Escuela de Enfermera

Microbiologa y Parasitologa

Infecciones Gastrointestinales

Jaime Abelardo Polo Gamboa

Docente Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Csar Vallejo
 GASTROENTERITIS
Es una enfermedad que causa inflamacin de la mucosa interna del
estmago y/o intestino ocasionada por diversos agentes que pueden
establecer sintomatologa variada.

CLASIFICACIN
Segn su evolucin
* Agudas
* Crnicas
Segn cuadro clnico
* Diarreicas
* No diarreicas
Segn su etiologa
* Infecciosas
- Virales
- Bacterianas
- Parasitarias
* No infecciosas
- por AINEs (Anti Inflamatorios No Esteroideos)
- por sustancias txicas.
 Gastroenteritis bacterianas

Enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal causadas por

bacterias. Son ms frecuentes en jvenes y adultos.

De acuerdo a la localizacin de la infeccin, pueden ser:

Gastritis infeccin de la mucosa gstrica
Enteritis infeccin de la mucosa intestinal

La gastritis bacteriana la ocasiona mayormente el bacilo

Helicobacter pylori.

Las infecciones intestinales bacterianas se asocian con la familia

Enterobacteriaceae, donde estn Escherichia coli, Salmonella,
Shigella, Yersinia, entre otras. Asimismo, pueden producir
infecciones intestinales, las bacterias Vibrio cholerae, Campylobacter
jejuni, Clostridium difficile, etc.
Todas ellas producen Enfermedades Diarreicas Agudas - EDA
 EDA bacteriana
Es la alteracin fisiolgica y estructural de la mucosa intestinal, que
produce cuadros diarreicos por la infeccin de bacterias, con inicio abrupto
hasta los 14 das.

Segn la OMS (desde 1955), diarrea es la eliminacin de tres o ms

evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo de 24 horas.
En lactantes y nios menores de 3 aos: Se considera DIARREA el
aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones
en su consistencia (ms lquida, por ejemplo) comparada con lo que la
madre considera normal.

Las diarreas se clasifican de acuerdo a 2 criterios:

Segn su aspecto:
- Diarreas lquidas no inflamatoria, no sangre, no mucus, no pus
- Diarreas disentricas inflamatoria, con sangre, mucosidad o pus
Segn su evolucin
- Diarrea aguda inicio sbito, dura menos de 14 das
- Diarrea persistente dura ms de 14 das
- Diarrea crnica generalmente no inicio sbito y dura ms de 30 das
Etiologa
Los agentes bacterianos de las EDA ms importantes son:
Escherichia coli, Shigella, Salmonella y Vibrio cholerae

Las bacterias son los patgeno ms frecuentemente de las EDA en

nuestro medio.

Segn el mecanismos de agresin las bacterias producen diarreas

que conducen a inflamacin o no la provocan.

Diarreas INFLAMATORIAS pueden producir:

Shigella, Salmonella no typhi, ECEI, ECEH, Yersinia enterocolitica,
Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Plesiomonas shigelloides

Diarreas NO INFLAMATORIAS pueden producir:

Vibrio cholerae, ECET, ECEP, Staphylococcus aureus, Bacillus
cereus, Aeromonas hydrophila, Clrotridium botulinum
 Etiologa
Familia Enterobacteriaceae
Es el grupo ms grande y heterogneo de
bacilos Gram negativos con importancia
Gnero Escherichia clnica
Gnero Salmonella
Gnero Shigella
Estos gneros se han clasificado segn
Gnero Yersinia sus propiedades bioqumicas (bateras
Gnero Klebsiella bioqumicas), estructura antignica
Gnero Citrobacter (serotipificacin) e hibridacin y
Gnero Enterobacter secuenciacin de su material gentico
Gnero Morganella
Gnero Proteus A pesar de la complejidad de la familia
Gnero Serratia menos de 20 especies son responsables de
etc ms del 95% de las infecciones
Etiologa
Escherichia coli

Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles (peritricos)
ubicuo y cosmopolita
agente etiolgico de
septicemia, infecciones del
tracto urinario, meningitis
neonatal y gastroenteritis
las infecciones son
endgenas, mientras que las
gastroenteritis son exgenas
Escherichia coli

ECET: enterotoxgena ECEH: enterohemorrgica

ECEP: enteropatgena ECEA: enteroagregativa
ECEI: enteroinvasiva ECDA: difusamente adherente
Escherichia coli

Enteroinvasiva ECEI o EIEC

Contagio por alimentos contaminados...
La bacteria se adhiere, invade y destruye las
clulas epiteliales...
Causa diarreas con sangre (disentera) y
acuosas...
Enterotoxina codificada en un plasmidio...

