UROANLISIS

Manuel Alejandro Giraldo D

Universidad de Manizales
Medicina - VII Semestre
 Uroanlisis

Anlisis fsico-qumico Examen de sedimento urinario

I. Eritrocitos IV.Cilindros
II. Leucocitos V. Cristales
III.Clulas epiteliales
Fsico Qumico
I. Aspecto I. pH urinario V. Nitritos
II. Color II. Hemoglobina VI. Cetonas
III. Olor III. Glucosa VII. Urobilingeno
IV. Densidad IV. Protenas VIII. Bilirrubina
 Recoleccin de muestra
Importante tanto la tcnica como el tiempo de procesamiento de la
muestra.
Mujeres: aseo genital matinal sin antispticos o jabones.
Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.

Primera miccin de la maana. Tomarla de la mitad de esta (se barren

contaminantes: bacterias, moco, clulas epiteliales).
Evitar ejercicio 2 das antes. Evitar vitaminas, antibiticos, etc.
Tiempo ideal de anlisis despus de recoleccin: 2 horas.
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Parmetros Fsicos

I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad
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Parmetros Fsicos
I. ASPECTO

Normal: Transparente.

Turbia:
Sedimentos abundantes (sangre, clulas
inflam., protenas)
Causa ms frecuente de orina turbia:
contaminacin con secrecin vaginal.
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Parmetros Fsicos
II. COLOR
Normal: Amarillo mbar.
Clara: Orina diluida.
Oscura: Orina concentrada.

Blanca/Turbia/Lechosa: piuria, quiluria (traumtica, neoplasia, embarazo)

Negra o Caf muy oscuro: Melanomas.
Verde: Pseudomonas, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas fras
Naranja: Rifampicina, pigmentos biliares.
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Parmetros Fsicos
III. OLOR

Fetidez: Grmenes que desdoblan urea Amonio

Fruta fresca: Cetoacidosis diabtica.
Fecaloide: Fstulas entero-vesicales.
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Parmetros Fsicos
IV. DENSIDAD
Rango: 1,003 1,030
No confundir con osmolaridad (rango: 50 1200 mOsm/L).
Densidad Osmolaridad Densidad Osmolaridad
1,001 50
Depende del nmero, No es influenciada 1,007 290
peso y tamao de por tamao, carga, ni
partculas. densidad. 1,010 400
1,015 600
Protenas, glucosa, Sustancias como el 1,020 800
medios de contraste, Sodio la aumentan.
la aumentan. 1,030 1200
Fuente: Restrepo, C (2007). Nefrologa
bsica. Manizales: Editorial La Patria.
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Parmetros Fsicos
IV. DENSIDAD

OLIGURIAS
Pre-renal: Densidad > 1,020
Renal: Densidad < 1,010
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Parmetros Qumicos

I. pH urinario V. Nitritos
II. Hemoglobina VI. Cetonas
III. Glucosa VII. Urobilingeno
IV. Protenas VIII.Bilirrubina
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Parmetros Qumicos
I. pH URINARIO
Normal: 5,5 6,5 (en ayuno)
Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vmito, IVU por
organismos desdobladores de urea (Proteus, Serratia,
Klebsiella, etc.)

Orina cida: Dieta alta en protena, TB de vas urinarias, etc

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Parmetros Qumicos
II. HEMOGLOBINA
Tiras reactivas que cambian de color al detectar el
grupo hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan reaccin
positiva (por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: til en Dx de rabdomilisis.
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Parmetros Qumicos
III. GLUCOSA
Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y
reabosorbida en tbulo proximal (90%).

Glucosuria: Se saturan los receptores transportadores

de glucosa y se alcanza Umbral Renal: 160 180 mg/100cc
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Parmetros Qumicos
III. GLUCOSA
Glucosuria ocurre en dos situaciones:

1. Aumento de la glucosa sangunea por encima del

Umbral Renal (endocrinopatas).
2. Defectos en la reabsorcin del Tbulo Proximal (SN
crnico con proteinuria masiva, Nefritis intersticial
Crnica, etc).
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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
Normalmente se pierden 150mg/da (si es mayor = Proteinuria).

Alteraciones en la barrera de filtracin glomerular

Dao o disfuncin tubular
Aumento de produccin de protenas
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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
ndice Albmina/Creatinina (mg/g): Muestra aislada de orina.

ALBUMINURIA

Normal a ligeramente elevada: < 30

Moderadamente elevada: 30-300
Muy elevada: >300
Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work
Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150
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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
Relacin protenas/creatinina urinarias: Valor aproximado de
excrecin proteica en 24h. til en grados avanzados de
albuminuria.

Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h

Proteinuria en rango no nefrtico: 0.3 3.5 g/1,73m2/24h
Proteinuria en rango nefrtico: > 3.5 g/1,73m2/24h
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Parmetros Qumicos
V. NITRITOS
Normalmente no hay.
Nitratos: vegetales (80%). Sntesis de nitritos en la orina por la
nitrato reductasa bacteriana (Pseudomonas, Enterococcus,
Proteus).
Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnstica de
encontrar elevado nmero de bacterias patgenas (ms de
100.000 UFC/mm3).
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Parmetros Qumicos
V. NITRITOS

Falsos positivos: sustancias que tornen orina roja:

fenazopiridina, remolacha.

