PROCESO DE ATENCION

EN ENFERMERIA
SHOCK SEPTICO CON FOCO
PULMONAR
CURSO:
ENFERMERIA EN PEDIATRIA II
DOCENTE:
AYDA CERNA
ALUMNA:
KIARA ALEJANDRA HORNA MOLINA
JHONATAN HUAMAN MEDINA
VALORACIN
a) DATOS GENERALES:
NOMBRE DEL PACIENTE : Juber Caldern Pereda
FECHA DE NACIMIENTO : 12/04/2017
EDAD : 2 meses
SEXO : Masculino
PROCEDENCIA : Yuri- Cachachi- Cajabamba
INFORMANTE : Madre
FECHA DE INGRESO : 16/06/ 2017
HORA : Tarde
SERVICIO : Pediatria
PERSONA DE REFERENCIA : Madre
PROCEDENCIA : Emergencia

Peso: 4800 gr Estatura: 144 cm PA: 140/80 mmHg

FC: 135 X FR: 52X T: 36.8C
SAT02: 86%
a) ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS
No refiere la madre ninguna enfermedad.
a) ENFERMEDAD ACTUAL:

El 31/05/2017 paciente ingresa al servicio de emergencias del HRC a las 11:00 am, por referencia de al examen se
encuentra fiebre, tos productiva que se asocia a una dificultad respiratoria, se encuentra hipo activo y ya no
lactaba, se encuentran crepito, sibilancias y saturaba 84%, con esfuerzo respiratorio marcado. Lo entuban y pasa a
UCI.

El da 16/06/2017 paciente ingresa al servicio de pediatra para continuar con su tratamiento.

 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO
Carece de servicios bsicos (agua, desage y a) Sueo y Descanso: No duerme muy bien durante la noche
fluido elctrico). por dificultad respiratoria.
b) Actividad Circulatoria: Deterioro hemodinmico
Estilos de vida/hbitos: cocinan con lea.
importante (frecuencia respiratoria y cardiaca)
Estilos de alimentacin: lactancia materna exclusiva Presencia de lneas invasivas: Cnula arterial
DOMINIO 2. NUTRICIN radial derecha.
a) Actividad Respiratoria: Oxigenoterapia con cnula binasal.
Cambios de peso en las ltimas semanas.
Saturacin de oxgeno 86%.
Comentarios: Paciente refiere que no le gusta la dieta
que recibe. DOMINIO 5. PERCEPCIN/COGNICIN
No se puede evaluar.
DOMINIO 3. ELIMINACIN DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIN
Hbito intestinal: En su domicilio despus que toma su No se puede evaluar
leche. DOMINIO 7. ROL / RELACIONES
No se puede evaluar
Hbitos vesicales: 5- 8 veces /da, cambia el paal.
Higiene ineficaz de la nariz
 DOMINIO 8. SEXUALIDAD
No se puede evaluar
DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL
ESTRS
No se puede evaluar.
DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES
No se puede evaluar.
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIN
Termorregulacin
Momentos febriles.
DOMINIO 12. CONFORT
No se puede evaluar

DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Presenta riesgo nutricional.
I. TRATAMIENTO
19/06/2017
1. Lactancia materna a libre demanda con lactancia artificial
40 cc c/3 horas por succion.
2. Dexametasona 0.3 mg. EV c/24 horas.
3. Via salinizada
4. Nebulizaciones con 5 cc de suero fisiolgico + 2 gotas de
fenoterol c/4 horas.
5. Meropenen 150 mg EV c/8 horas
6. Ampicilina 240 mg. EV c/ 6 horas
7. Acetilcisteina 50 mg VO c/8 horas
8. Simeticona 10 gotas condicional
9. CFV + OSA c/4 horas.
A. CONCLUSIN DIAGNOSTICA:

