UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZATACALA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 24 IMSS

PREZ SALINAS JUAN ZAHID

POSADAS PREZ KENIA YOSELINE
 CISTICERCOSIS
Infeccin provocada por larvas de la Taenia solium que se produce
cuando el hombre se convierte accidentalmente en el husped
intermediario de dicho cestodo

NEUROCISTICERCOSIS
Enfermedad pleomrfica ocasionada cuando los cisticercos
invaden el sistema nervioso.

(Variaciones individuales en el nmero y localizacin de las lesiones en el sistema nervioso, as como diferencias en la respuesta inmunolgica del
husped frente al parsito.)
 EPIDEMIOLOGA

Altamente prevalente Amrica

Latina, frica y Asia. (En vas de
desarrollo)

Causa ms comn de infeccin

por helmintos que afecta al
sistema nervioso central (SNC)

2 millones de personas con epilepsia secundaria a esta infeccin. (OMS)

NCC afecta a 50 millones de personas/ao y causa 50 000 muertes/ao a nivel

mundial
 GENERALIDADES

reas endmicas tienen en comn la crianza de ganado porcino, mala

eliminacin de excretas, malos hbitos de higiene personal y ambiental y
la manipulacin de carne contaminada.

Contagio fecal-oral: autoinfeccin o infectan a otras personas.

Edad: 15 a 43 aos.

Ms comn en hombres que en mujeres.

 3 fases: Huevo, larva, adulto.
Generalidades Cstodo
Taenia adulta: 2 a 4 metros
Taenia Solium

Cabeza Esclex Se adhiere a la pared intestinal.

Taenia adulta

Cuerpo Progltides Huevecillos

Expulsados por las heces

PATOGENIA
 PATOGENIA: CISTICERCOSIS
Maduran entre 10 a Cisticerco:
Huevos/ 12 semanas. Vescula ovalada,
progltidos translcida, de
grvidos Capilares de: Tejido contenido lquido.
subcutneo, musculo 0.5 a 2 cm de
esqueltico y dimetro.
cardiaco, Pequeo esclex
cerebro, ojos. invaginado.

Quistes

Circulacin

Oncosferas
 CISTICERCOS
Forma celulosa Forma racemosa

Pequea, esfrica u Neurocisticercosis.

ovalada. Grande, con una
Una vescula translcida vescula multilobulada
a travs de la cual se (racimo de uvas)
puede observar el El esclex generalmente
esclex. no es visible.

Degeneracin condicionado por la entrada de LCR a la vescula.

 CISTICERCOS: LOCALIZACIN
Espacio Grandes y 50 mm en
Forma menngea
subaracnoideo multilobulados. cisternas de LCR

Ventrculos Forma Grandes y Afectan 4

cerebrales ventricular multilobulados. ventrculo

Parnquima
(corteza cerebral Forma Vesculas nicas,
Vascularizacin
y ganglios parenquimatosa de 0.5 a 1 cm
basales)
 EVOLUCIN DE LOS CISTICERCOS
4 etapas evolutivas de los quistes en su ciclo de vida en el encfalo.

Vesicular Coloidal

Nodular Nodular
granular calcificada
 ETAPA VESICULAR
Viables, (pueden permanecer dcadas en
este estadio).

Membrana delgada, transparente, con

contenido lquido.

Larva invaginada, de 4 a 5 mm, yace en un

lquido transparente.

El tejido adyacente muestra ligera reaccin

inflamatoria.
(Linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos).
 ETAPA COLOIDAL
El contenido del quiste adquiere aspecto lechoso, consistencia
gelatinoide.

La larva se fragmenta fcilmente.

Membrana hialinizada.

Mayor respuesta inflamatoria:

clulas NK, macrfagos y clulas T, formacin de anticuerpos y
predominio de una respuesta inflamatoria Th1.
 ETAPA NODULAR GRANULAR
Respuesta
La membrana propia inflamatoria: clulas
El quiste reduce su No se identifica el
no se identifica plasmticas, linfocitos
tamao. esclex.
fcilmente. T y B, macrfagos y
clulas cebadas.
 ETAPA NODULAR CALCIFICADA

Reducido a
Ndulo
menos de la mitad
endurecido,
de su tamao
calcificado.
original.

