DETECCIN DEL

CANCER COLORRECTAL
 El cncer colorrectal (CCR) es comn en los Estados Unidos
Con base en los datos en 2010 a 2012, la incidencia de vida para las personas con riesgo
promedio es 4,5%.
A pesar de que slo representa el 8% de todos los nuevos casos de cncer, es la tercera
causa principal de muerte por cncer en hombres y mujeres.
Aproximadamente 50.000 muertes en los Estados Unidos se atribuyen a CRC cada ao.
Casi todos los CRC comienzan como plipos adenomatosos pequeos, por lo que es una
enfermedad en la que el cribado, sobre todo con la colonoscopia, es probable que sea
eficaz.
Las tasas de cribado de pacientes de 50 a 75 aos desde 2002 hasta 2010 aument de 52%
a 65%, y la incidencia anual de nuevos casos de cncer de colon en el mismo perodo de
tiempo se redujo en un 2% a 4%
FACTORES DE RIESGO EDAD
RAZA Y LA
ETNICIDAD

ALCOHOL Y FACTORES
TABAQUISMO HEREDITARIOS

DIETAS ALTAS
HISTORIAL
EN
PERSONAL DE
PROCESADOS
CRC O
Y CARNES
ADENOMAS
ROJAS

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
FACTORES PROTECTORES

PESO SALUDABLE Y ASPIRINA Y AINES

ACTIVIDAD FISICA PARA PREVENCION
RUTINARIA DEL CRC

NO SE
SUPLEMENTOS RECOMIENDA EL
DIETETICOS DE USO DE AAS Y AINES
VITAMINAS A , C ,E,D PARA LA
ACIDO FOLICO Y QUIMIOPREVENCIO
FIBRA N DEL CANCER
COLORRECTAL
SECUENCIA ADENOMA CARCINOMA

Los plipos adenomatosos son precursores para la mayora de los CRC

La secuencia adenoma-carcinoma describe la evolucin de los cambios histolgicos que se

producen a partir de adenoma a carcinoma como diversas mutaciones se adquieren.

Se estima que se necesitan unos 10 aos para que un adenoma de transformarse en un carcinoma,
por lo que los intervalos de cribado son generalmente de 10 aos para la poblacin de riesgo
promedio

La prevalencia de adenomas en la poblacin se basa en gran medida de la edad, el sexo y los antecedentes
familiares, mientras que el tabaquismo y la obesidad son tambin factores de riesgo

El tamao y la histologa de los adenomas son importantes porque no todos los plipos adenomatosos se
transforma en un cncer
Los plipos adenomatosos se asocian con un mayor riesgo de CCR.
 FUNDAMENTOS DE DETECCIN

Los sntomas del CRC a menudo se desarrollan tarde en el curso natural de la enfermedad

Las lesiones tempranas no suelen causar sntomas, por lo que la deteccin temprana es importante.

La deteccin de adenomas y la eliminacin con el cribado altera la secuencia adenoma-carcinoma.

Una vez que un paciente es diagnosticado con adenomas o CCR se colocan en un programa de vigilancia.
 DEFINICIN DE LOS PACIENTES DE RIESGO

CLASIFICACIN: RIESGO PROMEDIO RIESGO AUMENTADO RIESGO ALTO

PROCEDIMIENTOS DE SELECCIN

PRUEBA
RADIOGRAFICA

ANALISIS BASADO PRUEBA

EN HECES ENDOSCOPICA
ANALISIS BASADO EN HECES

La hemoglobina en el intestino se divide en hemo y globina fracciones.

prueba de sangre oculta (gFOBT) detecta hemo mediante una reaccin de
peroxidasa.

Los pacientes se aplican las heces en una tarjeta de guayacol de 3

deposiciones consecutivas.

