Diabetes Mellitus

POR: JAQUELINE JESSICA ESCOBAR MARTINEZ

Que es la Diabetes

La diabetes mellitus (DM) abarca a un grupo de

enfermedades metablicas caracterizadas
por hiperglucemia secundaria a defectos en la
secrecin de insulina, que se acompaa, en
mayor o menor medida, de alteraciones en el
metabolismo de los lpidos y de las protenas.
Esta hiperglucemia crnica se asocia a largo plazo
con alteraciones en diversos rganos
como ojos, riones, sistema nervioso y sistema
circulatorio
 DM tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1

(DM1) corresponde a la
entidad anteriormente
denominada
diabetes mellitus
insulinodependiente o juvenil,
en la que la destruccin de
las clulas del pncreas
conduce a una
deficiencia absoluta de
insulina.
Un poco que decir sobre los
insulinodependientes

Debutan a los : (5-7) 8 aos de edad, 50 % llegan a debutar con ella en la

adultes.
Existe antecedentes de presencia temprana en DMII en alguno o ambos
padres . Hermanos, gemelos.
Complicaciones : retinopatas, neuropatas, nefropatas etc. etcy mas ..
patias.
Por causa de altos niveles de glicemia, que van desde los 40 mg/dl, hasta
altos rangos de > 300 mg/dl.
Las etapas mas comunes son durante la niez, pubertad y adolescencia
Gentica

DM tipo 1 monogenica causada por 2 sx. Raros IPEX Y SPA-1.

Gen que afecta al riesgo de DM tipo 1 autoinmune es : es el complejo mayor
de histocompatibilidad EN EL COMOSOMA 6.
Susceptibilidad de DM t.1 codificada por CMH/HLA (este se divide en clases
mayor mente con riesgo en clase II )
Locus del gen de la insulina IDDM2
PTPN22 (tisosina fosfatasa linfoide)
CTLA-4 (regulador negativo de la actividad de las clulas T )
Receptor de interlucina 1 y 2
Helicasa inducida por interfern
CYP27B1
Otros genes
Factores ambientales infecciones
virales

enterovirus

Vacuna (parotiditis y tosferina - riesgo)

Clasificacin

En la clasificacin actual, la DM1 se subdivide en dos subtipos:

DM1 A o autoinmune
DM1 B o idioptica
DM1 A o Autoinmune

enfermedad autoinmune en la que existe una destruccin selectiva

de las clulas del pncreas mediada por linfocitos T activados en
sujetos con haplotipos HLA de predisposicin. Despus de un
perodo preclnico de duracin variable,

durante el cual el paciente permanece asintomtico, cuando la

masa de clulas productoras de insulina llega a un valor crtico el
paciente presenta la sintomatologa clsica:

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

prdida de peso

y una progresiva cetosis que puede acabar en cetoacidosis, si no

se instaura tratamiento con insulina exgena.
 Anticuerpos

Antiecuerpos
autoinmune se relaciona con la destruccin
de las clulas del islote de Langerhans
pancretico. A.C. ANTIGLUTAMATO DESCARBOXILASA 65
generalmente como consecuencia de una A.C. ANTIISLOTES ICA
respuesta autoinmune contra determinadas A.C ANTIINSULINA IAA
molculas del islote: A.C. ANTITIROSINAFOSFATASA
insulina ANTITRANSPORTADORES DE ZINC
glutamato-decaboxilasa
tirosina-fosfatasa (IA-2)
carboxipeptidasa H; ICA69
etc
En la ltima clasificacin de diabetes de la American
Diabetes Association la diabetes tipo
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
MODY

Las mutaciones en el gen de la glucoquinasa (MODY2) se diagnostican

en la poblacin Peditrica y las mutaciones en el gen HFN1A (MODY3) en
la poblacin adulta.
a. Las caractersticas que sugieren una mutacin de este gen son las
siguientes:
Hiperglucemia de ayuno >99 mg/dl (5,5 mmol/l) (en el 98% de los
pacientes), persistente (al menos en tres ocasiones distintas) y estable
durante un periodo de meses o aos.
HbA1C justo por encima del lmite superior del rango normal y que rara
vez supera el 7,5%.
Control glucmico
Enfermedades asociadas
Enfermedad tiroidea

En relacin con la patologa tiroidea asociada a DM1, la GPC de la

International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) 2006-
200734 indica que en un 3-8% de los nios y adolescentes con diabetes se
encuentra hipotiroidismo primario por tiroiditis autoinmune.
Los anticuerpos antitiroideos aparecen en los primeros aos en el 25% de
los pacientes y son predictivos del desarrollo de hipotiroidismo, tanto
clnico como subclnico.
El hipertiroidismo, bien por enfermedad de Graves o por la fase
hipertiroidea de la tiroiditis de Hashimoto, es menos frecuente que el
hipotiroidismo en pacientes con diabetes. Aun as, el hipertiroidismo es
ms frecuente en pacientes con diabetes que en la poblacin general.
Enfermedad celaca (EC)

Segn los datos aportados por la GPC ISPAD, la prevalencia de la EC

asociada a DM1 se encuentra entre el 1 al 10% en los nios y
adolescentes con diabetes34. A menudo, la enfermedad es asintomtica
y no se asocia necesariamente con menor crecimiento o mal control
glucmico.
Consenso de expertos
El cribado se basa en la deteccin de anticuerpos antiendomisio (EMA) y
anticuerpos antitransglutaminasa (TG2);
Enfermedad de Addison

