La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es una enfermedad de gran

importancia clnica y epidemiolgica, debido a la alta frecuencia de complicaciones

materno-fetales asociadas como: infeccin, prematuridad, sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido, hemorragia interventricular, enterocolitis
necrotizante, displasia bronco pulmonar, ductus arterioso permeable y retinopata
por prematurez.

Poblacin Diana

Toda Embarazada mayor de 22 semanas gestacioncon feto

mayor de 500 gramos por fetometra que acuda a consulta
aquejando salida de lquido por vagina.
 Aproximadamente el 80%
de los casos de RPM
ocurren a trmino y, en un
90% van seguidos del inicio
del parto en un intervalo de
tiempo inferior a 48 horas
50-60% presentaran
el parto en la
primera semana
La RPM pretrmino
(RPMP) ocurre en un
3% de las gestaciones y
est implicada en un
1/3 de los partos
pretrmino
La morbimortalidad viene del grado de
prematuridadal que debe aadirse el
riesgo de infeccin perinatal (13-60%),
el desprendimiento de placenta (4-12%)
y de distrs derivado de la compresin
de cordn en el anhidramnios si existe
dinmica uterina (32-76%)
 Se designa con el nombre de ruptura prematura de membranas a una solucin
de continuidad de las membranas corioamnioticas que sobreviene antes del
inicio del trabajo de parto

Ruptura prolongada de Falsa ruptura de membranas, quiste

membranas: Ruptura de
membranas con periodo de
latencia de 24 horas o ms
antes de iniciarse el trabajo
de parto.
corioamnitico o ruptura de doble saco ovular:
La ruptura del corion determina la salida de
lquido al exterior, permaneciendo el amnios
ntegro, simulando ruptura prematura de
membranas.

Periodo de latencia:
Ruptura Precoz: Es la que acontece
Intervalo de tiempo entre la
durante el perodo de dilatacin, antes de
ruptura de membranas y el
que este se haya completado.
nacimiento.
Ruptura tempestiva: Es la que
acontece cuando el cuello se
encuentra totalmente dilatado

Ruptura alta: Cuando se efecta por

encima del rea cervical, existe una
prdida insidiosa de lquido y la
persistencia tctil de la bolsa.

Ruptura espontanea: Es la que

se produce sin intervenciones.

Ruptura artificial: Cuando se desgarra

con una pinza u otro instrumento
El mecanismo por el cual se produce la rotura fisiolgica de las membranas
no se conoce con exactitud, si bien existen diversas teoras que se basan en
la aparicin de un desequilibrio a nivel de los componentes de estas
membranas.
Aumento de colagenasa
en el lquido amnitico
de gestantes a trmino, y Tras la rotura de Activacin de
disminucin del
inhibidor
las membranas fosfolipasas
metaloproteasa

Son Contribuira al
metabolizados Precursor de las inicio de la
hacia cido prostaglandinas dinmica
araquidnico uterina
 Infecciones Traumatismo.
cervicovaginales. Infeccin Local.
Corioamnioitis. Incompetencia stmico-
Alteracin de las cervical.
propiedades fsicas de las Dficit de vitamina C y de
membranas Cobre
Tensin excesiva de las
membranas ovulares
(polihidramnios, embarazo
gemelar).
Ruptura Prematura de Membranas (RPM): Si la ruptura
de membranas se da en un embarazo de trmino.
 Antecedente de Embarazo con un
Infeccin del
Bajo nivel DIU. Debilidad
tracto genital parto
socioeconmico. inferior (ITS).
inherente de las
pretrmino. membranas.

(Gestacin
Corioamnioitis.
Sobredistencin mltiple, Desproporcin
Esfuerzo excesivo.
Infeccin Urinaria. uterina Polihidramnios, cefaloplvica
Macrosoma fetal).
 Conizacin cervical
Dficit Incompetencia por tratamientos al
nutricional. itsmicocervical. cuello del tero;
cerclaje).

Antecedentes de
ruptura de Disminucin del
Desnutricin.
membranas. colgeno de las
Tabaquismo.
Hemorragia membranas.
preparto.

Enfermedades
pulmonares durante Amniocentesis.
el embarazo.
Historia Clnica Espculoscopia

Prueba de Maniobra de
valsalva Tarnier
 Prueba con Nitrazina Grupo y Rh
Prueba de EGO
arborizacin en PCR
Helecho Cultivo de liquido
Fibronectina Fetal vaginal
Ecografa Tincin de Gram de
BHC liquido amnitico
 Emisin
involuntaria
de orina.