Las tarjetas se envan de nuevo a la consulta del mdico en el que se

ponen a prueba con un reactivo

El reactivo Hemoccult-SENSA tiene una sensibilidad aceptable de 64% a

80% para la deteccin de CRC, pero mucho menor sensibilidad para la
deteccin de plipos precancerosos

Cualquier paciente con una prueba anormal basado en heces

requiere colonoscopia posterior
 PRUEBAS RADIOGRAFICAS

La mayora de los estudios y directrices incluyen una preparacin intestinal mecnica completa antes de
una colonografa por tomografa computarizada (CTC)
Los estudios se han diseado para evaluar la precisin diagnstica , todos los sujetos se someten a una
colonoscopia despus de CTC.
En estudios que utilizaron la preparacin intestinal, la sensibilidad para adenomas de ms de 10 mm fue
66% a 94% y la especificidad del 86% al 98%.
Hay acuerdo en que las lesiones mayores de 10 mm deben ser remitidos para colonoscopia. Para las
lesiones de entre 6 y 9 mm hay menos consenso. Algunas guas recomiendan el seguimiento de CTC en 3
aos
Los riesgos de la CTC no estn normalmente relacionadas con la perforacin.
CTC ofrece imgenes de todo el abdomen y la pelvis, no slo el de colon.
Enema de bario de doble contraste (DCBE) Esta prueba requiere una preparacin completa del intestino
catrtico. Se realiza sin sedacin que puede ser incmodo para el paciente.
En pacientes con una historia de polipectoma antes de que recibieran DCBE como vigilancia, la
sensibilidad para adenomas mayores que 10 mm fue 48% y 73% para adenomas mayores que 7 mm
 PRUEBAS ENDOSCOPICAS

SIGMOIDOSCOPIA

Permite el examen endoscpico del recto, sigmoides y colon

descendente.

Se realiza con un endoscopio flexible insertado a travs del

ano y dentro del colon inferior para permitir la
visualizacin directa de la mucosa. Sigmoidoscopios son de
60 cm de longitud.

Con este procedimiento, si se identifica una lesin, puede

ser retirado o biopsia.

Se ha dicho que SIGF es de 60% a 70% sensible para la

deteccin de CRC y adenomas avanzados como
colonoscopia
 SIGF se puede realizar en la oficina y, a menudo con poca o ninguna necesidad de sedacin.
Los pacientes suelen estar en una posicin reclinada navaja o con tendencia lateral.
En la preparacin para un SIGF, con enema se utilizan tpicamente ya sea antes de la llegada o
en la oficina, sin la preparacion va oral requerida.
Suele tardar menos tiempo que una colonoscopia.
Debido a que el colon proximal no se examina, existe la posibilidad de perder tanto como un
tercio de los adenomas y CRC.
Efectividad de SIGF para la deteccin de las lesiones depende de la habilidad del endoscopista
para llevar a cabo una investigacin completa, el examen de alta calidad.
Los riesgos ms comunes asociados con la sigmoidoscopia incluyen hemorragia y perforacin
SIGF debe realizarse cada 5 aos despus de un examen normal puede ser combinado con
estudios basados en la fecales para aumentar la sensibilidad.
 COLONOSCOPIA

La colonoscopia es ampliamente utilizado como un mtodo

de cribado para la deteccin precoz de plipos y neoplasia
colorrectal.
Posee la mayor sensibilidad para el cncer y plipos
precancerosos
Tiene la capacidad de identificar lesiones de biopsia, con la
capacidad de eliminar los plipos y cnceres incipientes y
tratar los sntomas como sangrado y obstruccin
La sensibilidad de la colonoscopia para detectar adenomas
10 mm o mayores rangos de 89% a 98%, pero es menos
sensible (74,6% -92,8%) para adenomas de 6 a 10 mm.
 RECOMENDACIONES DE DETECCIN

RECOMENDACIONES PARA RIESGO PROMEDIO

Para las personas con riesgo promedio, se recomienda comenzar el cribado a los 50 aos de edad

Existe un acuerdo entre la mayora de las organizaciones que la colonoscopia se debe realizar cada 10
aos y gFOBT y en forma realizan anualmente.

