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Es la prdida de sangre por el tubo digestivo.

Atendiendo a
su evolucin, esta prdida puede ser aguda o crnica,
segn el volumen de sangre perdido y el tiempo en el que
se ha perdido. Un gran volumen perdido en poco tiempo
es una hemorragia aguda y prdidas lentas en un tiempo
ms largo constituyen una hemorragia crnica.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
GENERALES
HEMATEMESIS. Prdida de sangre con el vmito.

MELENA. Las materias fecales son negras o


alquitranadas, frecuentemente mal olientes.

ENTERORRAGIA. Indica una hemorragia de origen


intestinal sin especificar su lugar de origen.

HEMATOQUEZIA. Es una deposicin con sangre


pura, roja, con o sin cogulos, con o sin materia fecal.
PROCTOLOGA. Es sangre rutilante, roja, no
mezclada con materias fecales.

SANGRE OCULTA. Sangre en materia fecal no


detectable macroscpicamente.

HEMORRAGIA VISIBLE. La que se exterioriza por


prdidas de sangre por va oral (hematemesis) o por va
rectal (melena, hematoquexia, proctorragia).

HEMORRAGIA DIGESTIVA OCULTA. La que se


sospecha por la anemia y o sangre oculta en materias
fecales, sin sintomatologa local de su causa
CLASIFICACIN

Segn el Altas
origen Bajas

Segn la Visibles
visibilidad de
la causa Ocultas

Segn la
Se clasifican en grado 1
cuanta de la
hemorragia hasta 4
No hay cambios hemodinmicos o son mnimos. El pulso y la
presin sangunea normal. De no continuar la prdida estos
Grado 1 Leve ( 0-
15% )volemia
pacientes se equilibran con la ingesta lquida.

Esto trae repercusin hemodinmica, aumento de la frecuencia


cardaca (> 100 X minuto), con pulso de amplitud disminuida y
Grado II la presin arterial por mecanismos compensadores est dentro
moderada ( 15-30
% )volemia de cifras normales.

El paciente est ansioso o confuso, en decbito, con palidez de


piel y mucosas, y aumento de la frecuencia respiratoria (>a 30
Grado III grave (
30- 40% )volemia
/minuto).

El paciente est confuso o en coma. Hay palidez de piel y


mucosas y hasta cianosis. La frecuencia cardaca es mayor a 140
Grado IV masiva (
40%) volemia
por minuto.
ASPECTOS CLNICOS

Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia


digestiva son:

1. Evaluacin inicial del paciente y poner en marcha la


reanimacin hemodinmica.
2. Establecer el origen del sangrado
3. Detener la hemorragia activa si es posible
4. Tratar el trastorno causal
5. Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
EXAMEN FSICO
Signos de hepatomegalia e hipertensin portal.

Hematoquezia debe realizarse una exploracin rectal /


melenas

Aspiracin por SNG


Sangre rojo, oscura o liquido claro
PARACLNICOS
Hematocritos
Hemograma completo
Glicemia
Creatinina
Lonograma
CRITERIOS PARA LA INDICACIN DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO
- Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere
4 unidades o ms de sangre en 24 horas.

- Hemorragia que pese al tratamiento mdico requiere una


reposicin de 2 unidades de sangre por da durante 4 o
ms das.

- El fracaso de la endoscopa y o embolizacin de detener


una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en napa.
- El fracaso de un segundo intento por endoscopa de
detener la hemorragia.

- El resangrado que indica que la lesin vuelve a sangrar en


un paciente.
FACTORES PRONSTICOS
EDAD: Los pacientes mayores de 60 65 aos en
shock, generalmente tienen un requerimiento
transfusional importante, la repuesta al tratamiento es
menor y mayor posibilidad de resangrado15
SANGRADO ACTIVO. Constatado por la clnica y o
endoscopa. Sangre roja rutilante por sonda nasogstrica. Por
endoscopa en casos de vaso sangrando
ENFERMEDADES CONCOMITANTES. Las
hemorragias que se producen en un paciente internado
por otra patologa, son ms graves que en pacientes sin
otra enfermedad previa
CARACTERSTICAS DE LA PATOLOGA
CAUSAL. La lcera duodenal en el borde interno
generalmente es penetrante en pncreas con vaso
sangrante, tienen peor pronstico que los ubicados
hacia el borde externo.
VAS DIGESTIVAS
Es importante localizar el sitio y
la causa de la hemorragia.
Diferentes afecciones causan
hemorragia en el tracto digestivo
superior e inferior. El tracto
digestivo superior comprende el
esfago, el estmago y la parte
superior del intestino delgado,
tambin llamado duodeno. El
tracto digestivo inferior
comprende la parte inferior del
intestino delgado; el intestino
grueso, que incluye el colon y el
recto; y el ano.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo
del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que
va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la
primera parte del intestino delgado.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino
delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
SEALES DE HEMORRAGIA EN EL
TRACTO DIGESTIVO
Las seales de hemorragia en
el tracto digestivo
superior incluyen:

sangre de color rojo


intenso en el vmito
vmito con aspecto de
pozos de caf
heces negras o
alquitranadas (melenas)
sangre oscura mezclada en
las heces
heces mezcladas o
cubiertas con sangre de
color rojo intenso
Las seales de hemorragia en el tracto digestivo inferior
incluyen:

heces negras o alquitranadas (melenas)


sangre oscura mezclada en las heces
heces mezcladas o cubiertas con sangre de color rojo
intenso

Un sangrado repentino y fuerte se denomina hemorragia aguda.


