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TUMORES DE OVARIO

ALBERTO ARROYO MEJA


MALIGNOS Mutaciones

DEFINICIN
(BRCA1,
Presencia del BRCA2 y p53)
oncogn
HER2/NEU

Secrecin interna
Glndulas de
Dimetro de 2- (estrgenos, Secrecin externa
secrecin
3cm progesterona y (vulos)
mixta
andrgenos)
ETIOLOGA
LAS CAUSAS DEL CNCER DE OVARIO AUN NO ESTN
CLARAS EN SU TOTALIDAD
Acumulacin de
Las mujeres que no han
alteraciones genticas que Dieta rica en grasa y la
tenido hijos tienen mayor
causa un crecimiento y exposicin al talco son
riesgo de desarrollar la
proliferacin incontrolada factores de riesgo
enfermedad
de las clulas epiteliales

El riesgo de padecer cncer


El sndrome de cncer de
de ovario disminuye en
Slo 5-10% de los cnceres mama y ovario hereditario
aquellas mujeres que han
de ovario son hereditarios. se asocia a mutaciones de
empleado anticonceptivos
los genes BRCA1 y BRCA2.
orales.
EPIDEMIOLOGIA
Mayor Riesgo Menor riesgo

Las mujeres blancas de Estados Unidos mujeres afro-americanas

Mujeres hawaianas Mujeres hispanas


Representa 5.3% de los diagnsticos de cncer en todos los
grupos de edad.

21% de los cnceres ginecolgicos.


Los estados con mayor incidencia de esta enfermedad son:
Nuevo Len
Estado de Mxico y
Distrito Federal.
En el ao 2004 en Mxico se registraron
473,417 defunciones, los tumores
malignos fueron la tercera causa de
muerte con 31,443 decesos
4.6% de las defunciones del total de la
poblacin femenina fueron por cncer
Grupo de edad de 15 a 29 aos, los tumores de ovario.
malignos tercer lugar de las causas de muerte
(8.5% de las defunciones).

Grupo de 30 a 64 aos son la primera


causa de muerte (37.6% de las
Grupo 65 aos y ms, el
defunciones).
cncer es la segunda causa
de muerte(10.6% de las
defunciones).
CLASIFICACIN
La OMS clasifica los tumores ovricos de acuerdo con el tejido de origen:

Tumores de contenido qustico, superficie


lisa y vascularizacin prominente. Ocupados
por un lquido
Derivan similarcelmico
delMalignos
epitelio al suero del
(25%
Contienen
Formados
ovario.
Prdida depor elementos
bilaterales)
la zonas
Contenido liquidas
liquido
arquitectura epiteliales
yrico en y
slidas,
glandular
su mesenquimales
superficie
glucoprotenas
y zonas muestra
de(95% (bifsicos).
excrecencias
unilaterales)
necrosis
Adopta
papilares apariencia
con zonas del epitelioy
de hemorragia
mulleriano
necrosis
Formado por clulas
Representan 5-8% de las
que semejan a la
neoplasias de ovario
granulosa de los
folculos maduros
Son tumores funcionales, son (Cuerpos de Call-
capaces de producir hormonas Exner)
esteroideas y protenas como la
inhibina
Compuestos por epitelio escamoso
estratificado con glndulas
sebceas subyacentes. Solo el 1%
sufre transformacin maligna
CLASIFICACION DE NOVAK
FISIOPATOLOGA.
TEORAS.
1. La divisin celular
ininterrumpida y la continua
regeneracin del epitelio ovrico
con cada ovulacin
proporcionan la oportunidad
para una mutacin y
transformacin maligna por la
estimulacin de los ovarios y por
hormonas gonadotrpicas, que
de forma mantenida pueden
inducir a la malignizacin.
TUMORES DE CELULAS
EPITELIALES.
(EPITELIALES COMUNES)
2/3 BENIGNOS.
90% MALIGNIDAD..

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES. 20% DE
LOS CASOS

TUMORES DEL
ESTROMA OVARICO.
1. La exposicin del ovario a diferentes agentes carcinogenticos.