Gliosis astrocitaria.
Coloracin
Escasa reaccin
blanquecina al
inflamatoria a su
corte.
alrededor.
 RESPUESTA INFLAMATORIA
Depende de:
Etapa evolutiva del
parsito.
Localizacin
Respuesta
inmunolgica
individual.
 Heterogeneidad inespecfica
(Muy Variable)

El periodo entre la infeccin inicial y la aparicin de los sntomas es muy

variable (Meses->Aos)
NCC puede adoptar distintas formas:
a) Localizacin
b) Nmero
c) Estado biolgico del parasito
d) Grado de respuesta inflamatoria del husped

Podra aparecer casi cualquier sntoma relacionado con la afeccin del SNC
Casi el 50% de los casos pueden ser asintomticos
 Desarrollan una reaccin inflamatoria ms severa

Encefalitis :
Se ve preferentemente en los nios y
en las mujeres jvenes

En los nios los parsitos se localizan generalmente en el

parnquima
LOCALIZACI
N En los adultos, las localizaciones subaracnoideas y
ventriculares son mas frecuentes
NEUROCISTICERCOSIS INACTIVA:

Cuando no se encuentra evidencia de parsito (ni viable, ni en

degeneracin), pero los estudios de neuro-imgen muestran residuos
de una infeccin previa y de una respuesta del hospedador.

Las formas ms frecuentes son las calcificaciones parenquimatosas,

reveladas por la TC.

Algunos pacientes con infeccin inactiva, pueden presentar

hidrocefalia.
 FORMA PARENQUIMATOSA:

Constituye el 29-62% de los casos de NCC (+ Frecuente y de mejor

pronstico)
Suelen ser quistes de tipo celuloso, localizados sobre todo en reas
corticales del SNC

Larva muere (Manifestaciones Clnicas)

Larva puede permanecer Se produce una alteracin de la
viva (hasta ms de 10 aos) regulacin osmtica y un consiguiente
Asintomtico aumento del tamao del quiste (estadio
vesicular-coloidal).

Provoca cambios inflamatorios en las

zonas adyacentes (edema cerebral)
Epilepsia
Manifestacin ms frecuente (50-80%)
Pueden presentar todo tipo de crisis
(focales, focales secundariamente
generalizadas o de inicio generalizado,
tnico-clnicas).
Incluso pacientes con NCC parenquimatosa
inactiva (estadio calcificado), pueden tener
crisis epilpticas.

Cefalea:

La cefalea es un signo comn a todas las

formas de NCC (Hemicraneal o bilateral)
 Por infeccin masiva de los cisticercos en el parnquima
cerebral.

Provoca una reaccin inflamatoria intensa del

ENCEFALITIS hospedador:
CISTICERCOSA Deterioro del nivel de conciencia, crisis convulsivas,
disminucin de la agudeza visual, cefalea, vmitos y
papiledema.

Forma ms frecuente en nios y mujeres jvenes.

FORMA SUBARACNOIDEA

Entre el (27-56%)

Suelen ser quistes racemosos de gran tamao

Localizados en las cisternas supraselar y
cuadrigmina o en la cisura de Silvio

La reaccin inflamatoria puede producir fibrosis

leptomenngea en las cisternas, provocando
hidrocefalia por obstruccin de la circulacin de
LCR.

A menudo, el cuadro se inicia con HTIC

(Obstruccin o por el gran tamao del quiste)

Otras: Afectacin a pares craneales, Angetis

Cisticercosa o Hemorragia Sub-aracnoidea (HSA) ->
Cefalea brusca e intensa.
 FORMA INTRAVENTRICULAR

El 10-20% de los pacientes con NCC, tienen cisticercos en los ventrculos.

