Fecha en que se presenta la ltima menstruacin

espontnea y se requiere que transcurran por lo

menos 6 a 12 meses de amenorrea en ausencia de
otros factores que pudieran provocarla.
Siendo aproximadamente entre los 48 y los 51 aos
Tardia > 55 aos
 DIAGNOSTICO
Amenorrea de 12 meses
Sntomas vasomotores
FSH> 10 o 40 mU/ml (no es imprescindible)
Estradiol <20 pg/ml
 Periodo de tiempo de transicion entre la edad
fertil y la post menopausia: PREMEOPAUSIA Y
PERIMENOPAUSIA
45 55 aos
 FALLA OVOCITARIA

FETO: numero de ovocitos es cercano a 7 millones

Dotacion folicular es menor: los ovocitos se agotan
antes.
 Cambios en los periodos menstruales.
Sntomas y signos vasomotores.
Alteraciones genitourinarias.
Insomnio.
Cambios en la piel y en el pelo.
Cambios psicolgicos.
Otros como ganancia de peso y dolores
articulares
 Aumento de FSH
LH constante
FASE PREMENOPAUSICA
estrgenos y la GnRH son
normales

Disminucin progresiva de
estradiol y de inhibina y aumento
FASE POSTMENOPAUSICA
de las gonadotropinas
(ms la FSH que la LH)

La fuente principal de estrgenos es la conversin perifrica de

andrgenos adrenales en estrgenos; sobre todo ESTRONA que se
convierte en el estrgeno ms importante en la menopausia.
 Disminuye el numero de foliculos del ovario
Aumento progresivo de la FSH
Disminuye la produccion ovarica de estrogeno,
progesterona, e Inhibina.
Al dar estrogenos exogenos la FSH no baja por la
disminucion de la inhibina.

Ovario: continua con secrecion de androgenos

importante para mantener la libido.
Conversion periferica de androstenediona a estrona
(menos potente)
Relacion estradiol/estrona < 1
 Disminucin de estrgeno

Disminucin en la concentracin de
endorfina en Hipotlamo

Aumenta liberacin de norepinefrina y

serotonina

Disminuyen el set - point del ncleo

termoregulador

SINTOMAS
VASOMOTORE
S
 Sntomas vasomotores:
bochornos: sensacin de calor de aparicin sbita
desde el cuerpo hasta la cabeza (pecho, cuello y
cara), asociado a palpitaciones, ansiedad y
sudoracin.
Sudoracin nocturna y cefalea
Pueden ser recurrentes; durar menos de 5 minutos
GATILLANTES: bebidas o comidas calientes,
ambientes clidos, estrs.
 asintomticas
manifestaciones leves
manifestaciones moderadas Interfieren con
actividades diarias
manifestaciones severas ,libido, osteopenia u
osteoporosis y
sueo

TRH
 Disminucin de estrgenos

Adelgaza la epidermis vulvar y disminuye

grasa subcutnea

Perdida de elasticidad de los Vaginitis atrfica

ligamentos uterinos (SEQUEDAD, PRURITO,
(PROLAPSOS) DISPAREUNIA)

Reduccin de las secreciones

vaginales y flujo sanguneo vaginal,
cambios en el PH(acido a neutro)

SINTOMAS UROGENITALES
 Cambios de humor
Ansiedad
Depresin
Trastornos del sueo
Cambios cognitivos
Disfuncin sexual
Incontinencia urinaria
 Disminuyen la actividad
Estrgenos
osteoclastica

Desbalance entre la destruccin y

remodelacin sea

Sin TRH se pierde 20% de la densidad

mineral en los primeros 5 aos

> Riesgo de osteoporosis : fractura

PERDIDA OSEA
 Factores de riesgo de osteoporosis:
Edad superior a 65 aos.
Raza blanca
Delgadez. Las mujeres obesas tienen produccin
perifrica de estrona que les protege de la
osteoporosis
Menarquia temprana, menopausia precoz,
ooforectoma temprana.
Hbitos higinico-dietticos: txicos (tabaco,
alcohol, caf) que son quelantes del calcio, dieta
pobre en calcio, vida sedentaria.
Hipertiroidismo.
 Aumento de LDL, CT,
CAMBIOS DEL PERFIL
TG disminucin de
LIPIDICO HDL

Aumento de la resistencia vascular HTA sistlica y dao

perifrica arteriolar

Cambios en el peso e
insulinoresistencia

RIESGO CARDIOVASCULAR
 Premenopausia la PA es mas
baja
HTA
Postmenopausia: aumenta la
rigidez de las arterias