1. Patrn respiratorio ineficaz r/c expansin pulmonar

reducida.
2. Dficit en el volumen de lquidos r/c el aumento de
perdidas insensibles.
3. Limpieza ineficaz de las vas reas r/c acumulo de las
secreciones.
4. Ansiedad de la madre r/c desconocimiento de la
enfermedad, tratamiento y pronostico.
EVALUACION
1. VALORACIN.
En esta primera fase se realiz inmediatamente el llenado de la historia de salud de enfermera despus de habernos asignado
a nuestro respectivo paciente; el cual fue un lactante de 2 meses de edad , de sexo masculino de siglas C.P.J; que se
encontraba en el Servicio de Pediatra - HRC
Esta fase de recoleccin de datos se llev a cabo poniendo en prctica los cuatro pasos importantes de la valoracin: la
observacin y la entrevista a uno de sus familiares que colaboro en brindarnos datos esenciales y la revisin documental
como la historia clnica del paciente la cual fue de mucha importancia para la complementacin de la informacin.
Despus de obtener la informacin se procedi a organizar los datos de acuerdo a las necesidades hacindose uso de base
cientfica slida como la NANDA.
DIAGNSTICO.
En la segunda parte del proceso enfermero luego de obtener la informacin, se analiz e interpret los datos significativos
hacindose uso de base cientfica slida; consultada por bibliografa, obtenindose un juicio o conclusin que se produce
como resultado de la valoracin de Enfermera. Esta es una declaracin de un estado de alteracin de la salud real o potencial
que se deriva de la valoracin de Enfermera y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera.
Se analizaron los datos con el propsito de identificar las necesidades afectadas en nuestro paciente y cules eran las
respuestas humanas de la misma, debido al proceso de enfermedad, permitindose as formular los diagnsticos de
enfermera contando con la ayuda de la NANDA, con la cual el personal de enfermera trabaja para la atencin de calidad
oportuna, formulndose los diagnsticos de enfermera. El anlisis e interpretacin se realiz confrontndolos con la literatura.
DIAGNOSTICO

Una vez concluida la valoracin e identificado las complicaciones potenciales y los diagnsticos enfermeros, se
procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y
llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados.
Es as que luego de haber reconocido y priorizado cuales eran los cuidados que requera el paciente C.P.J. de
acuerdo a la necesidad afectada o en riesgo, se pudo establecer pautas para lograr cambios, realizndose un plan
de cuidados de enfermera para cada diagnstico de enfermera, teniendo en cuenta objetivos y criterios de
resultado que se pretenda lograr en el paciente a largo y corto plazo, as como tambin nuestra intervencin de
enfermera sustentndose en su fundamento cientfico que es el requisito indispensable en la labor de
enfermera.
4. EJECUCIN.
La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica
el plan de cuidados elaborado.
Esta etapa se dio de acuerdo a la realidad del paciente y el entorno del ambiente hospitalario adaptando los medios y
materiales disponibles, realizndola en forma oportuna y prioritaria.

5. EVALUACIN.
En sta ltima fase del proceso no se pudo cumplir con los objetivos y criterios de resultado debido al tiempo de
estancia del hospital y a que mi persona cuidada no estuvo mucho tiempo en el hospital.
La evaluacin se realiz en forma constante, sin embargo, no se complet el cuidado; al no realizarse todas las
intervenciones de enfermera planificadas.
SHOCK SEPTICO
Definiendo Sepsis

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)

Desrdenes autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo,
quemaduras o ciruga.
Dos o ms de los siguientes 1. Temperatura >38.3C o <36C
criterios: 2. Fc >90 lat/min
3. Fr >20 resp/min o PaCO2 <32
mmHg
4. GB >12,000 cells/mm3, <4000
cells/mm3, o >10 % bandas o
formas celulares inmaduras.
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGA
Variable Datos Relevantes
Incidencia 1970 164,000 casos en USA
2000 650,000 casos
65 aos 60 % casos
Afro-americanos
Invierno
Patgenos Gram positivos
Severidad de la Enfermedad Sepsis Severa 26 a 44 % de
mortalidad
Mortalidad 20 a 50 %

Primeros 6 meses
DIAGNSTICO INICIAL

Encontrar foco infeccioso en primeras 6 h.

Historia clnica y examen fsico dirigidos
Prioridad es la resucitacin inicial.
CRITERIOS DE SEPSIS
VARIABLES GENERALES
Fiebre (>38.3C)
Hipotermia (36C)
Fc = 90/min o 2 DE encima de VN para la edad
Taquipnea
Alteracin del estado mental
Edema significativo o balance lquido positivo (20 mL/kg en 24 hrs)
Hiperglicemia (140 mg/dL o 7.7 mmol/L)en ausencia de diabetes

VARIABLES INFLAMATORIAS
Leucocitosis > 12,000
Leucopenia < 4,000
GB en cifras normales pero 10 % de formas inmaduras
Protena C reactiva plasmtica (PCR) > 2 DE por arriba de VN
Procalcitonina plasmtica > 2 DE por arriba de VN.
DIAGNSTICO

Obtener cultivos apropiados antes de iniciar antibiticos si esto no retrasa

significativamente la administracin de los antimicrobianos
Evidencia 1C
ANTIBIOTICOTERAPIA

Comenzar antibiticos IV tan pronto como sea posible y siempre en la primera hora de
reconocer una sepsis severa y shock sptico.
Evidencia 1D y 1B
Amplio espectro: uno o ms agentes activos contra bacterias/hongos y con buena
penetracin al foco infeccioso
Evidencia 1B
ANTIBIOTICOTERAPIA

Revaluar el rgimen antimicrobiano diariamente para optimizar la eficacia, prevenir la

resistencia, evitar toxicidad y minimizar costos.
Evidencia 1C
o Considerar terapia combinada en infeccin por pseudomona
o Evidencia 2D