RECOMENDACIONES PARA LA HISTORIA PERSONAL DE CNCER COLORRECTAL O ADENOMA

Los individuos con antecedentes de plipos adenomatosos deben ser colocados en un programa de vigilancia.

En pacientes con la extirpacin del adenoma , la recomendacin depende del tamao, la histologa, grado
de eliminacin, y la cantidad.

Las personas con adenomas avanzados (> 10 mm, caractersticas vellosas, o displasia de alto grado) deben
someterse a una colonoscopia cada 3 aos

Los pacientes que se someten a la reseccin del CCR deben tener una colonoscopia en 1 ao para la vigilancia.
RECOMENDACIONES PARA LA HISTORIA FAMILIAR

Los antecedentes familiares y el riesgo de CCR son variables y por lo tanto las recomendaciones basadas en los
antecedentes familiares pueden variar segn la organizacin profesional:

Los individuos con antecedentes familiares de cualquiera de CRC o plipos adenomatosos en un pariente
de primer grado deben iniciar el cribado con colonoscopia a los 40 aos de edad o 10 aos antes del
primer diagnstico

Si adenoma o CRC se diagnostica en un pariente de primer grado antes de la edad de 60 aos, el intervalo
de cribado debe ser de 5 aos de lo contrario, siguen el intervalo de individuos con riesgo promedio

Guas de la NCCN se diferencian en que, si un pariente de primer grado con CCR es ms de 60 aos de
edad, que recomiendan iniciar el cribado a la edad de 50 aos

Tanto el USMSTF y el NCCN , Si un individuo con 2 familiares de primer grado con CCR a cualquier edad
debe iniciar la inspeccin a la edad de 40 aos o 10 aos antes del diagnstico ms temprano del cncer
colorrectal se someten a cribado intervalo de 5 aos
 RECOMENDACIONES PARA EL SNDROME DE LYNCH Y POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Las directrices USMSTF / ACS / ACR de 2008 recomienda la evaluacin de la iniciacin en pacientes
diagnosticados o en mayor riesgo de cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC) con la
colonoscopia.
Cribado se recomienda por 2 aos a partir de los 20 a 25 aos o 10 aos antes del diagnostico temprano
de CCR en un pariente de primer grado.
Para los pacientes con PAF diagnosticado o se sospecha, se inicia el cribado con SIGF anualmente a partir
de los 10 aos a 12 aos.
La colonoscopia tambin se puede realizar como un mtodo de cribado

RECOMENDACIONES PARA LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Los pacientes con EII tienen un alto riesgo de CCR y por lo tanto son examinados para detectar CRC en base a la
duracin de la enfermedad, que se define como el tiempo desde el inicio de los sntomas.

El USMSTF / directrices ACS / ACR de 2008 recomiendan iniciar la colonoscopia de cribado con biopsias para la
displasia cada 1 a 2 aos, 8 aos despus de un diagnstico de la pancolitis o de 12 a 15 aos despus del
diagnstico de la colitis del lado izquierdo
La NCCN recomienda la iniciacin de la vigilancia con la colonoscopia 8 a 10 aos despus de la aparicin de los
sntomas para los pacientes con CU y los pacientes con enfermedad de Crohn
 RECOMENDACIONES PARA LAS PERSONAS DE EDAD

La decisin de evaluar a los pacientes de CCR en pacientes de 76 a 85 aos debe ser individualizado y
debe incluir una conversacin entre el paciente y el mdico
Factores tales como la presencia de comorbilidades que pueden limitar la esperanza de vida o impedir
el tratamiento si se detecta el cncer, as como la historia de cribado anterior, son importantes para
incluir cuando se aconseja a estos pacientes.
Los pacientes en este grupo de edad que nunca han sido examinados tienen ms probabilidades de
beneficiarse de una evaluacin.
El USPSTF no recomienda el cribado en individuos de ms de 86 aos de edad.
 LOS RESULTADOS CLNICOS DE TCNICAS DE CRIBADO

Ha habido 5 ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron la eficacia de gFOBT en la incidencia de cncer de
colon y la mortalidad.

