PUERPERIO PATOLGICO

Objetivo:

Identificar las complicaciones mas frecuentes

durante el puerperio normal, a fin de dar los
cuidados de enfermera de manera adecuada y
oportuna
CONCEPTO.
Procedimientos efectuados durante el parto y el
alumbramiento que dan lugar a dolor, hemorragia
infecciones, alteraciones endcrinos, renales y
psquicos.

Varios factores de riesgo..

Materno - fetal - morbimortalidad

CLASIFICACIN:
Sndromes hemorrgicos.
Sndromes dolorosos.
Sndromes infecciosos.
Sndromes renales.
Sndromes endcrinos.
Sndromes neuropsquicos
SINDROMES DOLOROSOS
Se origina durante el embarazo.
El centro de gravedad de la embarazada , origina contracciones
compensadoras de los msculos.
Contracturas - alteraciones anatmicas.

Los estrgenos y progesterona provoca reblandecimiento de

cartlagos y ligamentos.
SINDROMES DOLOROSOS.
Entuertos

Sndrome doloroso abdominopelviano

Sndrome doloroso articular raqudeo

Sndrome gravdico de los escalenos

Tarsalgia de las purperas

Cefalalgia de causa espinal

ENTUERTOS
Son contracciones uterinas dolorosas despus del alumbramiento.
No permite la expulsin fcil de cogulos.
Ms frecuente en las multparas.

La duracin va entre 48-72 horas y ceden con analgsicos y

antiespasmdicos.
SNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVIANO
Frecuente al final del embarazo persiste en el puerperio.
Zonas dolorosas a nivel de hipogastrio.
Dolores lumbosacros irradiados a regin gltea y muslos.

La hormona relaxina sobre el fibrocartlago intersinfisial = separacin

de los cabos pubianos. 3cm.
DIAGNOSTICO
La presin directa sobre del pubis= dolor intenso.
Dolor en interlinea sinfisial .
Dolor region acetabular-espina ciatica-ligamento sacrociatico.

Imposibilita la incorporacin y deambulacin.

TRATAMIENTO
Reposo absoluto.

Inmovilizar cintura plvica.

Administrar analgsicos.

Administrar complejo B 200-300 mg.qd.

SNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUDEO
La influencia hormonal sobre el fibrocartlago sinfisial ejerce accin
sobre el raquis.
En la regin lumbosacra, dando lugar a algias.
Lordosis lumbar y curvaturas dorsocervicales.

Consecuencia de esta lordosis el cambio de silueta durante el

embarazo
VARIEDADES ARTICULAR RAQUIDEO
Dolores citicos.

Sndrome de escalenos.

Coccigodinia.

Tarsalgia de las purperas.

 CIATICA:

No hay desplazamiento de los discos intervertebrales.

El dolor comienza en la articulacin lumbosacra.
Se irradia al muslo y pierna.
Dificultando los movimientos.

tto : fenilbutazona y vitamina B1.

SNDROME DE ESCALENOS:

Hormigueo y adormecimiento de los dedos.

Es una braquialgia parestsica que se irradia al antebrazo.

Sensacin de edema en dedos y manos, acompaada de dolor

sordo y profundo.
 COCCIGODINIA:

Dolores referidos al cccix y a la articulacin

sacrococcgea.
Secuela del traumatismo obsttrico.
Luxacin y hasta la fractura del cccix

La articulacin anquilosada no cede a la retropulsin.

 TARSALGIA DE LA PUERPERA:

Dolor en planta de los pies, irradiado a los msculos

posteriores de la pierna y hasta muslo.
Existe compresin y aplastamiento de la bveda
plantar. Debido a la posicin de la columna.

tto: masaje del arco plantar.

Calzado ortopdico para soporte de la bveda.
Calzado con tacones adecuados.
CEFALALGIA DE CAUSA ESPINAL
Anestesias raqudeas hay salida de lquido espinal.
Anestesia epidural por puncin de la duramadre.
El dolor frontoparietal

Tratamiento:
-Reposo en cama horizontal.
-Administracin de lquidos (3 a 4 lts)
-Analgsicos corticoides- parche hemtico.
SINDROMES INFECCIOSOS.
Invasin de microorganismos a rganos genitales internos y externos.
Llamada tambin fiebre puerperal.