Si hay hemorragia aguda, los sntomas pueden incluir

debilidad
mareo o desvanecimiento
falta de aire
clicos abdominales
diarrea
palidez
CAUSAS
lceras ppticas. Las infecciones causadas por
el Helicobacter pylori (H. pylori) y el uso a largo plazo de
frmacos antiinflamatorios no esteroides, tales como la
aspirina y el ibuprofeno, son causas comunes de las lceras
ppticas.
Vrices esofgicas. Las venas agrandadas o vrices,
localizadas en la parte inferior del esfago, pueden estallar y
causar hemorragia masiva. La cirrosis es la causa ms comn
de las vrices esofgicas.
Desgarro de Mallory-Weiss. Estos desgarros en el
revestimiento del esfago por lo general se producen al
vomitar. El aumento de la presin en el abdomen al toser, una
hernia hiatal o un parto tambin pueden causar desgarros.
Gastritis. Los AINE y otros frmacos, las infecciones, la
enfermedad de Crohn, las enfermedades y las heridas
pueden causar gastritisinflamacin y lceras en el
revestimiento del estmago.

Esofagitis. La causa ms comn de la esofagitis


inflamacin y lceras en el revestimiento del esfagoes la
enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD por sus siglas
en ingls). Cuando hay reflujo gastroesofgico, los msculos
entre el esfago y el estmago no se cierran adecuadamente,
dejando que los alimentos y los jugos gstricos fluyan de
regreso al esfago.
ENFERMEDAD DIVERTCULAR
DEL COLON
La hemorragia divertcular se debera a la ruptura de los
vasos sanguneos sobre todo a nivel del ostiun de los
divertculos sumado a procesos degenerativos.
Lesiones inflamatorias del intestino.
La Enfermedad inflamatoria intestinal representa un
grupo de afecciones inmunitarias crnicas del intestino.
Sus dos entidades representativas son la Colitis ulcerosa
y la Enfermedad de Crohn.
Tumores benignos y cncer. Un tumor benigno es un
crecimiento anormal de tejido que no es canceroso. Los
tumores benignos y el cncer del esfago, estmago y duodeno
pueden causar hemorragias
CMO SE DIAGNOSTICA?
Endoscopia

La endoscopia es el mtodo ms comn para descubrir la


causa de la hemorragia en el tracto digestivo. Un
endoscopio es un tubo flexible con una cmara pequea
en su extremo. El mdico introduce el endoscopio a
travs de la boca del paciente para examinar el esfago, el
estmago y el duodeno. Esta exploracin se conoce como
endoscopia esfago gastroduodenal (EGD). Tambin se
puede introducir el endoscopio por el recto para
observar el colon. Este procedimiento se conoce como
colonoscopia. El mdico puede usar el endoscopio para
hacer una biopsia, la cual requiere el extirpar una muestra
pequea de tejido para ser examinado bajo un
microscopio.
La hemorragia que no se puede detectar con la
endoscopia se llama sangrado oculto (no visible). El
mdico podra repetir la endoscopia o usar otros
procedimientos para encontrar la causa del sangrado
oculto.
Enteroscopia
La enteroscopia es una exploracin del intestino delgado.
Debido a que los endoscopios tradicionales no pueden
llegar al intestino delgado, se usan endoscopios especiales
para la enteroscopia.
Los procedimientos de enteroscopia incluyen:

Enteroscopia por pulsin. Se usa un endoscopio largo para


examinar la porcin superior del intestino delgado.