Suelen ser quistes nicos, pedunculados, localizados frecuentemente en el IV

ventrculo

Provocan obstruccin en el flujo del LCR -> HIDROCEFALIA

Obstruccin Intermitente produce el

Sndrome de Bruns

Caracterizado por episodios sbitos

de prdida de conciencia ,
cefaleas y clnica de HTIC.
FORMA ESPINAL

Es muy rara (1%)

Cuando provoca aracnoiditis, aparece

una clnica de tipo radicular (dolor,
debilidad muscular, etc.)

Cuando afecta al parnquima medular,

provoca un cuadro de mielitis transversa
(trastornos esfinterianos, alteraciones
motoras y sensitivas por debajo de la lesin,
etc.).
 FORMA EXTRANEURAL
La cisticercosis tambin puede aparecer en los ojos, msculos, tejido
subcutneo, etc.
 HIPERTENSIN INTRACRANEAL Y ENCEFALITIS

Se explican por dos mecanismos:

(a) Obstruccin del flujo debido a los quistes intraventriculares o
aracnoiditis, en respuesta a una pesada carga de parsitos
(b) Por efecto de masa en los casos de quistes muy grandes.

Los pacientes presentan alteracin de la conciencia,

convulsiones, prdida de visin o disturbios, dolor de cabeza,
vmitos y edema de papila.
 Alteraciones motoras son las ms comunes.
Dficits neurolgicos Se describen monoparesias y hemiparesias, as
focales como anormalidades oculomotoras
Parkinsonismo

Cambios en la personalidad y conducta

Neuro-psiquitrico Deterioro mental con prdida de la memoria y
demencia
 Radiografa simple del crneo

Puede mostrar imgenes hiperdensas que,

cuando son redondeadas y miden entre 3 y 6
mm de dimetro, sugieren parsitos calcificados.

Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de

tal estudio es muy baja.

En particular, las calcificaciones fisiologicas

(glandula pineal, plexos coroideos) u otras
calcificaciones patologicas (granulomas por
tuberculosis) pueden semejar cisticercos
calcificados.
El aspecto del parsito en la
TC depende de la etapa en
la cual se encuentre
Etapa vesicular
El parsito aparece como una imgen
hipodensa, redonda, de tamao variable en
funcin de su localizacin (de 0.5 cm en el
parnquima hasta 6 cm o mas en el espacio
subaracnoideo de la base).

Puede haber edema alrededor, ocasionando

un efecto de masa que deforma o desplaza las
estructuras vecinas.
Etapa Coloidal:

El lquido vesicular es menos hipodenso

Al administrar el medio de contraste, Se forma de anillo

periferico: Un signo de la reaccin inflamatoria alrededor
del parasito.
 Etapa granular:
Se ve como una hiperdensidad que toma el
medio de contraste antes de calcificarse
 Hidrocefalia Encefalitis

Se observa un marcado
Se observa un aumento
edema generalizado con
global del tamao ventricular
ventrculos pequeos
Es el estudio mas sensible para el diagnostico de las formas
vesiculares y coloidales.

Las principales ventajas de la RM sobre la TC son:

I. Una mejor definicin de la fosa posterior, de la base del crneo
y de los ventrculos
II. Mayor capacidad para precisar la localizacin subaracnoidea o
parenquimatosa de los quistes.
Estadio Vesicular:

El hospedador presenta tolerancia inmune,

por lo que slo hay una mnima reaccin
inflamatoria.
Se observa un quiste redondeado, de pared
muy fina, con un ndulo mural (esclex)
Fluido interior claro de la misma seal que
el LCR.
No suele haber edema ni captacin de
contraste.
Parsitos en estadio vesicular:

Imgenes redondeadas hipointensas, bien

delimitadas del parnquima adyacente.

En el espacio subaracnoideo de las

cisternas de la base del craneo, es a veces
dificil reconocer los quistes que tienen la
misma densidad que el LCR

Signos indirectos permiten el diagnostico:

a) Asimetria de la cisterna
b) Ensanchamiento de un lado
Vesicular-coloidal:
El sistema inmune reacciona contra el
parsito por lo que aparece intenso
edema perilesional.

