Value Of Inhalation Therapy

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Prinsip Dasar Terapi
Inhalasi
Prinsip:
Pemberian obat secara langsung ke
dalam saluran nafas melalui
penghisapan
Onset cepat, dosis kecil, langsung ke

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
target organ, efek samping minimal
 Egyptian Ebers papyrus (1,554 BC) : black
henbane (Hyoscyamus niger,) psicoactive

John Rudge's pewter

tankard inhaler, 1778

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
1858

Diagram of Christopher
South & Central America, Bennet's inhaler, 1654
(2,000 years ago) :
tobacco
Primarycare respiratory journal Volume 16 Issue 2 April 2007
 Indikasi
Meningkatkan bersihan sekret

Induksi sputum

Melembabkan gas respirasi

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Mencegah atau mengobati bronkospasme
atau inflamasi saluran napas atas
 Pengaruh deposisi paru terhadap
respons klinis
Ukuran Daerah
Efikasi Keamanan
Partikel deposisi
(m)
Mulut / Efek klinis (-) absorbsi di
>6 esofagus sal.pencernaan
jika tertelan

Jalan napas Efek klinis (+) absorbsi di

2-6 paru
atas/sentral

Jalan napas Efek klinis absorbsi

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
<2 perifer/alveoli lokal rendah sistemik tinggi
 Keuntungan Terapi
Inhalasi versus Oral
Inhalasi Oral
Dosis Kecil Besar
Efek samping Sedikit Banyak
Mula kerja obat Cepat Lambat
Tempat kerja obat Langsung Tidak
Lama kerja obat Sama Sama

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Mencegah EIA Baik Tidak
Cara Pakai (koordinasi) Perlu Tidak perlu

*) EIA : Exercise Induced Asthma

 Obat obatan
1. Inhalasi 2 agonist
Bronkodilator
Short-acting (3~6 jam) Terbutaline Sulphate (Bricasma)
Long-acting (>12 jam) Formoterol ( Oxis)

2. Inhalasi anti-kolinergik
3. Inhalasi kortikosteroid
Budesonide ( Pulmicort )

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
3. Inhalasi kortikosteroid + Long acting
2 agonist
Symbicort Turbuhaler
Obat obatan
Mukolitik
N-Acetylcysteine

Antibiotik
Tobramycin
Pentamidine

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Ribavirin
Amphotericin
Obat obatan
Imunomodulators
Siklosporin
Interferon
Interferon
Vaso-active
Prostacyclin
Nitric oxide

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Obat obatan
Obat Anestesi
Opioids

Lain lain
Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor

Surfaktant

Interleukin II

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Terapi Gen
Efek samping dan komplikasi
-2 Agonist: palpitasi,tremor, takikardi

Kortikosteroid: kandidiasis. Iritasi

Antikolinergik: urine retension

Mukolitik : bronkospasme

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Infeksi paru dan jalan napas
 MACAM TERAPI INHALASI
Inhalasi Dosis Terukur
(Metered Dose Inhalation MDI)

Inhalasi Bubuk Kering

(Dry Powder Inhalation DPI )

Inhalasi Nebulizer

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Metered Dose Inhaler (MDI)
Banyak digunakan

Relatif mudah diproduksi, harga relatif murah

Ada yang mengandung chlorofluorocarbons (CFC) dan mungkin

freon/archon

Mengandung campuran lainnya untuk menjadi aerosol

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Tidak ramah lingkungan bila menggunakan CFC Hidrofluoraalkane
(HFA)

Kecepatan aerosol rata-rata 30 m/detik atau 100 km/jam

Metered Dose Inhaler (MDI)

Dosis obat lebih kecil Teknik harus benar

Efek samping hampir tidak Perlu koordinasi cermat

ada

Kerja cepat Tidak ramah lingkungan

(CFC)

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Tidak tergantung absorpsi
Iritasi faring Freon
Tidak mengiritasi lambung
Relatif murah
Latihan berulang-ulang
Macam-macam
Metered dose inhaler (MDI)

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Dry powder inhalers (DPIs)
Inhalasi Bubuk Kering

Accuhaler / Diskus Turbuhaler TWISTHALER

Rotadisk

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Spinhaler Diskhaler Rotahaler
 DPIs
DPI type Device name Company Examples
AerolizerTM Novartis
CyclohalerTM Pharmachemie
RotahalerTM GSK
Single-unit dose
SpinhalerTM Aventis Spinhaler Rotahaler
InhalatorTM B-Ingelheim
HandihalerTM B-Ingelheim
ClickhalerTM Innovata
Biomed
EasyhalerTM Orion Pharma
Multi-dose reservoir PulvinalTM Chiesi
TurbuhalerTM Astra Zeneca
Twisthaler Schering- Turbuhaler Twisthaler

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Plough
Chrystyn H. Int J Clin Pract, June 2007

Novolizer Asta Medica

Aerohaler B-Ingelheim
Diskhaler GSK
Multi-unit dose
Diskus/ GSK Accuhaler/Diskus Diskhaler
Accuhaler
Dry powder inhalers

Relatif mahal
Desain variasi
Harus digunakan dengan
Ramah lingkungan
inspiratory flow, bergantung desain
Obat murni tidak banyak campuran
respirasi alat
Lebih mudah digunakan

Tidak membutuhkan latihan

berulang-ulang

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Turbuhaler
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Turbuhaler
secara klinis efektif digunakan dalam inspirasi flow rate yang
standar maupun inspirasi flow rate yang rendah

4.0
Standard inhalation
conditions at peak
inspiratory flow of
84 L/min
Low inspiratory flow
3.5 (rate 30 L/min)
through entire
inhalation

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
3.0
0 0.25 0.5 1 2 4
Cumulative dose of terbutaline (mg)

Adapted from Engel T, et al (1992)

 Turbuhaler
memberikan dosis fine-particle yang tinggi
bahkan pada arus inspirasi yang rendah
35

30

25

20

15

10

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
5

0
Turbuhaler Diskus
(ICS component) (ICS component)
(inspiratory flow of 40 L/min) (inspiratory flow of 49 L/min).

Asking L. J Aerosol Med 2001;14:502 [abstract and oral presentation]

 Nebuliser
Alat medis yang membawa
cairan obat dalam bentuk
kabut (aerosol) ke dalam
saluran pernapasan

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser
Aerosol keluar terus menerus
Ukuran partikel 2 5
Pengendapan di paru 10% dosis
Efek samping minimal

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
 Tipe Nebuliser

Jet Ultrasound
Nebuliser Nebuliser

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Nebuliser
Untuk Bayi

Untuk Anak-anak

Untuk Orang tua

Penderita di ICU

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Teknik Penggunaan &
Pemilihan Alat Inhalasi
yang tepat & Benar akan
Mempengaruhi Hasil
Pengobatan

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Kriteria Pemilihan Alat Inhalasi
Usia Alat Inhalasi

Bayi
Nebulizer
Anak
< 4 tahun Nebulizer
4-7 tahun DPI/MDI/Spacer
>7 tahun DPI/MDI

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Dewasa MDI/DPI
Episode akut Nebulizer
 Kesimpulan
Teknik
penggunaan obat inhalasi yang benar
akan memperbaiki hasil pengobatan pada
pasien asma & PPOK sehingga dapat
memperbaiki kualitas hidup pasien.
Terapi inhalasi sangat dianjurkan pada
pasien asma & PPOK karena :
1. Lebih efektif

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
2. Langsung ke target sasaran dan
3. Efek sistemik minimal
 Kesimpulan
Bentuk Obat Inhalasi :
1.MDI = Metered Dose Inhaler
2.DPI = Dry Powder Inhaler
Turbuhaler, Handihaler, Diskus ,Swinghaler, Breezhaler
3. Cairan (digunakan dengan nebuliser)
Solusio & Suspensi
Obat yang di berikan dalam nebulisasi
Inhalasi -2 agonist (bronkodilator)
Short-acting (3~6 jam) Bricasma
Long-acting (>12 jam)

SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Inhalasi anti-kolinergik
Inhalasi kortikosteroid Pulmicort

Symbicort Turbuhaler bisa digunakan untuk pasien

dengan laju inspirasi mulai dari 30 L / menit