Grmenes mas frecuentes:

Echericha col, estreptococos, anaerobios, los hemolticos (beta y alfa),
estafilococos (ureos, citrus, albus), klesiella, proteus mirabilis,
enterobacter, pseudomona ,chamidea trichomatis, neisseria
gonorrareae, bacteroides incluyendo el fragilis, y otros del tractus
genital como hongos.
 Factores de riesgo
Violacin de las normas de atencin al embarazo, parto o puerperio,
RPM, trabajo de parto prolongado, hemorragias profusas,
deshidratacin, tactos vaginales, heridas y excoriaciones abiertas.

Enfermedades crnicas descompensadas: Anemias, desnutricin,

embarazos mltiples, multiparidad, la edad materna, condiciones
socioculturales adversas, captacin tarda
CLASIFICACIN:
Infeccin puerperal localizada.

Infeccin puerperal propagada.

Infeccin mamaria puerperal.

Infeccin puerperal localizada.
Desgarros de vulva y perin:
1) Vulvitis puerperal.- Aparece los primeros das del puerperio.
Discreta elevacin de la temperatura, dolor al tacto localizado a nivel
de la herida.

Cura rpidamente con simple tratamiento local.

2) Vaginitis puerperal.- Causada por olvido del tapn
de gasa en la vagina. Facilita la sutura.

Discreta elevacin de la temperatura, dolor al tacto

localizado a nivel de la herida.

Cura rpidamente.
 3) Vulvovaginitis.- Proceso sptico no invasivo,
localizado en la vagina y vulva.

Manifestado por leucorrea, prurito, ardor y en

ocasiones dispareunia.
Los agentes causales son: Trichomonas vaginalis,
cndida albicans y gardnerella.
 4) Cervicitis puerperal.- Como consecuencia de los
desgarros del cuello uterino.

5) Endometritis puerperal.-Causa ms comn de

reacciones trmicas y dolorosas del puerperio.
Su inicio insercin de la placenta o bien extenderse a
toda la cavidad uterina
Sintomatologa Endometritis.
Comienzo brusco entre el 3 y 5 da post parto.

Hay escalofros, temperatura de 39-40c, taquicardia, tero

subinvolucionado blando, doloroso, loquios abundantes grises,
achocolatados y ms tarde purulentos y ftidos.
Endometritis- Variedades.
Sptica.- Poca reaccin y fuerte invasin bacteriana profunda, con
pocos loquios y sin fetidez.

Ptrida.- Fuerte reaccin superficial, abundante tejido necrtico,

loquios copiosos, espesos, ftidos.

Parenquimatosa.- Alcanza capas musculares, el tero es grande y

blanduzco.
Endometritis- Variedades.

Gangrenosa.-Se expulsan grandes colgajos musculares, loquios

abundantes, negruzcos y consistentes.

Loquimetra.-La expulsin de loquios es dificultado por una anteversin

del cuerpo uterino ocluyendo el orificio del cuello, la secrecin se
acumula en la cavidad uterina.
Infeccin puerperal propagada.
1)Salpingitis y salpingoovaritis puerperal.- El gonococo se propaga
directamente del tero al endosalpinx ,produciendo una salpingitis
parenquimatosa generalmente bilateral.

SNTOMAS: 8-10 da post parto, hay ascenso brusco de la

temperatura, taquicardia, dolor parauterino.
2)Pelviperitonitis puerperal.- Hay propagacin mucosa
de una salpingitis y se localiza en el peritoneo
pelviano, puede afectarse las dos trompas.

SNTOMAS:10-12 da post parto, intenso dolor

parauterino, repunte de fiebre, taquicardia,
hiperestesia cutnea.
3)Peritonitis.- Empeora gradualmente: temperatura de
39-40c, meteorismo, vmitos, disociacin entre
temperatura y pulso, disnea y postracin.

Pronstico malo, si el tratamiento antibitico no fuera

suficiente.

Se llegara a intervenir para lavar la cavidad

abdominal e introducir antibiticos.
4)Septicemia puerperal.- Invadido por el estreptococo.

Manifestado por intenso escalofro, 40c, taquicardia

hasta 160x m, desmejoramiento rpido. Muerte entre
el 5 - 8 da.

