PREVENO SEGURA DA

PRIMEIRA CESARIANA

LUIS PAULO ZICA

R2 PRM EM G&O HRAD/FHEMIG
1
 Taxas de
cesria
por ano

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica

 Indicaes
de primeira
cesria

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica

 Definio de anormalidades de primeira fase

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica

 Definio de trabalho de parto prolongado

Trabalho de parto espontneo: 6cm de dilatao com bolsa rota e

um dos seguintes:

4 horas ou mais de contraes adequadas

6 horas ou mais de contraes inadequadas sem mudana do colo

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica

 Recomendaes para preveno de primeira
cesria

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica

Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Uma fase latente prolongada (maior que 20 horas em nulparas e
maior que 14 horas em multparas) no deve ser uma indicao de
cesariana.

IB
Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Trabalho de parto lento porm progressivo na primeira fase do
trabalho de parto no deve ser uma indicao de cesariana.

IB

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 Dilatao cervical de 6cm deve ser considerada incio da fase ativa
de trabalho de parto da maioria das mulheres. Ento, antes dos 6cm
serem alcanados, no se deve aplicar os padres de fase ativa.

IB
Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Cesria devido fase ativa prolongada da primeira fase deve ser
reservada para mulheres alm de 6cm de dilatao com membranas
rotas, que falharam em progredir em 4 horas de atividade uterine
adequada ou pelo menos 6 horas de ocitocina com atividade uterina
inadequada e sem mudana cervical.

IB

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 Um perodo de tempo especfico mximo no perodo expulsivo em
que todas as mulheres devem ser submetidas cesariana no foi
identificado.

IC

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 Antes de diagnosticar segunda fase de parto prolongada, se as
condies maternas e fetais permitirem, fazer o seguinte:
Pelo menos 2 horas de puxos em multparas
Pelo menos 3 horas de puxos em nulparas

Perodos maiores podem ser permitidos em bases individuais (por

exemplo, analgesia de parto, malposio fetal), desde que seja
documentado.

IB
Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Parto vaginal operatrio realizado por mdicos experientes e bem
treinados deve ser considerado uma alternativa segura e aceitvel
cesariana. Treinamento e manuteno das habilidades prticas
devem ser encorajados.

IB

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 Rotao manual do occipto fetal no ajuste de malposio fetal na
segunda fase do trabalho de parto uma interveno razovel a ser
considerada antes de se realizer um frcipes ou cesria.
importante identificar corretamente a posio fetal.

IB

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 Amnioinfuso por desaceleraes fetais pode seguramente reduzir
as taxas de cesariana

IA
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 Antes de 41 0/7 semanas de gestao, a induo de parto deve ser
realizada por indicao de morbidade materna ou fetal.

Aps 41 0/7, a induo deve ser indicada para reduzir o risco de

cesariana e os riscos de morbidade e mortalidade perinatais.

IA
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 Se as condies maternas e fetais permitirem, cesria por falha de
induo pode ser evitada permitindo fase latente prolongada e
admnistrao de 12-18 horas de ocitocina aps ruptura da bolsa
amnitica; antes de condenar a induo como falha.

IB
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 A apresentao fetal deve ser documentada a partir das 36sem para
que a verso ceflica externa seja oferecida.

IB

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 Cesariana para evitar possvel tocotrauma deve ser realizada em
peso fetal estimado de pelo menos 5kg em mulheres sem diabetes e
com pelo menos 4,5kg em mulheres com diabetes. A prevalncia de
nascimentos com 5kg ou mais rara, e as pacientes devem ser
advertidas que o peso fetal estimado, particularmente no final da
gestao, impreciso.

Evidncia: IIC

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 Mulheres devem ser aconselhadas sobre as diretrizes de ganho de
peso gestacional

IB
Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Desfechos perinatais para gestaes gemelares em que o primeiro
gmeo est ceflico no so melhorados com cesariana. Ento,
mulheres com apresentao ceflica/ceflica ou ceflica/no-
ceflica devem ser aconselhadas a tentar parto vaginal.

IB
Preveno de primeira cesariana Luis Paulo Zica
 Indivduos, organizaes e governos devem trabalhar para garantir
que a melhor poltica de preveno de cesariana seja realizada,
baseada em evidncias cientficas de melhor qualidade.

IC
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Vamos deixar o beb. E entreg-lo, por alguns momentos, me,
depois de ele ter provado as alegrias da solido, da imobilidade.
Deitado sobre o peito querido, orelha contra corao, o beb
reencontra o som e o ritmo familiar. Tudo est feito. Tudo perfeito.
Esses dois seres que lutaram corajosamente, transformam-se num
s."
 Obrigado!

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