Enteroscopia de doble globo. Se colocan unos globos sobre el


endoscopio para ayudar al endoscopio a que se mueva a lo largo
del intestino delgado.
Cpsula endoscpica. El paciente traga una cpsula que
contiene una cmara diminuta. Mientras la cmara pasa por el
tracto digestivo, transmite imgenes a un monitor de video.
Este procedimiento fue diseado para examinar el intestino
delgado pero tambin le permite al mdico examinar el resto
del tracto digestivo.
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
Una tomografa axial computarizada, TAC o escner es un
procedimiento de diagnstico mdico que utiliza rayos X
con un sistema informtico que procesa las imgenes y
que permite obtener imgenes radiogrficas en secciones
progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es
necesario, imgenes tridimensionales de los rganos o
estructuras orgnicas. Mediante el TAC obtenemos
imgenes de secciones perpendiculares del organismo.
PARA QU SE INDICA?
Las imgenes del TAC permiten analizar las estructuras internas
de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el
diagnstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o
infecciones en los distintos rganos. As mismo permite
conocer la morfologa de la mdula espinal y de los discos
intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular,
hernias discales, etc.), o medir la densidad sea
(osteoporosis).En determinados casos puede ser necesario
utilizar contraste radiolgico, que inyectado en el lquido
cefalorraqudeo, en los vasos arteriales facilita el diagnstico.
La realizacin de un TAC es una prueba no dolorosa y que
ofrece imgenes de gran calidad y precisin, que puede guiar
para la realizacin de intervenciones mnimamente invasivas,
toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad
de intervenciones quirrgicas
CMO SE REALIZA?
El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla
que se desplaza mecnicamente, que se hace pasar por el
tomgrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la
camilla y que va realizando las radiografas. El proceso dura
alrededor de una hora, y en dependencia del rgano
estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o
administrado va oral o por enema, que permite distinguir
con mayor nitidez los tejidos y rganos.
El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar
movimientos. Se mantiene en contacto con el equipo tcnico
que est en una sala prxima viendo al paciente y a las
imgenes, que se comunica con el paciente por un sistema de
megafona, y que le indica cuando respirar o retener la
respiracin en el caso de tomografas abdominales o de
trax.
Durante el proceso de realizacin de la tomografa puede
tomarse muestras o biopsias de tejidos.
En dependencia del rgano estudiado, y especialmente si
es necesario utilizar contraste puede requerirse el ayuno
de unas horas antes de la realizacin del TAC.

Deben retirarse las joyas y elementos metlicos,


requiriendo la utilizacin de batas o pijamas que eviten las
interferencias en el proceso de realizacin de la
tomografa. Siempre debe de informarse al equipo mdico
de los antecedentes de alergia a contrastes radiolgicos.
BENEFICIOS Y RIESGOS
Beneficios
Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no
provocan dolor.
Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de
obtener imgenes de huesos, tejidos blandos y vasos
sanguneos al mismo tiempo.
Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en casos
de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias
internas lo suficientemente rpido como para ayudar a
salvar vidas.
La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes
que la RMN.
A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque
tenga implantado cualquier tipo de dispositivo mdico.
Un diagnstico determinado por medio de una
exploracin por TAC puede eliminar la necesidad de
una ciruga exploratoria y una biopsia quirrgica.
Luego del examen por TAC no quedan restos de
radiacin en su cuerpo.
Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no
deberan tener efectos secundarios inmediatos.
Riesgos
Siempre existe la leve posibilidad de cncer como
consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin.
Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto pesa
mucho ms que el riesgo. La dosis efectiva de radiacin
de este procedimiento vara.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al
tecnlogo de rayos X o TAC si existe cualquier
posibilidad de que estn embarazadas.
La exploracin por TC en general no se recomienda
para las mujeres embarazadas a no ser que sea
medicamente necesaria, debido al riesgo potencial al
beb. Este riesgo, sin embargo, es mnimo con la
exploracin TC de la cabeza.
Los fabricantes del medio de contraste intravenoso
indican que las madres no deben amamantar a sus bebs
por 24-48 horas despus de que las madres reciban
medio de contraste.
El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de
contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre.
Debido a que los nios son ms sensibles a la radiacin,
se les debe someter a un examen por TAC nicamente
si es fundamental para realizar un diagnstico y no se
les debe realizar exmenes por TAC en forma repetida a
menos que sea absolutamente necesario. Las
exploraciones por TAC en nios siempre deben hacerse
con la tcnica de dosis baja.
CASO CLNICO
Paciente de 51 aos de edad de sexo femenino paciente refiere
que desde hace 7 das presenta deposiciones oscura (melena)
de tres a 4 veces por el da, hace 4 das presenta un episodio de
vomito con sangre (hematemesis) y nauseas , hace tres das se
vuelve a repetir y la frecuencia de deposiciones aumenta a 7
das, presenta escalofri a lo que acude al hospital
departamental san francisco de ass ingresa en camilla presenta
tos persistente, piel plida con disnea quejumbrosa, tocndose
el abdomen
Signos vitales
TA 110/60
FC 106
FR 18x
SO2 94%
T 36c
Diagnostico medico hemorragia digestivas altas
Caracterstica diagnostico Nic Noc
definitoria

Deposiciones Alteracin del Liquido


oscura hace 7 desequilibrio parenterales,
das electroltico R/C oxigenoterapia,
Episodio de hemorragia de vas NVO, vigilar signos
vomito con digestivas alta E/V vitales en especial
sangre piel plida vomito FC mantener
Nauseas con sangre catter
escalofri piel deposiciones endovenoso
plida fecales negras permeable
posicin fowler