En la RS de Graaf et al.35, los resultados de los distintos estudios muestran

que los anticuerpos adrenocorticales (ACA) son ms prevalentes en
pacientes con DM1 (0-4%) que en la poblacin de control (0-0,7%). No
est clara la asociacin de la presencia de ACA con la edad, sexo y
duracin de la diabetes.
dieta
DM1 B o idioptica

engloba a aquellos pacientes con mismas o iguales caractersticas, en

los que no se encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de
predisposicin
Factores predictores de la
remisin espontnea

En pacientes recin diagnosticados de DM1 es

frecuente un restablecimiento parcial de la
funcin al poco tiempo del diagnstico, lo que
conlleva una reduccin de la necesidad
exgena de insulina y una mejora del control
metablico.
Este fenmeno se conoce como remisin
espontnea (RE) o luna de miel. La mayor
parte de los pacientes siguen necesitando cierta
cantidad de insulina (aunque sean dosis bajas) y
muy pocos pueden prescindir totalmente de ella.
En funcin de la dosis de insulina (que oscila
entre 0,3 y 0,5 UI/kg/ da) y en funcin de los
niveles HbA1C
Tratamiento
insulina

Desde los aos ochenta estn disponibles nuevas

formas de insulina, denominadas anlogos de
insulina, sintetizadas con tcnicas de recombinacin
gentica.
Los anlogos de accin rpida tienen menor
tendencia a asociarse en complejos hexamricos que
la insulina humana y se absorben con ms facilidad,
por lo que su comienzo de accin es ms rpido, el
pico de accin ms elevado y su duracin ms corta.
Actualmente, en el mercado espaol existen tres
productos con estas caractersticas:
lispro, aspart y glulisina.
insulina

Los anlogos de accin lenta (glargina y

detemir) producen una liberacin de
insulina ms prolongada y sin picos, con
un menor riesgo de hipoglucemias.
Con los anlogos de la insulina se ha
buscado imitar el perfil fisiolgico de
secrecin basal de insulina; mejorar el
perfil farmacocintico de las insulinas
convencionales para superar as las
limitaciones que stas presentaban.
Anlogo de accin retardada
(Glargina).

Se trata de un anlogo de accin retardada que

se produce al aadir a la insulina humana, por
tcnicas de recombinacin gentica, dos
argininas en la regin Cterminal de la cadena B,
y sustituir la asparagina por glicina en la posicin
A21 de la cadena A(5) . Estos cambios hacen
que esta insulina precipite con el pH neutro del
tejido subcutneo, formando microcristales que
se liberan lentamente y sin picos a la sangre
Calculo de la insulina
Lugar de aplicacin de la insulina
Indicaciones de la bomba de infusi subcutnea
continua de insulina (bomba de insulina o ISCI)

Las personas con DM1 para poder mejorar su control metablico

deben inyectarse distintos tipos de insulina varias veces al da
(terapia de mltiples dosis de insulina o MDI) y determinar sus niveles
de glucemia por lo menos 4 veces al da. La finalidad de la terapia
con bomba de infusin subcutnea continua de insulina (bomba de
insulina o ISCI) es
proporcionar un aporte exacto, continuo y controlado de insulina, y
en pulsos que pueden
ser regulados por el usuario para cumplir sus objetivos de control de
la glucemia.
A diferencia de la terapia con MDI, las ISCI ofrecen al paciente la
posibilidad de mantener un ptimo control metablico sin necesidad
de inyeccin de insulina varias veces al da pero, a cambio, exigen
mucha responsabilidad, disciplina, entrenamiento, educacin y
dedicacin
 Trasplante de islotes y de pncreas

El trasplante de tejido pancretico, tanto de todo el rgano como de

islotes pancreticos
aislados, se ha convertido en una opcin teraputica a considerar en
el tratamiento de los
pacientes con DM1.
Complicaciones agudas
leve
grave
Fenmeno de alba y somogyi

Alba :
Aumento normal en la sangre cuando el organismo de una persona se
prepara para el despertar . El primeras horas de la mana, las hormonas
(HORMONA DEL CRECIMIENTO, CORTIZOL, Y CATECOLAMINAS) HACEN
QUE EL HIGADO LIVERE GRANDES CANTIDADES DE AZUCAR EN EL
TORRENTE SANGUINEO .
Si el organismo no produce sufiente INSULINA los niveles de azcaren la
sangre pueden aumentar, esto produce niveles altos de glucosa en
sangre.
 Somogyi
Si el nivel de sangre deciende demasiado en las primeras horas de la
maana se libera hormonas (HORMONA DEL CRECIMIENTO CORTIZOL Y
CATECOLAMINAS) estas ayudan a revertir los niveles de glucosa en
sangre que son mas altos de lo normal por la maana
De forma aleatoria acervndose por un intervalo control de la
enfermedad debido a la mala dosificacin de la insulina o alimentacin
inadecuada.
9 de diciembre llega ya
Bibliografia

Pediatra Nelson 19 edicin

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf
Gia de practica clnica sobre diabetes mellitus tipo 1
http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap23.pdf
Diabetes mellitus tipo 1 manejo y tratamiento complicaciones agudas
Capitulo 23
https://www.youtube.com/watch?v=fazeCkUgkwQ
Diabetes tipo 1