Falsos negativos:
Baja ingesta de Nitratos
Uso de diurticos
Bajo nmero de bacterias en orina
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Parmetros Qumicos
VI. CETONAS
Reaccin de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
cido hidroxibutrico no reacciona.

Bajos niveles de insulinemia: Estimulacin de cetosis: DM no

controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas y protenas.
Altos niveles de hormonas contrarreguladoras: resistencia a la
insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrs.
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Parmetros Qumicos
VII. UROBILINGENO
Aumenta posibilidad de enfermedad heptica o anemia
hemoltica.
Normal: Negativo (< 1mg/dL).
Variacin circadiana Valorar en primera miccin.
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Parmetros Qumicos
VII. UROBILINGENO
Falsos positivos:
Orina alcalina

Falsos negativos:
Antibiticos que disminuyan flora intestinal (esta es
encargada del paso de bilirrubina a urobilingeno)
Procesamiento muy prologando de la muestra
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Parmetros Qumicos
VIII. BILIRRUBINA
Normalmente no hay.
Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede
filtrarse).

Falsos positivos:
Fenazopiridina

Falsos negativos:
Clorpromazina
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Examen de sedimento urinario

I. Eritrocitos IV. Cilindros

II. Leucocitos V. Cristales
III. Cls epitel.
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Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
Normal: 1 2 xc.
Hematuria: 3 5 xc en 2/3 ocasiones diferentes.

Determinar origen:
Glomerular
No glomerular (clices hasta uretra)
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Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
EVALUAR MORFOLOGA:
Glomerular: ms del 70% de los GR son dismrficos.
Dudoso: 30 70%
No glomerular (hematuria baja): <30%

EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm3).

Glomerular: VCM <70 m3, con relacin VCM urinario/VCM sanguneo < 1.
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Examen de sedimento urinario
II. LEUCOCITOS
Normal: 0 4 xc.
Valores mayores: leucocituria o piuria.

No es sinnimo de IVU (contaminacin vaginal, uretral, enf. Inflamatorias de la

vejiga).

Leucocituria + Bacteriuria: IVU.

Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vas urinarias, infecc. por anaerobios,
Micoplasma, Gardnerella, etc).
Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda.
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Examen de sedimento urinario
III. CLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.

Tubulares: Nefrona. Lesin tubular. Necrosis tubular aguda.

Transicionales: Pelvis renal, urter, vejiga. Sospechar infecciones
o neoplasias del sistema colector.
Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren
contaminacin por flujo, ms an si se encuentra moco en
examen de sedimento.
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Estructuras longitudinales, conformadas por matriz de
mucopolisacridos producida por clulas de tubos renales
(ppalmente protena de Tamm-Horsfall).
Matriz atrapa sustancias (clulas, grmenes, etc.) y se
denominan de acuerdo a estas.
Origen: Nefrona. Bajo volumen urinario
Factores que ms favorecen aparicin: DHT
Proteinuria
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros hialinos: Matriz no es modificada.
Comunes en situaciones de estrs, fiebre, IC,
diurticos, etc. Son los ms frecuentes.

Cilindros granulosos finos: Matriz atrapa

elementos o clulas del espacio urinario
circundante. Ej: Sndrome nefrtico (protenas).
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros Leucocitarios: Matriz atrapa leucocitos.
Infamacin aguda o crnica del parnquima
renal (GMN, Nefritis intersticial aguda,
Pielonefritis aguda)

Cilindros hemticos: GR. GMN, Vasculitis,

Nefritis Intersticial Aguda.
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Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros de clulas epiteliales: Necrosis
tubular aguda (clulas del epitelio tubular se
unen al cilindro en formacin).

Cilindros creos o Grandes: Cilindro hialino

que avanza lentamente a travs de los
tbulos. Crece. IRC: Bajo flujo tubular, tbulos
atrficos y dilatados
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Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES
Hallazgo normal. Forma llamativa y caracterstica.
Sin importancia clnica excepto en:
Cristales de Cistina: Cistinuria
Cristales de Struvita: Infeccin crnica por organismos productres de ureasa.
Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda, sugieren ingestin por
etilenglicol.
Cristales de cido rico: Asoaciados a falla renal aguda, se presentan en el
sndrome de lisis tumoral.
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Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES

Cristales de Struvita
 BIBLIOGRAFA
VLEZ, Hernan A., et al. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: Nefrologa. Medelln:
Corporacin para Investigaciones Biolgicas. CIB, 2012. ISBN: 978-958-9076-
66-8. pp 27-38.

RESTREPO, Cesar A. Nefrologa bsica. Manizales: Editorial La Patria. 2007.

ISBN: 978-958-441-146-4. pp 16-28.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of
chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150