUACIN ECOGRFICA
El tamao de un ovario normal vara a lo largo de la vida de una mujer, con un ovario normal.
Un ovario posmenopusicas dos veces el tamao de la un contralateral se considera un

hallazgo sospechoso.
El ultrasonido tambin puede indicar si es una masa qustica o slida, si su contorno es liso o
contiene excrecencias, y si contiene cualquier septos internos o papilas. Cada una de las
caractersticas de este ltimo es sugestivo de malignidad. La presencia de ascitis tambin puede
indicar un proceso maligno.
No existe un mtodo de tamizaje para cncer de ovario que se ha

demostrado mejorar significativamente los resultados clnicos.
Dimensiones Ovricas
Premenopusicas
3.5cm X 2cm X 1.5cm
Posmenopusicas 1.5cm
X 0.75cm X 0.5cm
OVARIO PALPABLE EN
EXAMEN FISICO DESPUES DE
LA MENOPAUSIA ES ANORMAL
Y REQUERIRA VALORACION
Berek, Adams, Adashi, Hengst, Ginecologa de NOVAK, 2003 Ed. 13a
Cp.13
Masas anexiales
Un examen por ultrasonido es el estudio diagnstico ms valioso en la evaluacin de una
masa anexial o plvica. Un ovario posmenopusicas dos veces el tamao de la un
contralateral se considera un hallazgo sospechoso
TAMAO NIAS < 5 aos

(volumen = Volumen < 1cm3
largo x ancho x EDAD REPRODUCTIVA:
alturaX 0.523) Volumen 6-10 cm3, volumen mximo 14-16 cm3 (3x2x2cm)
EDAD PERIMENOPAUSIA:
3-5 aos despus de la menopausia, el ovario conserva su forma ovoide.
EDAD POSTMENOPAUSIA: (el volumen se encoge con la edad)
Volumen 3-6 cm3, mximo volumen < 7cm3 (2x1,5x1,5)
EDAD POSTMENOPAUSIA CON TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Volumen inalterable
RASGOS DEL Estructura hipoecognica ovoide con ecotextura homognea.

ULTRASONIDO
Mayor ecogenicidad en la parte central.
Edad Reproductiva: Folculos fciles de identificar.
Edad Menopausia: Ausencia de folculos y tamao reducido
hacen ms difcil la visualizacin
Masas anexiales
EVALUACIN ECOGRFICA
Lo mejor es obtener las dos ecografas transvaginal y transabdominal para evaluar una
masa plvica o anexial.
La exploracin con Doppler color ha sido recientemente utilizada para predecir la naturaleza
de una masa anexial. El estudio se basa en el principio de que la neovascularizacin se
produce en los tumores malignos y los resultados en los menores ndices de resistencia y
pulsatilidad.
Un examen por ultrasonido es el estudio diagnstico ms valiosas en la evaluacin de una

masa anexial o plvica
Masas anexiales
EVALUACIN ECOGRFICA
Informacin clnica pertinente para la ecografa de la pelvis
Informacin importante que debe ser conocidos en el momento de cada ecografa plvica
incluye la edad del paciente, ltima menstruacin, y relevantes signos o sntomas de una
anomala plvica (es decir, la indicacin para el examen).
La mayora de los panel tambin consider que un paciente hormonales estado (anticonceptivos
orales, hormona la terapia de reemplazo, o medicamentos para la fertilidad) debe ser conocido.
Ms informacin que pueden ser tiles incluye un personal o antecedentes familiares de cncer,
la historia de ciruga plvica previa, y los resultados de antes estudios de imagen

EVALUACIN ECOGRFICA
A pesar de los avances en la tecnologa, la ecografa

transvaginal en escala de grises sigue siendo el estndar para
la evaluacin de las masas anexiales. (Nivel Evidencia B)
American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of
adnexal masses. Obstet Gynecol. 2007:110(1):201214
En un estudio, la ecografa en tres dimensiones fue superior a

la ecografa bidimensional para la prediccin de los casos
malignos.
Geomini PM, Coppus SF, Kluivers KB, Bremer GL, Kruitwagen RF, Mol BW. Is
three-dimensional ultrasonography of additional value in the assessment of adnexal masses?
Gynecol Oncol. 2007:106(1):153159
EVALUACIN ECOGRFICA
La ecografa y la tomografa computarizada tienen una sensibilidad y

especificidad similar para la evaluacin de las masas anexiales, pero la ecografa
es generalmente ms econmico. En el futuro, la resonancia magntica y la
tomografa por emisin de positrones puede tener un papel en la evaluacin de
masas anexiales
Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal masses. Evidence
report/technology assessment, no. 130. Rockville, Md.: Agency for Healthcare Research and
Quality; February 2006
Las masas anexiales que coinciden con el embarazo intrauterino tienen un

bajo riesgo de convertirse en sintomticas durante el embarazo, y
mayormente son benignas, por lo que se puede observar hasta el perodo
post-parto. (Nivel Evidencia C)
American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of
adnexal masses. Obstet Gynecol. 2007:110(1):201214
MANEJO
Los anticonceptivos orales no son efectivos en el tratamiento

de los quistes de ovario en las mujeres premenopusicas.
(Nivel Evidencia A)
Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. Oral contraceptives for
functional ovarian cyts. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006134
Caractersticas ecogrficas:
Tabiques de espesor (>=3 mm)
Elementos slidos con flujo al Doppler y reas focales de

engrosamiento de la pared (>=3 mm)
Son sugestivos de una neoplasia maligna, sobre todo cuando se ven en

asociacin con epipln o masas peritoneales o una cantidad moderada o
grande de lquido asctico en la pelvis. Un quiste con un ndulo que tiene
sangre interna al PW tiene la mayor probabilidad de ser malignos .
ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal masses . Obstet Gynecol 2007 ; 110 ( 1 ): 201 214 .
Tumor maligno de ovario con baja resistencia IR = 0.31
estadio IA.
VPP
Historia Clnica
Abdomen gelatinoso. Neoplasia ovrica derecha

que causa el cuadro. Cistadenocarcinoma mucinoso
de ovario (extremo inferior izquierdo).
CNCER DE OVARIO
SIGNOS ECOGRFICOS DE MALIGNIDAD