Existe realce anular de la pared tras la

administracin de contraste (anillo
perifrico hiperintenso).

El fluido interior aumenta en contenido

proteico
-Estadio Granular-nodular:
El edema va disminuyendo
gradualmente

La captacin se transforma en
anular, ms gruesa y/o nodular.
1.Biometra Hemtica
Algunas series de pacientes reportan
la presencia de una hipereosinofilia
(con una frecuencia de entre el 6 y el
35% de los casos)

Aunque esta caracterstica esta

ausente en la mayoria de los pacientes.
Examen coproparasitoscpico:

La presencia de huevos de T. solium en pacientes con NCC (Es

poco frecuente)
El diagnostico de la infeccin se debe hacer mediante la
bsqueda de proglotidos a travs de un tamizaje de las heces.
(No permite discriminar entre T. saginata y T. solium).

Examen citoqumico del LCR:

Puede mostrar pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e

hipoglucorraquia.
Pueden aparecer en otros tipos de meningitis crnicas
LCR puede ser completamente normal (localizacin parenquimatosa de
los parsitos).
 INMUNODIAGNSTICO

Actualmente las dos pruebas ms utilizadas son (ELISA) y el Inmunoblot o (EITB).

Detectan anticuerpos anticisticercos o antgenos parasitarios y han sido
utilizados principalmente en suero y LCR.

-Enzyme-linked Immunoelectrotransfer Blot

(EITB):
Ms fiable en suero que el LCR
Ms preciso que ELISA
A pesar de que tiene una gran
especificidad y sensibilidad
Pacientes con teniasis o cisticercosis
extraneural tambin tienen resultados positivos
en sangre, sin que padezcan NCC.
-Enzyme-Linked Immunoabsorbent
Assay (ELISA):
Su certeza en suero es muy
pobre (por reacciones cruzadas
con otros tipos de cestodos)
Se debe realizar en LCR
 BIOPSIA
El diagnostico definitivo lo establece la identificacin del
parsito en una muestra de tejido obtenida por biopsia.

Examen Microscpico:
Si la muestra consiste en un quiste completo, se debe abrir la
vescula y extirpar la larva que contiene; esta es colocada sobre
un portaobjetos y se procede, por medio de otro portaobjeto
con el cual se ejerce presin firme, a aplanarla.

Se busca el estrbilo rudimentario y el esclex formado por el

rstelo con cuatro ventosas y una corona de 20 pares de
ganchos

Tambin es posible identificar la membrana del parasito (3

capas)
 CRITERIOS DE DIAGNSTICO

I. Propuestos por Del Brutto en 1996

II. Se basa en la clnica, imgenes, estudios inmunolgicos y

epidemiolgicos

III. Estos criterios proporcionan dos grados de certeza diagnstica:

Diagnstico definitivo:
Pacientes que tienen 1 criterio absoluto
O Aquellos que tienen 2 mayores, 1 menor y 1 criterio epidemiolgico.

Diagnstico probable:
Pacientes que tiene 1 mayor + 2 criterios menores
Aquellos que tienen 1 mayor + 1 menor + 1 epidemiolgico
Aquellos que tienen 3 criterios menores + 1 epidemiolgico
Se debe realizar un diagnstico diferencial con:

Abscesos cerebrales, tuberculomas, neurosfilis, y neoplasias

primarias o secundarias (stas pueden cursar con lesiones similares
en la TC o la RM y provocar efecto de aumento de masa con
sntomas semejantes a los de la NCC)

Mediante la RM se puede diferenciar un tumor del proceso

inflamatorio en la NCC:
I. En el tumor existe un aumento de la microvascularidad
(Angiognesis)
II. En el proceso inflamatorio hay disminucin de la perfusin.
El tratamiento debe ser individualizado

Se debe tomar en cuenta:

I. La viabilidad
II. Nmero
III. Localizacin
IV. Tamao de los parsitos
V. Intensidad de la reaccin
inflamatoria
VI. El estado clnico del paciente
 Frmacos antiparasitarios (cestocidas o cesticidas)

Albendazol

Mecanismo de Accin:
Daa microtbulos citoplasmticos de las clulas intestinales de los
nematodos pero no del husped

Ocasionando la ruptura de las clulas y la prdida de funcionalidad

secretora y absortiva.

