HIPEREMESIS GRAVDICA

AUTOR: GARY RUIZ ORDINOLA

INTERNO DE MEDICINA HUMANA
DEFINICIN
Vmitos continuos e intensos que impiden la
alimentacin de la embarazada
ocasionando su deshidratacin y un
trastorno metablico ms o menos grave.

Emesis gravdica: Nuseas y vmitos

espordicos, preferentemente matutinos,
que molestan a la gestante, pero que no
impiden su correcta alimentacin.
 EPIMIOLOGA
Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos
Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas frecuente en embarazos mltiples

20% a 30% de las gestantes presenta nauseas y vmitos despus de la semana 20

hasta el momento del parto.

Menos del 2% de las mujeres con NVE desarrollan HG, caracterizado por vmitos
prolongados que conduce a desequilibrio de lquidos y electrolitos, la deficiencia de
la nutricin y la prdida de peso mayor del 5% del peso previo al embarazo, y que a
menudo requiere hospitalizacin.

Aproximadamente el 10% de los pacientes con HG tendrn sntomas persistentes

durante el embarazo.
 ETIOLOGA

DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE UN

SNDROME AL QUE CONTRIBUYEN VARIOS
FACTORES PREDISPONENTES
 FACTORES
CONDICIONANTES
1.Anatmico : Menor de 35 aos , sexo fetal femenino, placenta

grande

2. Metablico: Alta concentracin de hCG, hipertiroidismo

3. Toxico : Pululantes ambientales (olores)

4. Nutricionales : Deficiencia de vitaminas, obesidad

5. Vascular : Hipertensin arterial,enfermedad vascular

6. Infeccioso: Helicobacter pilori

7. Social : Violencia domestica (abandono social)

8. Psicolgico : Multiparidad, depresin, ansiedad , estrs

postraumtico
 FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES HORMONALES
-HCG: El perodo en que la hiperemesis es ms frecuente
(6-12 semanas)
-ACTH: Dficit hormonal, durante el embarazo o bien a
una escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de
la demanda hormonal durante la gestacin
-ESTRGENOS: su alta produccin, produce un
enlentecimiento del trnsito intestinal, con el
consiguiente acumul de fluidos gastrointestinales
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravdica
FACTORES
GASTROINTESTINALES
Tanto los estrgenos como la progesterona actan
como mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajacin del msculo liso modifica la motilidad del
esfago, estmago e intestino, enlenteciendo el trnsito.
La disminucin del tono del esfnter esofgico causa
sobre todo pirosis, pero tambin favorece el vmito.
El retraso del vaciado gstrico durante el embarazo
contribuye significativamente a la sensacin nauseosa y
al vmito.
 FACTORES INMUNE FACTORES PSICOLOGICOS

Correlacin positiva entre niveles -Trastorno de conversin

de HCG y de IL-6, Ig G e Ig M, y -Sntoma de histeria, neurosis o
TNF, por lo que parecen tener depresin.
relacin con la patogenia -Estrs psicosocial de conflictos o
maritales
 Desequilibrio
Hidroelectrolticosticos

prdida del contenido gstrico

H2O, HCl y electrolitos

Deshidratacin Iso-hipotnica,
alcalosis metablica por prdida de H+ y CL

Posteriormente la Na+llega a ser la caracterstica manifiesta

Por ltimo, la K+ produce la perturbacin grave del equilibrio electroltico

La prdida de K+ no se debe a eliminacin el lquido gstrico, sino a mecanismos compensatorios a

nivel renal debidos a la alcalosis metablica

La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorcin de HCO- a nivel renal
y porque se intercambia con H+ a nivel celular
 ADELGAZAMIENTO

DURACION
VOMITOS PERDIDA
SIMPLES DESHI- DE PESO
DRATACION
MAS ALTERACION
FRECUENTES MATERNA
 SINTOMAS EVIDENTES SIGNOS DE INTOXICACIN
Intolerancia gstrica Pulso 90-120 lat/min

Deshidratacin Perdida de peso acentuada

Aumento de hematocrito

Oliguria Densidad urinaria

Cetonuria
Hipotensin
Perdida de iones

Debilidad muscular Electrocardiograma alterado

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
Es clnico y se establece en presencia de
vmitos persistentes y graves y durante el
embarazo. Al principio la sintomatologa es
tolerable pero despus aparece
deshidratacin, cambios en los electrolitos
y prdida gradual de peso.
Otros sntomas frecuentes son sialorrea,
sensibilidad aumentada para determinados
olores y alteraciones en el sentido del
gusto
El sntoma ms llamativo de la exploracin
es la deshidratacin, pudiendo aparecer
taquicardia e hipotensin arterial.
En casos graves la lengua presenta un
aspecto seco y rugoso y la respiracin
tiene un fuerte olor a acetona.
Excepcionalmente aparece ictericia.
 Examen de laboratorio

DIAGNOSTICO Aumento de la densidad de la orina y cetonuria,

elevacin del nitrgeno ureico y hematocrito
(hemoconcentracin), disminucin de Na, K, Cl (15-
30% de los casos); elevacin de las transaminasas y
de la bilirrubina total (15-50%). Hipoproteinemia,
acidosis metablica. Son frecuentes tambin
alteraciones de la funcin tiroidea: T4 y supresin
de TSH (60%).

Solicitar:
Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia,
cuerpos cetnicos, bilirrubina, bicarbonato,
nitrgeno residual, reserva alcalina, sodio y potasio,
creatinina y cido rico.
Orina: cantidad diaria, peso especfico, sodio,
potasio, acetona, pigmentos biliares.
EMESIS GRAVIDICA:
-Comidas pequeas y frecuentes.
-Dar preferencia a los alimentos fros y
slidos; evitar los lquidos y calientes.
-Condimentacin sencilla (evitar alimentos
fritos y grasientos)
-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos
antes de levantarse.
HIPEREMESIS GRAVIDICA:
Analizar el ambiente familiar (estmulos
que provoquen vmitos)
Permitir que la gestante no se ajuste al
horario de comida habitual y aconsejar
que tome cualquier alimento que le
parezca aceptable cuando lo desee.
Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros);
antihistamnicos H2.
1) Internacin y reposo absoluto
2) Prohibicin de ingesta por
48horas
3) Reposicin hidroelectrolitica
Dextrosa <= 2500ml
Cl-Na-K
4) Antiemticos parenterales
Clorhidrato de prometazina 25mg
IM
Proclorperazina 25mg supositorio
Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por da, por va oral.
Antiemtico.

Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por da, por va rectal.

Antiemtico.

Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por da, por va oral.

Corticoides (cuando la medicacin habitual no calma los
vmitos): prednisolona, 5 mg. por da; su efecto es lento.

Ondansetron: 4-8 mg. por da, 2-3 veces por da, por va oral;
bloquea la serotonina.

Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la maana; se da

con vitamina B6, por va oral; acta como antihistamnico
GRACIAS