1. Los eventos moleculares que dirigen el desarrollo del cncer epitelial de ovario son desconocidos.
GENTICA..(2.5 % DE
LOS CASOS).

1. Cncer en sitio especfico: Existe alto riesgo si hay cncer en 2 familiares de primer
grado (50 % de probabilidades de ser afectado).

2. Sndrome de cncer familiar mama-ovario: Patrn de transmisin dominante;


asociado a los cromosomas 16q y 17q21. Se considera este sndrome cuando hay 5
casos de cncer de mama y ovario en la familia, incluyendo 2 de cada uno de estos.

3. Cncer colorrectal no polipsico (sndrome de Lynch de tipo II): Incluye mltiples


adenocarcinomas, cncer de colon familiar, de ovario, endometrio, mama, as como
de los sistemas gastrointestinal y urinario.
DISEMINACIN..

Crecimiento del cncer. epitelial de


ovario es inicialmente de forma local,
invade la cpsula, el mesoovario.
Desprende clulas a la cavidad
abdominal, de manera que afecta
rganos adyacentes.
DISEMINACION en ganglios.
Tambin puede producir,
excepcionalmente, metstasis
hematgenas

Tumor de Krukenberg.
CUADRO CLNICO.

Sntomas compresivos.

Dolor abdominal agudo (torsin) . Es mas frecuente en tumores beignos.

Hemorragia transvaginal.

Infecciones.

Rara vez datos endocrinos: Amenorrea, hirsutismo, galactorrea.

Distencin abdominal.
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO

Difcil de
Laboratorio Ecografa
diagnosticar en transabdominal y
etapas tempranas Marcadores transvaginal
(manifestaciones Tumorales
TAC
clnicas escasas) RM, Rx de Trax

Clnico Imagen
MARCADORES TUMORALES (CA-125)
Glicoprotena
Es utilizado como diagnstico y pronstico, respuesta a la terapia y
recurrencia.
CA125 en niveles normales (<35U/mL)
CA125 francamente patolgico (>65U/mL)
Elevado en un 50% de los CA ovricos etapa I
Pueden no elevarse en pacientes con CA ovrico de bajo grado, o
elevarse en otras condiciones fisiolgicas como embarazo y
menstruacin.
OTROS: -Ca de Mama
-Endometriosis -Ca Pulmn
-Falla heptica -Ca Pncreas
-Falla renal -Ca Colorectal
-Ca Endometrio -Ca Heptico
CEA:
Antgeno carcinoembrionario.
Es una protena presente en tejidos fetales que desaparece tras el nacimiento.
Se consideran cifras normales < 5ng/mL de sangre en pacientes no fumadoras y
entre 5 y 10 ng/mL de sangre en fumadoras

Ca 19.9:
Antgeno carbohidrato 19.9. Parece estar elevado en tumores de tipo mucinoso. Se
consideran cifras normales hasta 33 U /mL
HCG:
est elevada en el 95% de carcinomas embrionarios
Hormonas tiroideas:
elevadas en el estruma ovrico.
a-fetoprotena:
Asociada a tumores del seno endodrmico y en carcinomas embrionarios de ovario, tambin aparece en otros
tumores germinales.
Inhibina:
secretada por las clulas de la granulosa, aumenta en tumores de la granulosas
ECOGRAFA
Su importancia reside en:

Un tumor de baja Confirmacin de la


sospecha de presencia o ausencia Localizacin del origen
malignidad presenta Un tumor maligno se
bordes regulares ,
del tumor plvico caracteriza por
limites precisos, presentar reas
contenido irregulares , tabiques
predominantemente gruesos (mayores a
anecoico, ausencia 3mm), con
de tabiques o
Visin de la Visin de la afeccin excrecencias y pared
tabiques finos arquitectura interna de asociada a dicho tumor interna irregular y
(menores a 3 mm) y la lesin (benignidad o (ascitis, lesiones lmites imprecisos
de excrecencias en la malignidad) hepticas)
pared interna
Se observa una forma semislida en el que aparecen vegetaciones en su interior , tomando
un aspecto complejo , ecognico y heterogneo . En el estadio final adquiere una forma
totalmente slida.
Debido a su gran tamao pueden extenderse en todo el abdomen. Puede presentar 3 formas:
Unilocular (contenido liquido finamente ecognico), Multilocular (aspecto en panal de abejas) y
Anrquica (aspecto mixto con presencia de tabiques numerosos, reas gelatinosas y
hemorrgicas)
Los carcinomas son slidos, con abundantes zonas hemorrgicas y de necrosis, con un tamao
medio de 10 cm. Alrededor del 15% son bilaterales y el 50% se localizan en estadio I.
TAC
La TAC es de gran utilidad para
mostrar tumores ovricos de gran
tamao
RADIOGRAFA DE TRAX

La Rx de Trax determina si el carcinoma de


ovario a producido metstasis a pulmones.
Con ms frecuencia produce derrame pleural

ENEMA DE BARIO POR RX

Tiene el propsito de determinar si el cncer


ha invadido el colon (intestino grueso) o el
recto (tambin se usa para detectar el cncer
colorrectal)
LAPAROSCOPIA

La laparoscopia permite la visualizacin de


los rganos para ayudar a planear la ciruga
u otros tratamientos y tambin puede
ayudar a a confirmar la etapa en la que se
encuentra la tumoracin
BIOPSIA

Se debe realizar una biopsia de


ovario ante la sospecha de
cncer durante la laparoscopia.

Las clulas tumorales se encuentran formando trabculas y/o cordones, presentan un patrn homogneo y
se encuentran separadas por escaso estroma. Esta imagen indica la presencia de disgerminoma.
Tiene doble utilidad:
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
diagnstica Teraputica
al permitir estadificar extirpando la mayor
adecuadamente a las cantidad de masa
La ciruga consiste en: pacientes tumoral posible

Lavado y aspiracin de lquido peritoneal.


Histerectoma total con anexectoma bilateral.
Linfadenectoma plvica y paraartica.
Omentectoma (extirpacin del epipln).
Exploracin de la superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas
Apendicectoma, especialmente en los tumores mucinosos.
Y completando la
En pacientes
histerectoma y
jvenes, con Se puede practicar realizando
anexectoma
deseos una ciruga ms anexectoma
contralateral al
reproductivos y conservadora unilateral
cumplir los deseos
estadio IA
gensicos
En estadios avanzados, se Estadio IIa
lleva a cabo

ciruga citorreductora

En estas para completar el


En caso de
pacientes se tratamiento
inoperabilidad, se
realiza una quirrgico una
que extirpa la mayor cantidad trata mediante
segunda vez administrada
quimioterapia
posible de neoplasia, de ciruga la quimioterapia
forma que el tumor residual
sea menor de 2 cm

Estadio IIIa
Esto va a permitir una mayor
eficacia de la quimioterapia
posterior y mejora la
supervivencia
QUIMIOTERAPIA

Taxanos y Platinos

La combinacin estndar de quimioterapia adyuvante es


la del cisplatino o carboplatino con paclitaxel.

El carboplatino se reserva para individuos con gran


deterioro fsico y dao renal.
Histerectoma abdominal total
Salpingooforectoma bilateral
El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y Ic

Histerectomia abdominal total


Doble salpingooforectoma
Omentectoma
El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistmica + radioterapia abdominal total
incluida pelvis

La ciruga debe ser lo ms citorreductora posible


Radiacin adyuvante + quimioterapia sistmica

Quimioterapia paliativa
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Pons Laura. Garca Odalis. Tumores de Ovario: Patogenia, cuadro clnico y
diagnstico ecogrfico e histopatolgico. Artculo de revisin. Medisan.2012.
Martn Francisco C. Lailla JM. Patologa Tumoral de Ovario: Clasificacin y
terminologa de los tumores de Ovario. Captulo 34. 2015.