Estos ensayos incluyen 404,396 pacientes examinados cada dos aos con Hemoccult-II de 11 a 30 aos.
pacientes examinados, en comparacin con los que no recibieron el cribado, experimentaron una reduccin
en la mortalidad especfica por cncer de colon, de 9% a 22%.
Despus de 20 aos de cribado, el riesgo relativo de mortalidad especfica por cncer de colon fue de 0,91
(intervalo de confianza del 95% [IC]
Desde 0,84 hasta 0,98) y a los 30 aos el riesgo relativo fue de 0,78 (IC 95%, 0,56 hasta 0,82).

La mayora de las directrices que recomiendan gFOBT sugieren. pruebas anuales que se compar con la prueba
bienal en el colon Minnesota Estudio de Control del Cncer. Con ms de 60.000 pacientes y 30 aos de
seguimiento no fue menor incidencia de CRC (riesgo relativo [RR], 0,81; IC del 95%, 0,71-0,93) y el riesgo de
mortalidad relacionada con el CRC (RR, 0,68; IC del 95% , 0,56 a 0,82) en los pacientes seleccionados al ao
 El impacto del cribado con SIGF se ha evaluado en 4 ECA publicados recientemente.
Todos los ensayos utilizaron preparacin intestinal mnimo y 1 prueba de ajuste en combinacin con SIGF.
Los criterios de derivacin para colonoscopia variada, pero por lo general se indica cuando adenomas mayores de 10
mm, mltiples plipos, o CRC descubiertos.
Se incluyeron un total de 458,002 pacientes con seguimiento de 11 aos.
En comparacin con cribado, SIGF disminuy de forma fiable la incidencia de CCR (relacin de tasa de incidencia
agrupado [TIR], 0,79; IC del 95%, 0,75-0,85) y la mortalidad relacionadas con el CRC (IRR agrupado, 0,73; 95%
IC, 0,66-0,82)

No existen ECA que evalan el impacto de la colonoscopia en la incidencia de CCR o la mortalidad. El Estudio
Nacional de Plipos sigui a 1418 pacientes que se sometieron a colonoscopia y sometieron a la extirpacin de
plipos adenomatosos.
La incidencia de la nueva CRC en este grupo se compar con 3 grupos de referencia de pacientes que no
haban sido sometidos a una polipectoma. Dependiendo del grupo de referencia, la incidencia de CRC se redujo
en un 76% a 90%. 78 Un informe posterior con 23 aos de seguimiento inform la mortalidad por CCR que se redujo
en un 53%.
 El mayor estudio de cohorte prospectivo seguido 57,166 mujeres del Estudio de Salud de Enfermeras y
31.736 hombres de la profesionales de la salud estudio de seguimiento.
En comparacin con los miembros del estudio que no se sometieron a una endoscopia, la incidencia de CCR
ms de 22 aos fue 47% ms baja despus de la percepcin subjetiva de la endoscopia de deteccin con
polipectoma, un 53% inferior con colonoscopia de cribado negativo auto-reporte, y el 44% inferior con
sigmoidoscopia negativo auto-reporte , mortalidad relacionada con el CRC de ms de 24 aos fue 68%
inferior con la percepcin subjetiva de la colonoscopia de cribado y un 41% inferior con la percepcin
subjetiva de sigmoidoscopia de deteccin.
El impacto de la CTC y DCBE sobre la incidencia y mortalidad por cncer no se ha estudiado.
Los estudios que tratan de comparar la efectividad de una tcnica de cribado con otra son limitadas.
Los estudios por lo general slo evalan una sola ronda de seleccin durante el cual el nmero de cnceres
detectados son demasiado bajos para hacer comparaciones significativas con respecto a las reducciones en la
incidencia de CCR o la mortalidad y no son fiables