Bilateralidad
Componente slido, excrescencias internas
Tabiques > 3 mm.
Bilateralidad
Lquido libre
Signos de compromiso peritoneal
Ausencia de calcificaciones
IR < 0.4 e IP < 1
EFECTO BENFICO
EDC
Especificidad VP+
Eco. Endovaginal 61 75 % 35 48 %
Eco. Doppler Color 96 % 82 %
A. Carusso Ma. Y Col

Gyn Oncol 1996
Ecografa
Ecografa
Los quistes que tienen tabiques gruesos, ndulos con flujo

de sangre, o reas focales de engrosamiento en la pared,
tienen una alta probabilidad malignidad. La exploracin
quirrgica debe tenerse en cuenta para estos quistes .


RESULTADOS DEL DOPPLER COLOR
Presencia
n IR IP
Flujo (%)
Quistes funcionales 117 85 (72,6) 0.57 0.10 0.93 0.33

Quistes benignos 237 146 (61,60) 0.65 0.18** 1.16 0.48
Quistes malignos 24 23 (95,80) 0.48 0.14* 0.77 0.37*
TOTAL
378 254 (67,2)
IR = ndice Resistencia, IP = ndice Pulsatilidad, ** p<0,001, * p<0,05
De Bajo Arenas ULTRASONOGRAFA GINECOLGICA 2000

GRACIAS

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Evaluacin Ecogrfica de Ovarios,

Dr. Yul Bravo Burgos

La ecografa es la modalidad diagnstica de eleccin para la

La informacin obtenida es til no solo para el diagnstico diferencial

Aunque los hallazgos ecogrficos de una masa plvica con frecuencia

Presencia o ausencia de masa plvica.

La va TV proporciona mejor informacin sobre las caractersticas

Masas localizadas en el fondo de saco

La Va Abdominal proporciona mejor visualizacin en:

A esta dos tcnicas ecogrficas se les une la ecografa

Determinar ausencia o presencia de masa anexiales

Ovario -Q. Funcional -Neo. Primaria

Origen en invaginaciones corticales del

No se produce la rotura folicular y el folculo contina su

Es anecognico, de lmites precisos, bordes regulares,

Si se produce hemorragia o torsin puede presentar ecos

Formacin ovrica predominantemente qustica con

mejoran la precisin diagnstica con Eco TV.

TIPO I: Aspecto qustico, lmites

Premenopusica 75% (13% malignas)

reas marcadamente ecorrefringentes.

Las lesiones malignas demuestran IR menores de 0,4 e IP

El doppler debera ser utilizado como criterio aadido y

Kurjac y Pedranic: Sistema de puntaje basado en

Sensibilidad de 97,3% y Especificidad de 100%

Quiste del cuerpo lteo

RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

American College of Radiology . ACR Appropriateness Criteria:

Masas anexiales benignas

Paredes delgadas y lisas

Pared gruesa difusa

DOPPLER DE LOS VASOS ARTERIALES EN EL OVARIO

2) Fase de crecimiento folicular:

3) Fase del cuerpo luteo:

CUERPO AMARILLO: Arco de fuego

RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES POSTMENOPUSICAS

American College of Radiology . ACR Appropriateness Criteria:

Quistes funcionales 117 85 (72,6) 0.57 0.10 0.93 0.33

IR = ndice Resistencia, IP = ndice Pulsatilidad, ** p<0,001, * p<0,05

De Bajo Arenas ULTRASONOGRAFA GINECOLGICA 2000

QUISTES PARAOVRICOS Y PARATUBRICOS

El manejo es considerado como los quistes de ovario.

A diferencia de los ovarios, donde foliculognesis por lo general explica el

Los quistes hemorrgicos suelen resolver plazo de 8 semanas.

RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

1. Quistes =<3 cm: A criterio del mdico en describir o no en el informe. No es necesario

2. Quistes >3 y =<5 cm: Debe ser descrito en el informe. No es necesario el

3. Quistes >5cm: Debe ser descrito en el informe. Es necesario el seguimiento a

American College of Radiology . ACR Appropriateness Criteria:

RECOMENDACIONES DE CONSENSO EN MUJERES POSTMENOPUSICAS

American College of Radiology . ACR Appropriateness Criteria:

Son pseudoquistes formados por la hemorragia cclica repetida de un foco

El signo del beso de ovarios enfermedad avanzada.

Kawaguchi R , Tsuji Y , Haruta S , et al . Clinicopathologic features of ovarian cancer in patients

Kawaguchi R , Tsuji Y , Haruta S , et al . Clinicopathologic features of ovarian cancer in patients

Muchos endometriomas muestran un interior homogneo de vidrio esmerilado o

Sokalska A , Timmerman D , Testa AC , et al . Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for

Aproximadamente el 1% de endometriomas van ha sufrir una transformacin maligna, por

Kawaguchi R , Tsuji Y , Haruta S , et al . Clinicopathologic features of ovarian cancer in patients

La Neoplasia es poco comn en endometriomas menores de 6 cm, y la mayora de tumores

Sokalska A , Timmerman D , Testa AC , et al . Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for

Sokalska A , Timmerman D , Testa AC , et al . Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for

La transformacin maligna, inform en el 0,17% -2% de los dermoides, es casi