Saco ovular
Flujo vaginal
doble (ruptura
abundante.
falsa)

Expulsin del
tapn mucoso.
 En caso de
Solo en caso de
Comprobar prolapso de
tener actividad
Comprobar la ruptura de cordn rechazar
uterina tacto
vitalidad fetal y la membrana a la presentacin
vaginal para
presentacin del travs de hasta completar la
comprobar
producto. espculoscopia si extraccin del
modificaciones
no es evidente. producto por via
cervicales.
cesrea.

Reposo absoluto Iniciar 1era Poner vacuna

mientras se Canalizar con dosis de toxoide segn
inicia el brnula 16. antibiticos esquema
traslado. ampicilina 2g IV. vigente

En caso de pretermino y actividad uterina

Iniciar maduracin
franca utilizar uteroinhibidores para Garantiza el
pulmonar en caso de
completar maduracin pulmonar solo si traslado segn
embarazos menores
embarazo es <35 SG de acuerdo a la Norma normativa 068
de 35 SG.
ARO 77, Parto pretermino.
Medidas Generales:
Ingreso a sala ARO Control de signos vitales c/8hr

Datar con exactitud la gestacin. Valoracin de la AU y FCF

Confirmar la ruptura de membranas. Realizar exmenes de laboratorio

Descartar corioamnioitis Pacientes con embarazo de trmino (>37 sem.)

Inducir desde el momento de su ingreso, en general, con infusin de oxitocina si las condiciones
cervicales son favorables (Bishop >6), para reducir el riesgo de corioamnionitis.
Si las condiciones cervicales no son favorables (Bishop <6) se har maduracin cervical con
misoprostol 25mcg c/6 h mximo 3 dosis en 24 hrs. De no lograr la maduracin cervical realizar
cesrea.
<
 Penicilina cristalina 5millones UI IV en el momento del
ingreso. A las 4h, continuar con penicilina cristalina 2,5
millones UI c/4hr durante las primeras 24 horas de
tratamiento y luego continuar con amoxicilina 500 mg PO
c/8hr por 7 das.

En caso de sospechar Anaerobios agregar a los esquema anteriores:

Metronidazol 500 mg IV c/8hr o Clindamicina 900 mg IV c/8hr

Nota: No usar Corticoides en presencia de infeccin franca.

No utilizar Ampicilina con cido clavulnico ya que tiene
mayor incidencia de enterocolitis necrotizante.
 Se pondr maduracin
Pacientes con pulmonar ya que nuestras
embarazos Se recomienda la normas refieren que la
preterminos mayores finalizacin del maduracin pulmonar se
de 34 semanas pero de hasta las 35 SG y
embarazo posteriormente
menores de 37sg. finalizacin del embarazo.

Las pacientes con RPM entre la

Pacientes con
viabilidad fetal (28-34 SG), deben
embarazos mayores
manejarse en forma expectante si
de 28 a 34
no existen contraindicaciones
semanas.
maternas o fetales.
 BHC y PCR 2 veces por
No se realizarn semana porque la
Hospitalizacin. tactos vaginales a Signos vtiales sensibilidad de estas
Reposo absoluto. menos que est en c/6hr pruebas en la deteccin de
infeccin intrauterina es
trabajo de parto. baja.

Realizar un USG Obtener cultivos

Documentar el
semanal para cervicales para C. Tratamiento
bienestar fetal y
determinar cantidad trachomatis y N.
realizar la vigilancia
gonorrhoeae. Tomar profilctico
de lquido amnitico, materno-fetal diaria a
vitalidad fetal y travs de: Monitoreo
cultivos para intraparto para
estreptococo del grupo estreptococo
valorar datos que fetal no estresante:
B, si no han sido
sugieran infeccin diario El perfil
tomados en las ltimas grupo B.
ovular. biofsico fetal
6 semanas.
Complicaciones Maternas
Corioamnioitis 13% a 60%.
La endometritis posparto
complica del 2% al
13% de estos embarazos.
Sepsis.
Desprendimiento prematuro de
la placenta
(Abrupto placentae) 4%-12%
Complicaciones Fetales
Prematurez 50%-75%.
Sndrome de dificultad respiratoria, 35%.
Infeccin neonatal: Neumona,
Bronconeumona, Meningitis y Sepsis.
Asfixia perinatal.
Enterocolitis necrotizante.
Hipoplasia pulmonar.
Deformaciones fetales.
Compresin del cordn 32%-62%.
Dao neurolgico fetal y con posibilidad de
dao a la sustancia blanca cerebral.
Hemorragia intraventricular.
Leucomalacia periventricular.
Displasia broncopulmonar.
Parlisis cerebral.
Muerte neonatal en fetos expuestos a
infeccin intrauterina.
 Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007
Protocolo 109 Complicaciones Obsttricas
Protocolo 077 ARO