Rico Gmez Montserrat Berenice

Romn Hernndez Alma Cristina

 Manejo de los sndromes
geritricos asociados a
complicaciones postoperatorias
Sndrome geritrico
Formas de presentacin ms frecuente de las enfermedades en el
adulto mayor.
Son consecuencia de los efectos de acumulacin de deterioros en
mltiples sistemas volviendo a una persona vulnerable.

Complicacin postoperatoria
Es la eventualidad que ocurre en el curso previsto de un
procedimiento quirrgico con respuesta local o sistmica que retrasa
la recuperacin o pone en riesgo una funcin o la vida.
Epidemiologia.
Existe un incremento en aos recientes de
adultos mayores que se someten a ciruga.
1 de cada 3 procedimientos que se realizan es al
adulto mayor de 65 aos.
Los sndromes geritricos como complicacin quirrgica
ponen en alto riesgo al adulto mayor.
Los adultos mayores al encontrarse en fragilidad presentan
mayor riesgo de complicaciones relacionadas a otros
sndromes geritricos (delirium, inmovilidad, incontinencia,
deterioro cognitivo)
 Delirium postoperatorio

Alteracin transitoria de la atencin y la cognicin aguda, fluctuante

y de origen multifactorial.
caracterstica de anciano frgil.
Su manifestacin inicial es dentro de las primeras 24 a 48 horas del
postoperatorio, con exacerbacin de los sntomas durante la noche.
50% de pacientes ingresados no son detectados a tiempo, en otros
casos los episodios de delirum son diagnosticados y tratados pueden
ser reversibles en un 50%.
Otras causas frecuentes de delirium
son;
Frmacos
Anestsicos
Infecciones
Hipoxemia
Dolor
Desnutricin
Retencin aguda de orina
Iatrogenia
Inmovilizacin
Estreimiento
El mtodo de diagnostico y con el que se puede evaluar es: CAM Confusion
Assessment Method
Medidas de prevencin del delirum:
Proteccin de la va area
Oxigenacin adecuada
Adecuado manejo del dolor
Medidas no farmacolgicas
 Sndrome de deterioro Cognoscitivo Disfuncin
Cognoscitiva Postoperatoria

Se pueden agrupar: Delirium postoperatorio , Disfuncin cognitiva

postoperatoria , Demencia

Disfuncin cognitiva postoperatoria definida como deterioro de la

capacidad intelectual, usualmente moderada, caracterizada por trastornos
de la memoria, concentracin.

Su incidencia en ciruga no cardiaca es 25.5% en la primer semana

posterior de la ciruga, 9.9% a los 3 meses y 1% al ao.
 Sndrome de Polifarmacia

Es consecuencia de las mltiples enfermedades crnicas. Aumenta el

riesgo de discapacidad, hospitalizacin y muerte cuando hay un mal
diagnostico de enfermedades y por ende prescripcin de mltiples
medicamentos.
La toma de mltiples medicamentos incrementa posibilidad de
experimentar reaccin adversa.
Pacientes ancianos sometidos a pocedimientos anestsico-quirugicos
reciben varios medicamentos.
Para la prevencin en la polifarmacia es recomendable:
Realizar historia farmacolgica completa
Valoracin Geritrica integral
Realizar listado de medicamentos con horarios en que se
consumen
Limitar medicamentos prescritos
Primum Non Nocere: Antes de un efecto teraputico no provocar
un problema.
No medicar si no se requiere.
 Sndrome de Fragilidad en el adulto mayor
postoperado.

Fragilidad es un factor de riesgo independiente para desarrollar

eventos adversos postoperatorios.
Se define como el estado reducido de reservas fisiolgicas, lo que lleva un
incremento en la susceptibilidad a la discapacidad y muerte tras un
estrs externo mnimo.
Criterios de Ensrud para a evaluacin de Fragilidad.
Medidas de Prevencin:
Ejercicio de resistencia
Incremento en el aposte de protenas
Intervenciones de la esfera cognoscitiva.
Mejorar redes de apoyo
Deteccin y tratamiento de depresin
 Proceso de cambios fisiolgicos que siguen un periodo de
inactividad, reposo en cama o estilo de vida sedentario.
Sus consecuencias son perdida funcional de varias areas
como el estado mental, grado de continencia, habilidad
ABATIMIENTO para completar actividades de la vida diaria.
FUNCIONAL EN
EL ADULTO
MAYOR
POSTOPERADO Preoperatorio
Seleccin y educacin de los pacientes, reduccin
del ayuno, soporte nutricional, ajuste y manejo
farmacolgico.
Intraoperatorio
Uso de antibiticos profilcticos, anestesia regional,
anestsicos de accin corta, oxigenoterapia,
mantener normotermia , cirugas de mnima
invasin, evitar SNG al salir de quirfano, menor
uso de drenajes, administracin de lquidos.

Postoperatorios
Manejo del dolor, profilaxis de nausea y vomito,
retiro de catteres urinarios, deambulacin
temprana, inicio temprano de dieta por va oral,
rehabilitacin temprana.
 SINDROME DE CAIDAS EN EL
POSTOPERATORIO

Historia previa Intervenciones:

de cadas -Revisin y retiro de
frmacos que
predisponen a cadas.
-Hidratacin adecuada.
Alteracin de
la marcha
Deshidratacin -Colocar en posicin
sentado y movilizar
extremidades antes de
deambular.
-Manejo oportuno de
delirium postoperatorio.
-Adherencia a una
Deterioro Frecuencia en rutina con horario
cognoscitivo ir al bao
especifico para ir al
bao.
-Vigilar pacientes con
dficit visual.
POSTOPERATORIO
Sufrimiento innecesario.
Incremento de complicaciones postoperatorias
DOLOR EN EL en un 76% (abdomen superior, trax)

Mal manejado: ansiedad, delirium, constipacin,

inmovilidad, complicaciones pulmonares,
incremento en la estancia hospitalaria.

Manejo no farmacolgico:
-Intervencin cognitivo conductual (relajacin,
distraccin, masaje, musicoterapia)
-Mtodos fsicos: (electroterapia, termoterapia)
 SINDROME DE DESNUTRICION ASOCIADO A COMPLICACIONES EN EL
POSTOPERATORIO

La desnutricin puede agravarse en el

Identificar pacientes desnutridos, ya
que presentan mayores ndices de
morbilidad y mortalidad, sepsis, UPP,
retraso en la cicatrizacin de heridas,
estancia hospitalaria.
periodo pre-operatorio por factores
como: la semi-inanicin, por ayuno
prolongado, dolor modera-severo.
Combinada con la respuesta
metablica al estrs conduce atrofia
muscular

Se utiliza el MNA (mini-nutritional Al iniciar la alimentacin oral, enteral

assessment) como un instrumento til
para identificar a los ancianos
hospitalizados con mayor riesgo de
desnutricin y asi disear
intervenciones.
o parenteral se debe vigilar las
alteraciones hidro-elctricas,
gastrointestinales y cardiovasculares
ya que con frecuencia presentan el
sndrome de realimentacin
 La ulcera por presin es una lesin localizada en la
piel y /o tejido subyacente por lo general, sobre una
prominencia asea como resultado de la presin en
combinacin con la friccin o cizallamiento.
Ulceras por
presin
Se asocia con la estancia hospitalaria prolongada y la
intervencin tarda de rehabilitacin.

Factores intrnsecos como, estado nutricional,

estado cognoscitivo.
Factores extrnsecos: humectacin de la piel, y la
asociacin con otros sndromes geritricos en el
periodo postoperatorio.
Signo de perdida de integridad de los tejidos
Piel seca y escamosa
Variacin del color de la piel.

Pstulas pequeas
Ampollas, erupciones, tumefaccin.

Hematomas
Heridas superficiales
Consideraciones para pacientes que entran a
quirfano
Duracin de la operacin,
identificar el numero de Evitar la baja t corporal
episodios de hipotensin durante la ciruga
durante la ciruga
El tratamiento de las UPP debe ser basado en la evidencia, incluye
una evaluacin integral de AM en el postoperatorio inmediato, con
evaluacin integral de la herida con los sig. elementos:

Historia
Descripcin La etiologa
clnica y
de la herida de la presin
estado fsico

Las necesidades
Las necesidades psicosociales Infecciones
psicosociales agregadas
Estado nutricional