Produce una acumulacin de sustancias secretoras (enzimas

proteolticas) en el aparato de Golgi del parsito y una disminucin de
la captacin de glucosa y la deplecin de los depsitos de glucgeno.
Es bien absorbido por va oral y no tiene metabolismo
heptico.

La administracin conjunta de dexametasona aumenta sus

niveles plasmticos.

La dosis recomendada es de 15 mg/kg/da durante una

semana, cuando los parsitos se localizan en el parnquima y
de 30mg/kg/da en localizacin subaracnoidea o ventricular
 Praziquantel

Mecanismo de Accin:
Acta daando los tegumentos del parasito y
produciendo una parlisis espstica del esclex.

Su absorcin por va oral es buena y su metabolismo

es heptico

La administracin conjunta de dexametasona,

fenitoina o carbamazepina pueden disminuir su nivel
plasmtico.

La dosis recomendada es de 50 mg/kg/da durante

15 das
Indicaciones:
Estos dos tratamientos son muy eficientes en casos de parsitos vesiculares
parenquimatosos, tanto para matar a los parsitos como para disminuir la
frecuencia de la epilepsia

Se ha encontraron una eficacia de entre 80 y 90% con el albendazol y de

entre 60 y 70% con el praziquantel

Por su mayor eficacia, ausencia de interacciones medicamentosas, precio

mas econmico y mejor penetracin en el espacio subaracnoideo, el
albendazol es frmaco preferido.

Contraindicaciones: Encefalitis
Pueden aumentar la reaccin inflamatoria y agravar el cuadro clnico.
No deben utilizarse en caso de cisticerco calcificado (muerto)
 Tratamiento sintomtico
Antiepilpticos de primera lnea
Carbamazepina
Epilepsia Fenitoina
Fenobarbital

Estos frmacos son los nicos indicados cuando los parsitos se

encuentran en etapa calcificada.
 Corticoesteroides
(Prednisona, Dexametasona)

Debern ser utilizados imperativamente en los siguientes casos:

- Cisticercos subaracnoideos, ventriculares o espinales tratados con
cestocidas.
Reducir la intensidad de la reaccin inflamatoria.

-Aracnoiditis y angetis: Su utilizacin permite controlar la inflamacin y evitar

o paliar estas severas complicaciones.

- Encefalitis. La administracin de corticoesteroides (dexametasona) y de

diurticos osmticos (manitol) es el principal tratamiento
 Tratamiento quirrgico
Colocacin de una derivacin
Extirpacin de los quistes ventrculo-peritoneal
 Tratamiento quirrgico
Es el tratamiento de segunda eleccin cuando los cesticidas no son efectivos y de
primera eleccin en los siguientes casos:

-HTIC grave:
Quistes parenquimatosos, subaracnoideos o intraventriculares de gran tamao.

-Quistes que obstruyen la circulacin del LCR:

Quistes subaracnoideos e intraventriculares pueden intervenirse por tcnicas
endoscpicas.

-Hidrocefalia:
Colocando un sistema de derivacin ventricular y en el caso de los subaracnoideos e
intraventriculares, con su extirpacin.

-Compresin medular.

- Forma espinal.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Harrison., Longo, D.,Fauci, A. (2012). Principios de medicina interna. 18 Ed. McGraw

Hill, pp..
2. Larralde, C., Aluja, A. S. D., & Carlos Larralde, A. S. (2006). Cisticercosis: Gua para
profesionales de la salud (No. RC 136.7. C563 2006).Obtenido de:
http://www-lab.biomedicas.unam.mx/cistimex/s1/CistiBook.pdf