Enterohemorrgica ECEH o EHEC o STEC o

ECVT
Contagio por alimentos contaminados...
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
Causa desde diarreas leves hasta coltis
hemorrgica...
Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos
profagos. Parecidas a las txinas de Shigella...
Puede producir SHU por dao renal posterior
a las coltis
Escherichia coli
Enterotoxignica ECET o ETEC
Contagio por alimentos o aguas
contaminadas...
Causa diarrea de viajero leves hasta coltis
hemorrgica...
Fimbrias denominadas Factores de
colonizacin (CFA) codificadas en un
plasmidio. CFAI y CFAII, se adhieren
especficamente al epitelio del intestino
delgado...
Toxinas STI y STII (termoestables; codificada
en un transposn) y LTI y LTII (termolbiles)...
STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe
absorcin de NaCl. Diarrea acuosa.
STII. Se cree que estimulara la salida de
HCO3-. Diarrea acuosa.
LTI. Funcin homloga a la toxina del clera.
LTII. Rara en el humano.
Escherichia coli

Enteropatognica ECEP o EPEC

Contagio por alimentos y aguas
contaminadas...
La bacteria se adhiere al epitelio del intestino
y destruye las microvellosidades...
Los factores de virulencia estn codificados
en una isla de patogenicidad y plasmidio...
La diarrea se produce generalmente en nios
pequeos, por la reduccin de la absorcin...

Enteroagregativa ECEA o EAEC

Formacin de una biopelcula sobre las
clulas epiteliales...
Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...
La diarrea se produce generalmente en nios
y es persistente...
Escherichia coli
Factores de virulencia
Escherichia coli
Accin patgena
La Escherichia coli 0157:H7 es una capaz de producir toxinas
similares a la toxina de Shiga, ha sido recientemente renominado
STEC (por Shiga Toxin E. coli, es decir, E. coli productor de toxina de
Shiga) y se considera causante de patologa grave, en especial en
nios, como la colitis hemorrgica (CH) y el Sndrome Urmico
Hemoltico (SUH)
Algunas personas infectadas (sobre todo en los nios) pueden
desarrollar el sndrome urmico hemoltico, caracterizado por una
falla renal y una anemia temporal. Esta enfermedad puede dejar
como secuela una insuficiencia renal.
Sntomas: clicos severos (dolor abdominal) y diarrea que
inicialmente es lquida y luego se torna sangrienta. Tambin pueden
producirse vmitos. La fiebre suele ser baja o no manifestarse. La
enfermedad puede llevar a una prdida permanente de la funcin
renal.
Escherichia coli
Salmonella

Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

no esporulados
fermentadores
mviles
anaerobio facultativos
agente etiolgico de fiebre entrica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito
mas de 2000 serotipos O diferentes
Salmonella

La nomenclatura de Salmonella es compleja. Teniendo en cuenta que

tienen una homologa general de su ADN, deberan ser caracterizadas
como dos nicas especies. As, se divide el gnero en dos especies:
Salmonella enterica y Salmonella bongori.

Salmonella enterica se subdivide, a su vez, en seis subespecies: enterica

(I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houenae(IV), e indica (VI)
que corresponden a los antiguos subgneros.
Salmonella
 Shigella

Caractersticas: S. sonnei pases desarrollados

S. flexneri pases en desarrollo
Bacilos Gram negativos S. dysenteriae infecciones ms graves
no esporulados S. boydii
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente Invasin, replicacin intracelular e induccin
Shiga toxina (tipo A-B5) (S. de apoptosis en Macrfagos
dysenteriae)
Shigella
Clasificacin:
Serogrupo A: S. dysenteriae (12 serotipos), es un tipo que se encuentra en
los pases del mundo en desarrollo donde ocasiona epidemias mortferas.

Serogrupo B: S. flexneri (6 serotipos), causante de cerca de una tercera

parte de los casos de shigelosis en los Estados Unidos.

Serogrupo C: S. boydii (23 serotipos).

Serogrupo D: S. sonnei (1 serotipo), conocida tambin como Shigella del

grupo D, que ocasiona ms de dos terceras partes de todos los casos de
shigelosis en los Estados Unidos.

Los grupos AC son fisiolgicamente similares, S. sonnei (grupo D) puede

ser distinguida del resto en base de pruebas de metabolismo bioqumico.
Shigella
Factores de virulencia:

Toxinas: La llamada toxina de Shiga (Stx), es

la toxina ms potente que tiene Shigella. Es
una neurotoxina que determina convulsiones.

Endotoxinas ShET1 y ShET2: Son

responsables de la acumulacin de lquidos en
el asa intestinal y de la diarrea acuosa.

Lipopolisacrido: Su efecto principal es

contribuir al dao celular, y no parece
intervenir ni la invasin, replicacin intracelular
ni en la diseminacin entre clulas.
Shigella
Familia Vibrionaceae
Vibrio cholerae:
Bacilos curvo, Gram -, mviles (flagelo
polar), No forman de esporas, anaerobio
facultativo, Ubicuo
Temperatura de crecimiento: 18C a 37C
Halfilos
Un solo Ag flagelar H, mide 1.5 a 2.4 m.
LPS O especificidad serolgica a 139 grupos
O, los O1 y O139 producen clera clsico,
otros EDA (no clera).
El Ag del serogrupo O1 se subdivide en
serogrupos (Inaba, Ogawa, Hikojima) y
biotipos: (Clsico y El Tor) sin cpsula.
El V. Cholerae O139 es muy parecido al V.
Cholerae O1 biotipo El Tor pero con cpsula.
Vibrio cholerae

Factores de virulencia de V. cholerae O1 y O139

Toxina del clera Hipersecrecin de electrolitos y agua

Pilus (regulado por toxina) Adherencia a clulas de mucosa
intestinal
Enterotoxina Incrementa secrecin de lquidos
intestinales
Toxina (znula occludens) Incrementa permeabilidad intestinal
Siderforos Factor adhesina
Neuraminidasa Modifica la superficie celular para
permitir unin de toxina.
Vibrio cholerae
Etiologa de las EDA

La EDA se considera de tipo NO INVASIVA cuando cursa con heces

lquidas, en general abundantes, sin sangre, mucus o pus. No se
acompaa de fiebre, y los agentes causales que se localizan en el
intestino delgado no provocan accin patgena ni reaccin inflamatoria
morfolgicamente severa. No se observan leucocitos en las materias
fecales. Los agentes causales en el nio son habitualmente E. coli
enteropatgena o enterotoxignica

Hablamos de EDA de tipo INVASIVO O DISENTERIFORME cuando se

presenta con materias lquidas o semilquidas acompaadas de la emisin
de sangre, mucus o pus, y presencia de leucocitos en la observacin
microscpica. Se puede asociar con fiebre, alteraciones morfolgicas e
inflamatorias a nivel del colon, y extensin extraentrica de entidad y
frecuencia variables. Los microorganismos responsables son Shigella,
Campylobacter, Salmonella, E. coli enteroinvasiva, Yersinia enterocolitica
Patogenia de las EDA

Durante el proceso de absorcin y digestin de nutrientes el intestino

delgado moviliza varios litros de agua y sustancias (absorcin y
secrecin). Este proceso puede ser alterado por bacterias con
propiedades virulentas.

Las bacterias actan mediante mecanismos relacionados con:

- Adherencia a la mucosa
- Produccin de toxinas que causan secrecin intestinal
- Invasin a la mucosa
- Traslocacin de la mucosa seguida de multiplicacin bacteriana en la
lmina propia y en los ganglios mesentricos
- Traslocacin de la mucosa intestinal seguida por infeccin
generalizada.
Patogenia de las EDA
Se pueden distinguir en suma cinco tipos patognicos de
agentes bacterianos de diarrea.

1. Bacterias que poseen la capacidad de adherir a la mucosa y

producir toxinas. V. cholerae y ETEC afectan al intestino delgado
en su sector proximal. Las toxinas son producidas en la luz de este
y alteran la capacidad funcional del enterocito. VTEC produce en
el colon citotoxinas, cuyo efecto principal se expresa en los
endotelios vasculares o a nivel sistmico.

2. Bacterias que causan diarrea por disolucin del borde en

cepillo de la mucosa intestinal, alteracin del citoesqueleto
celular y de los intercambios de agua y solutos. (EPEC a nivel del
delgado; VTEC en el colon).
Patogenia de las EDA

3. Bacterias que causan diarrea con invasin de la mucosa y

proliferacin dentro de la clula intestinal. Es caracterstico de
Shigella y EIEC. Ambas invaden el enterocito del intestino delgado
distal y del colon, donde se multiplican y alteran el funcionamiento
de las clulas causando su muerte.

4. Bacterias que modifican la superficie de los enterocitos,

invaden con traslocacin de la mucosa, proliferacin en la
lmina propia y acumulacin a veces en los ganglios linfticos.
Pertenecen a este grupo las especies de Salmonella no tifodicas,
Campylobacter y Yersinia enterocolitica.

5. Bacterias que forman toxinas durante su multiplicacin libre en

el exterior o en la luz intestinal. La produccin de toxinas no est
asociada a la adherencia de los grmenes a la mucosa. S. aureus,
C. perfringens y otros.
Patologa de las EDA
Escherichia coli enterotoxignica (ECET):
Su infeccin se caracteriza por producir heces
lquidas, abundantes, sin sangre. En el 20% de
los casos puede haber febrcula y a veces
vmitos y clico. Se autolimita en 2 a 4 das
pero puede prolongarse hasta 10 das. Es la
causa principal de la llamada diarrea del
turista.

Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH):

Se inicia con nuseas, vmitos, dolor
abdominal y evacuaciones lquidas que
posteriormente presentan sangre. Este
sndrome diarrico con sangre y sin fiebre es
llamado Colitis Hemorrgica. El sndrome
hemoltico urmico es una complicacin que
ocurre aproximadamente con un 10% de
frecuencia.
Patologa de las EDA
Salmonella: Causa alguna variedad de cuadros clnicos: diarrea aguda
(el ms comn), fiebre entrica, septicemia, infeccin asintomtica.
Generalmente es secundaria a la ingestin de alimentos contaminados.
Se autolimita. Se caracteriza por nuseas, fiebre, vmito, dolor
abdominal y malestar general. Las heces son escasas y pueden tener
moco y sangre. Pueden manifestar esplenomegalia y meningismo. El
cuadro puede variar de leve a intenso.
Patologa de las EDA

Shigella: Es el prototipo de los grmenes

invasivos. Es ms frecuente en nios de 1 a 5
aos, puede adoptar varias facetas desde
enfermedad asintomtica a enfermedad
grave. La mayora de los pacientes tienen
diarrea, fiebre alta y el padecimiento se
autolimita. El vmito es infrecuente y puede
haber prolapso rectal. La forma disenteriforme
incluye una fase inicial de diarrea lquida,
fiebre elevada y malestar general seguida en
24 horas de tenesmo, dolor abdominal y
evacuaciones mucosanguinolentas. La
toxicidad sistmica generalmente sucede en
desnutridos. El inicio es abrupto con fiebre
elevada y convulsiones.
Patologa de las EDA
Vibrio cholerae: El cuadro clnico se inicia sbitamente con heces
abundantes, lquidas, con dolor abdominal; en muy poquito tiempo
(menos de 24 horas) el paciente se deshidrata y puede evolucionar
dramticamente hacia el colapso y la muerte si no hay una correccin
hidroelectroltica rpida y voluminosa. Las heces son claras, sin olor,
con algo de moco y semejan agua de arroz o agua de coco. La
fiebre es infrecuente. Puede haber calambres musculares. Los
antecedentes epidemiolgicos son muy importantes.
Modos de transmisin

Los agentes infecciosos productores de diarrea siguen la ruta

fecal oral (ano-mano-boca) como sera la ingestin de agua o
alimentos contaminados con materia fecal.