Tratamiento.- Identificar el agente causal: cultivo.

Medicacin adecuada.
Infeccin mamaria puerperal.

Grietas y fisuras del pezn.- Las grietas heridas superficiales, las

fisuras alcanzar la dermis.

Ocupan la base del pezn, semejante a una vescula que al romperse

deja salir un lquido claro.
Superficie ulcerada que se agranda o evoluciona hacia la curacin.
 Sntoma: Dolor intenso con irradiacin al parnquima
mamario.
Puede haber hematemesis e incluso melenas en el
RN.
El dolor causa hipogalactia e incluso agalactia.

TTO. Apsito antisptico, pomadas con vitamina A, la

lactancia se contina. Suspensin transitoria.
 MASTITIS

Primera semana y los cuatro meses del puerperio.

Grmenes transportados por las manos y las ropas
sucias.

Causada por el estafilococo aureus, mediante la

circulacin compromete a la mayora del tejido
mamario.
 Sntomas: Fiebre 39-40c, escalofros, taquicardia, piel enrojecida,
dolor, edema, mama tensa y dolorosa, tejido fluctuante (absceso) la
leche contiene pus.

TTO: Drenar el absceso, elevar la mama con vendaje, descontine la

lactancia, analgesia y antibioticoterapia.
 INTERVENCIONES EN MASTITIS:

Recoger muestra de leche para cultivo

Antibioticoterapia
Fomentar medidas higinicas
Evacuar leche de la mama afectada
Suspender lactancia solo de la afectada
Drenaje del absceso
Clave amarilla
Definicin:

En todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el embarazo,

parto y puerperio.

En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.

En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

 INDICACIONES:

Durante la primera mitad del embarazo:

Maniobras abortivas, infecciones del tracto urinario

Durante la segunda mitad del embarazo:

Infeccin del tracto urinario, corioamnionitis (antecedente de RPM)

Durante Post parto:

Endometritis puerperal, infeccin del tracto urinario, infeccin de
herida operatoria o episiorrafia
 INTERVENCIONES:
Evaluacin de funciones vitales
Estado de conciencia y examen clnico.
Evaluacin obsttrica y fetal en caso de ser gestantes.
Colocar llave de doble va.
Garantizar va area permeable.
En caso de disponer de oxgeno, administrar con bigote nasal a razn
de 4 litros por minuto.
Colocar sonda Foley N14 con colector. Controlar la diuresis horaria.
 Obtener muestra para exmenes de laboratorio:
Hemograma, hemoglobina, plaquetas.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Urea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina.
Examen completo de orina.
Toma de secreciones para Gram y cultivo.
Hemocultivo, urocultivo.
 Colocar cloruro de sodio 9%o 1000 cc., el primer frasco a chorro y
luego a 40 gotas por minuto.
Iniciar antibiticoterapia.
Si es purpera o gestante de menos de 20 semanas con aborto
incompleto, agregar 30 unidades de oxitocina al frasco de cloruro.
Si es gestante de ms de 20 semanas, evaluar prdida y caractersticas
de lquido amnitico.
Controlar latidos cardacos fetales.
Si la temperatura es de 38.5C o ms, aplicar metamizol 1 gr. IM/IV
Si es menor de 36C, abrigar a la paciente.
Administrar Ranitidina 50 mg. IV. Stat.
Cambiar a antibiticos de mayor espectro
 Insumos del kit de clave amarilla:
(2) Cloruro de sodio 9%o 1000cc.
(2) Cateter 18.
(1) Cloranfenicol 1gr.
(3) Ampollas Oxitocina 10UI
(1) Ampolla Metamizol 1gr.
(1) Ampolla Furosemida 20mg.
(4) Jeringas 5cc
(2) Agujas N23
(1) Volutrol
(1) Clindamicina 600mg
(2) Equipos de venoclisis.
(1) Ampicilina 1gr.
(1) Gentamicina 80mg.
(1) Ampolla Ranitidina 50mg.
(1)Sonda Foley 14
(2) Jeringas 10cc
(1) Bolsa colectora de orina
(2) Agujas N21
(1) Ceftriaxona 1gr
RECORDAR

UNA BUENA Y OPORTUNA ATENCIN DEL EQUIPO

DE SALUD DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL..