Evaluacin de los

Senos Paranasales
 Los senos paranasales son
cavidades llenas de aire,
revestidas de membrana
mucosa, que se continan
con la cavidad nasal y que
se ubican en los huesos
frontal (2), esfenoides (2)
etmoides (2) y maxilar
superior (2).
 IMPORTANCIA DE LOS SPN
Los SPN son la primera lnea de defensa del aparato respiratorio.
Humidificacin y calentamiento del aire inspirado
Regulacin de la presin intranasal
Aumentan la superficie de rea para el olfato
ESTUDIO POR IMAGENES
 Existen 3 tcnicas:
I. RADIOGRAFA SIMPLE
sinusitis con clnica confusa
Limitaciones para cambios seos, engrosamiento
mucoperiostico.
No evala adecuadamente las celdillas etmoidales
anteriores, 2/3sup de las Fosas Nasales y Receso
Frontal
II. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Es la tcnica mas utilizada.
Para diferentes procesos patolgicos nasosinusales
Valoracion de complicaciones
El plano coronal es el ms til (perpendicular al
paladar). El estudio se realiza sin medio de contraste y
con filtro de hueso
Limitacion:
Alta dosis de radiacion
III. RESONANCIA MAGNTICA
Tecnica de eleccin para tejidos blandos
(c/contraste)
Complementaria a la TC (no distingue la
interfase aire-hueso)
Complicaciones
Tumoraciones
Limitacion:
Secreciones con alto contenido proteico (sinusitis
fngicas o crnicas)
ANATOMIA DE LAS FONAS NASALESNASAL
De forma: Triangular, estn separadas en dos
compartimentos por el tabique nasal cuya
porcin anterior es cartilaginosa y la posterior
sea.

Cada fosa nasal, consta :

Pared superior formada por la lmina

cribosa etmoides, huesos propios nariz,
esfenoides.
Pared inferior. Apfisis palatina del maxilar
sup, y lamina horizontal del palatino.
Pared medial constituida por el septo nasal
formado por la lmina perpendicular del
etmoides porterosuperior y el vmer
posteroinferior; y el cartlago cuadrangular
anteriormente.
Pared lateral: Cornetes y meatos.
Los cornetes dividen la cavidad en meatos superior, medio e inferior.
Cada meato se sita por debajo y lateralmente al cornete de su mismo nombre.
ANATOMIA DE LA CAVIDAD NASAL
PARED LATERAL: MEATOS

Los meatos superior y medio son los sitios de drenaje de los senos
paranasales.
En el meato inferior drena slo el conducto lcrimonasal (vlvula de
Hasner).
Existen dos grandes reas para el drenaje mucociliar rinosinusal:
La unidad o complejo ostiometal (COM) localizado a nivel del
meato medio, en la porcin ms anterior de la pared lateral de la
fosa nasal, donde drenan los senos frontal, maxilar y las celdillas
etmoidales anteriores.
Receso esfenoetmoidal (REE) que se ubica dorsal al meato
superior donde drenan las celdillas etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal.
DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES

Los SPN comienzan a desarrollarse en el feto como

divertculos de la pared nasal lateral y se extiende hacia los
huesos maxilar superior, frontal, esfenoidal y etmoidal, pero
solo los senos maxilares tienen una cavidad definida al
nacimiento.
Los senos frontales y esfenoidales comienzan a ser visibles en
las radiografas a los 6-8 aos.
En general alcanzan su mximo tamao y desarrollo durante
la adolescencia.
 DESARROLLO DE LA NEUMATIZACION DEL
SENO FRONTAL Y MAXILAR

SENO FRONTAL

CELDILLA ETMOIDAL
ANTERIOR QUE HA
INVADIDO EL HUESO
FRONTAL.

EL SENO FRONTAL
RADIOLOGICAMENTE
VISIBLE
DESDE LOS 6 A 8 AOS

COMPLETA EL DESARROLLO
A LOS 20 AOS.
CRECIMIENTO DE LOS SENOS FRONTAL Y MAXILAR
 ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES
SENOS FRONTALES
Situado entre las tablas interna y
externa del hueso frontal. Es de
tamao variable y generalmente
asimtrico.
Drena a travs del receso frontal en
la regin anterior del meato medio y
menos frecuentemente drena en el
infundbulo etmoidal.
Su pared anterior forma la parte
inferior de la frente. La pared posterior
est en contacto con las meninges y el
lbulo frontal. Y la pared inferior forma
parte del techo de la rbita.
SENOS FRONTALES

TC Corte sagital
* El receso frontal es visible que se extiende alrededor del Agger Nasi.
 DESARROLLO DEL SENO ETMOIDAL

AL NACIMIENTO SE
ENCUENTRA
DESARROLLADO
MIDIENDO ENTRE 2
Y 5 MM DE
DIMETRO.

TERMINA DE
DESARROLLAR A LOS
12 Y 13 AOS.
SENO ETMOIDAL
Se sita en las masas laterales del
etmoides, ( 5 a 14 celdillas), en la pared
lateral de las fosas nasales, entre la rbita y
el cornete medio y est formado por mltiples
celdillas conectadas entre s.
Se divide en grupos de celdillas etmoidales
anteriores y posteriores, separadas por la
lamela basal.
Las celdas etmoidales anteriores
drenan en el hiato semilunar hacia el
meato medio
Las posteriores en el meato superior
junto con el seno esfenoidal.
Superiormente se relaciona con la base de
crneo, lateralmente est separado de la
rbita por la lmina papircea,
posteriormente est en contacto con el seno
esfenoidal y medialmente con los cornetes
superior y medio.
SENO ETMOIDAL

TC Corte axial de los senos:

* Se muestra las clulas etmoidales y los senos esfenoidales.
* La lmina papircea , pared lateral de los senos etmoidales.
 DESARROLLO DEL SENO ESFENOIDAL

INVADE EL
HUESO
ESFENOIDAL A
LOS 3 A 4
AOS.
CULMINA SU
CRECIMIENTO
EN LA
ADOLESCENCIA
SENO ESFENOIDAL
De localizacin ms posterior, situado
en el interior del cuerpo del hueso
esfenoides.
Pared superior, se encuentra la silla
turca, est en contacto con la fosa
craneal anterior y media en estrecha
relacin con el quiasma ptico.
La pared lateral est en contacto con
el seno cavernoso, la arteria cartida
interna, los nervios craneales II, III, IV,
V y VI.
El piso se relaciona con el techo de
la nasofaringe y la coana.
Su ostium de drenaje se encuentra en la
pared anterior del cuerpo del hueso
esfenoidal hacia medial y drena a travs
del receso esfenoetmoidal en el meato
superior.
Inervado por ramas del nervio maxilar
superior
Senos maxilares y esfenoidales. TC corte axial.
CM = cornete medio
CNL = conducto nasolagrimal
MM = meato medio
SE = seno esfenoidal
SM = seno maxilar.
CNL

CM
MM SM

SE
DESARROLLO DEL SENO MAXILAR
SENO MAXILAR
Es el seno de mayor tamao y presenta
una forma piramidal.
La pared superior del seno forma el
piso de la rbita y se relaciona con el
saco lagrimal.
La pared anterior es la parte facial y
contiene al nervio orbitario inferior.
La pared posterior se relaciona con
la fosa pterigopalatina y su
contenido.
El piso del seno maxilar se
relaciona con los alvolos dentarios
del segundo premolar y primer molar.
 SENO MAXILAR
Drena en el meato medio a travs de complejo osteometal anterior.
El ostium de drenaje del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la
pared medial y se abre a la nariz a travs del infundbulo a nivel del meato
medio.

TC Coronal, imagen a travs del complejo osteomeatal muestra el drenaje del

seno maxilar.
COMPLEJO OSTEOMEATAL ANTERIOR

Va comn de drenaje de los

senos anteriores en el meato
medio: seno frontal, maxilar y
celdas etmoidales anteriores.
 be: bulla etmoidal
cg: crista galli
cni: canal del n. infraorbit
fe: fvea etmoidal
ie: infundbulo etmoidal
ll: lamela lateral
lp: lamina papircea
lv: lamela vertical
MI: meato inferior
MM: meato
om: ostium maxilar
COMPLEJO OSTEOMEATAL POSTERIOR

Son las vas de drenaje de las celdillas etmoidales

posteriores y del seno esfenoidal en el meato superior a
travs del receso esfenoetmoidal, ubicado dorsal al
cornete superior y ventral a la pared anterior del seno
esfenoidal.

El receso esfenoetmoidal es la unidad funcional de los

SPN posteriores.
 EP: celdas etm posteriores

lc: lmina cribosa

lpe: lmina perpendicular etm

SM: seno maxilar

SN: septo nasal

V: Vmer


MS CS

Receso esfenoetmoidal. TC corte coronal. El seno esfenoidal y las celdillas

etmoidales posteriores drenan a travs del receso esfenoetmoidal (puntos
naranjas) en el meato superior ( MS ). CS = cornete superior.
TC en el plano sagital

ss: seno esfenoidal

ser: receso esfenoetmoidal
sso: ostium del seno esfenoidal
Evaluacin Diagnostica
 Indicaciones de una RX simple:

Para pacientes FOD + sntomas respiratorios

altos + Imposibilidad de TAC
Para mdicos Sospecha de Sinusitis con
signos clnicos confusos
 Proyecciones Rx
PROYECCION SENOS VALORADOS
Caldwell Frontal, etmoidal
(Occipitofrontal)
Waters (Occipitomentoniana) Frontal, maxilar

Hirtz Esfenoidal, etmoidal

(Axial o Craneobasal)
Lateral Esfenoidal, HPN, adenoides,
(Bitemporal) frontal
Proyeccin de Cadwell o Fronto-naso-placa.
 1. Seno frontal
2. Seno etmoidal
3. Orbita
4. Hueso temporal
5. Agujero
infraorbitario
6. Seno maxilar
7. Cornete inferior
8. Septum nasal
9. Lamina papircea
10. Crista galli

El Seno esfenoidal queda opacado

Proyeccin de Waters o Mento-naso-placa.
1. Seno Frontal
2. Receso del seno
frontal
3. Huesos propios
nasales
4. Tabique nasal
5. Orbita
6. Piso orbitario
7. Seno Maxilar
8. Tabique
interesfenoidal
9. Seno esfenoidal
No permite ver claramente
etmoides
 Proyeccin DE HIRTZ O BASAL
CABEZA: hiperextensin para conseguir que el eje vertical
del crneo sea perpendicular a la placa de extensin

S.ETMOIDALES
S.ESFENOIDALES
Dificultad en la realizacin
 Proyeccin lateral

Permite valorar los HPN, Seno frontal y

esfenoidal y alteraciones a nivel del CAVUM.
El resto de los SPN quedan
superpuestos.
VARIANTES ANATMICAS DE LA NORMALIDAD

La anatoma nasosinusal presenta muchas

variaciones individuales que favorecen la patologa
inflamatoria por la obstruccin de los complejos
osteomeatales.

* Entre las variantes ms frecuentes distinguimos:

Desviacin del septo nasal .

Concha bullosa .
Cornete medio paradjico.
Variaciones del proceso uncinado.
Bulla etmoidal gigante.
Celdas de Haller.
Celdas de Onodi.
Celdas de Agger Nassi.
Posicin baja del techo de la rbita.
Desviacin del Septo Nasal

TC coronal que muestra una desviacin del tabique nasal asociada a un espoln
( E ), que puede desplazar lateralmente al cornete medio y condicionar una
obstruccin del meato medio.
Concha bullosa

Se denomina as a la neumatizacin del cornete medio y tiene una prevalencia

de hasta el 34%.
Es la variante anatmica ms frecuente, puede ser unilateral o bilateral.
Puede causar estenosis del infundbulo etmoidal o del meato medio.

A B

A:TC corte axial. B: corte coronal. Imagen de concha bullosa en cornete medio.
Neumatizacin de la apfisis uncinada

La neumatizacin de la apfisis uncinada, ocurre aproximadamente

en el 4%.

Puede obstruir el infundbulo y el meato medio.

Neumatizacion del proceso uncinado asociado a una concha bullosa

Bulla etmoidal gigante

Al expandirse hacia el hiato semilunar puede producir la obstruccin a

dicho nivel.

Cuando es gigante puede producir estenosis del infundbulo.

BE

TC corte coronal. La bulla etmoidal (BE ).

Celdas de Haller

Son celdillas etmoidales posteriores ubicadas en la regin medial

del suelo de la rbita y que pueden causar estrechamiento del
infundbulo.
Celdas de Onodi

Son una extensin extraparietal de

las celdas etmoidales posteriores
en el hueso esfenoidal.
Se relacionan con el nervio ptico y
en caso de ciruga sobre un seno
esfenoidal patolgico es necesario
conocer su existencia, ya que
suponen un mayor riesgo
quirrgico.

TC corte axial y coronal. Las celdas de

Onodi (flechas)
Celdas de Agger Nassi

Las celdas etmoidales anteriores pueden neumatizar la apfisis

frontal del hueso maxilar relacionndose con el hueso lacrimal.

Pueden producir obstruccin del receso frontal.

TC corte coronal. Las celdas de Agger Nassi ( flecha).

INDICACIONES TC
- Clnica recurrente o crnica que no responde
a un tratamiento mdico correcto

- Sinusitis rebelde al tratamiento mdico que

agrava una enfermedad pulmonar subyacente

- Sospecha de un problema anatmico de fondo

- Planteamiento de un tratamiento quirrgico

- Sinusitis complicada
 PATRONES TC

OBSTRUCTIVOS: I, II y III.
I: Infundibular
II: 2ario a Obstruccion del Meato
III: Receso esfenoetmoidal
NO OBSTRUCTIVOS: IV y V.
IV: Poliposis nasosinusal
V: Esporadico o inclasificable
SENOS IMAGEN RX

ETMOIDALES 1 AO

MAXILARES 2 AOS

ESFENOIDALES 3-4 AOS

FRONTALES 5 AOS
Gracias