Riesgo de IAM es 3 veces mas

DIABETES
150% >
 Perfil hormonal

Estradiol < 30 pg/ml y de FSH y LH > 40 mUI/ml

son indicadores confiables de hipoestrogenismo y
falla ovrica respectivamente. Los niveles de FSH
entre 17 y 39 MUI indican ya una deficiente
actividad ovrica, an con niveles de E2 normales.
 Perfil metablico
La glucemia venosa plasmtica se recomienda
realizarla despus de un ayuno mnimo de 8 horas.
Las determinaciones en ayuno entre 110 y 139
mg/dl ameritan la solicitud de una curva de
tolerancia a la glucosa por va oral de dos horas,
con una carga de glucosa de 75 g y dieta libre
previa al estudio
 Cuantificacin de lpidos y lipoproteinas
Niveles de colesterol total entre 201 y 239 mg/dl
dieta baja en colesterol y ejercicios repitiendo la
determinacin en 6 meses.
Los niveles LDL entre 131 y 159 se le proporcionar
dieta y ejercicios, si se encuentran por arriba se les
manejar con tratamiento especial.
Si los niveles de Triglicridos son < 250 se
consideran como normales si estn por arriba se
dar tratamiento diettico y mdico
 Citologa crvico-vaginal
Se realizar a todas las pacientes anualmente si
existe tero y cada 3 aos cuando no hay, tanto
para DOC como para una evaluacin indirecta del
estado hormonal.
 Mastografa
Necesaria para toda mujer que va a utilizar terapia
de reemplazo
proyecciones cfalo-caudal y oblicua
a todas las mujeres de ms de 40 aos, cada dos
aos cuando no existe riesgo alto, anualmente
cuando el riesgo sea alto.
Despus de los 51 aos se har anualmente.
 Densitometra sea
Densidad sea sea menor de 2.5 desviaciones
estndar contra la desmineralizacin sea de la
poblacin joven de preferencia se realizar la
densitometra axial (columna y cadera) con foto-
densitometra radiolgica DEXA.
 Biopsia de endometrio
Se realizar al inicio del estudio y anualmente a las
pacientes con riesgo elevado de cncer de
endometrio.
 Sntomas vasomotores intensos
Atrofia urogenital
Osteoporosis
Falla ovrica precoz
 CIERTOS:
Control de sntomas vasomotores
Prevencin de osteoporosis
Mejora del trofismo de la piel y del tracto
genitourinario
Efecto tnico mental
PROBABLES:
Prevencin de cncer de colon
Prevencin de la enfermedad de Alzheimer
 Cncer de endometrio y lesiones precursoras
Cncer de mama hormonodependiente
Litiasis biliar (TH VO)
 Oral
Percutnea
Transdrmica
Vaginal
Inyectable
Implantes
Nasal
 Cclico: intervalo de 7 das sin tratamiento.
Continuo: hormonas administradas en forma
ininterrumpida.
Secuencial: el gestgeno se administrar
durante parte del tiempo en que se
administra el estrgeno.
Simultneo: el gestgeno se administra junto
al estrgeno.
 Para la terapia
hormonal
siempre se
Cclico-secuencial: estrgeno con intervalo + sugiere la
gestgeno peridico. eleccin de un
Mensual (12 das por mes) ESTRGENO
Bimensual (12 das cada 2 meses) NATURAL, y en
Trimestral (12 das cada 3 meses) la MENOR
Semestral (14 das cada 6 meses) DOSIS QUE SE
Cclico-simultneo: estrgeno + gestgeno DEMUESTRE
con intervalo. TIL para cada
Continuo-secuencial: estrgeno paciente.
ininterrumpido + gestgeno peridico Se
(mensual, bimensual o trimestral). administrar
Continuo-simultneo: estrgeno + estrgeno
gestgeno ininterrumpido. solo, sin
gestgeno,
slo a
pacientes
HISTERECTOMI
 Carcinoma de endometrio
tratado
Endometriosis tratada
Hipertrigliceridemia
Carcinoma endometroide de
ovario
Epilepsia
 Control a los 3, 6 y 9 meses, al ao, y luego cada 6 meses.
3 meses: Evaluar tolerancia al tratamiento y efectos colaterales
(mastalgia, retencin de lquidos, distensin abdominal, aumento
inicial de peso, cefalea, intolerancia gastrointestinal o cutnea y
sangrado uterino irregular).
6 y 9 meses: Evaluar respuesta, ajuste de dosis y va de
administracin.
1 ao: Examen clnico y ginecolgico, PAP y colposcopa,
mamografa, laboratorio completo, ECO TV, densitometra sea
(con buena respuesta clnica se puede solicitar cada 2 aos).
Se propone realizar tratamiento entre 3 y 5 aos. Luego se
evaluar su continuacin o su suspensin. En caso de esto ltimo,
se comenzar a disminuir la dosis lentamente.
En caso de recibir pacientes con cncer de mama y TH, sta debe
ser usada por poco tiempo (1 a 3 aos), a bajas dosis, y con
ESTRICTO SEGUIMIENTO MAMARIO.
 Antagonistas dopaminrgicos: Veraliprida 100
mg/da por 20 das (prohibida por ANMAT)
Reguladores neurovegetativos: -alanina 500 mg/da
por 20 das, asociada a oxazepam (Pausafren T)
Ansiolticos y antidepresivos:
Benzodiazepinas
Venlafaxina
Paroxetina
Fluoxetina
Isoflavonas de soja: Tanvimil isoflavonas (asociada a
alfatocoferol y lecitina) y Tanvimil isoflavonas calcio
D3 (asociada a citrato de calcio y vitamina D3)
 Ginseng 200-600
mg/da
Ginko biloba 60-120
mg/da
Hiprico 250-500
mg/da
Valeriana 200-400
mg/da
Cimicfuga racemosa
40 mg/da