Algunos comportamientos y actitudes contribuyen al incremento

del riesgo, por ejemplo no lavarse las manos, mala higiene de
utensilios para comer. En nios: el bibern mal lavado no tener
cuidado al cambiar paales, etc.
Medidas de prevencin

Lavarse las manos antes de ingerir

alimentos o al manipularlos y cada
vez que ocupe el inodoro.
Lavar frutas y verduras que se
consumirn crudas
Buena higiene personal
Mantener limpios los utensilios de
alimentacin
mantener los recipientes basura
lejos de los alimentos y cerrados
para que no lleguen moscas.
Asear constantemente a las
mascotas.
Diagnstico

- Coprocultivo en Agar para bacterias intestinales: Agar Mc Conkey,

SS, TCBS, etc.
- El coprocultivo se recomienda slo en casos de diarreas graves
antes de iniciar cualquier tipo de terapia
 Gastroenteritis viral

Es una infeccin causada por una variedad de virus

que generan diarrea o vmito. Se le conoce tambin
como gripe estomacal"

Cualquiera puede contraer una gastroenteritis viral y

la mayora se recuperan sin complicacin alguna.

Puede ser grave cuando no se rehidrata bien,

especialmente infantes, nios pequeos, ancianos e
inmunodeprimidos.
 Agente etiolgico
Hay 4 tipos de virus que causan la mayor parte
de los casos de gastroenteritis viral:

Rotavirus. Es la causa ms comn de diarrea

en nios menores de 5 aos. Ocasionalmente
tambin puede infectar a adultos.

Adenovirus. En nios menores de 2 aos. De

los 49 tipos de adenovirus que existen, una
cepa es la que afecta al tracto gastrointestinal

Calicivirus. Causan infecciones en personas

de todas las edades. Esta familia de virus se
encuentra dividida en 4 tipos, siendo los
Norovirus los ms comunes y, por lo tanto, los
reponsables por la mayora de las infecciones.

Astrovirus. Infecta principalmente a infantes,

nios pequeos y ancianos.
 Rotavirus
Se han identificado siete grupos, tres
de los cuales (Grupo A, B y C)
infectan a los humanos. El grupo A es
el ms comn y el ms esparcido,
causando el 90% de las infecciones
Los rotavirus tienen una apariencia de
rueda.
Los rotavirus son virus desnudos, en
su capside se observan 3 capas (capa
Externa, Media e Interna).
El genoma esta compuesto de 11
segmentos de ARN de doble-hebra,
que codifican por seis protenas
estructurales y seis no estructurales.
El virus es estable en el medio
ambiente. Mide 70 nm aprox.
Patogenia
 Patologia
DIARREA
Alteracin en el movimiento del intestino delgado
caracterizado por aumento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las deposiciones.
OMS

3 o ms deposiciones de consistencia disminuida

en 24 horas o al menos una con presencia de
elementos anormales (pus, sangre, mucus)

Diarrea:

Aguda: duracin mxima 14 das

Persistente: mayor de 14 das

Crnica: mayor de 30 das

 Patologa

SEVERIDAD DE LA DIARREA
LEVE: : 3 deposiciones/da, sintomatologa mnima
MODERADA : 4 o 5 deposiciones/da y/o sntomas sistmicos

SEVERA : 6 deposiciones/da, fiebre alta, sangre, leucocitos fecales

Los sntomas principales de gastroenteritis viral son

diarrea acuosa y vmito, acompaada de tenesmo.
La persona afectada puede tambin tener cefalea,
fiebre, y clico abdominal (dolor de estmago).
En general, los sntomas empiezan 1 a 2 das
despus de la infeccin y puede durar 1 a 10 das.
El curso clnico de la gastroenteritis por rotavirus es
diverso, desde una infeccin asintomtica hasta una
deshidratacin potencialmente mortal
 Modos de transmisin

La gastroenteritis viral es altamente

contagiosa.
La principal ruta de transmisin de los
rotavirus es la va fecal-oral, tambin por
contacto persona a persona, contacto con
secreciones respiratorias, y/o el contacto
con superficies contaminadas.
Por compartir la comida, bebida,
utensilios o por comer o tomar bebidas
que estn contaminadas con el virus.
El paciente recuperado todava expulsa
virus en sus deposiciones por ms de 2
semanas posteriores.

PREVENCIN.
 Diagnstico

Generalmente se basa en las

caractersticas clnicas.
El diagnstico etiolgico de rotavirus
se realiza directamente a partir de la
materia fecal, fundamentalmente
buscando antgenos especficos de
grupo A (VP6) mediante tcnicas de
ELISA directo o inmunocromatografa.