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mitral
Vlvulas Cardacas
Sstole Distole
www.iun.edu
Flujo unidireccional
Definicin
ETIOLOGIA
Generalmente de origen
reumtico, 50 % sin
antecedentes de FR.
Predomina en mujeres 2/3
Estrechamiento orificial es
debido a :
Fibrosis valvar y con
depsitos de calcio.
Fusin comisural y
retraccin
Estenosis Mitral
Aurcula izquierda
Ventrculo izquierdo
Estenosis Mitral
Vlvula
A.I.
Flujo Turbulento
Vlv. Mitral
V.I.
Art. Pulmonar
Estenosis Mitral
Fisiopatologa
rea normal en adulto: 4 a 6 cm2
Estenosis leve a moderada presin pulmonar normal en
reposo, aumenta al esfuerzo.
Estenosis crtica (rea 1 cm2) sobrecarga de presin
en AI (25 mmHg) lleva a hipertensin capilar y pulmonar
(HTP) y DISNEA.
Hay mala tolerancia a la taquicardia (disminuye el
tiempo de llenado VI).
Estenosis Mitral
CUADRO CLINICO
Engrosamiento y calcificacin
de las vlvulas
Estenosis Mitral
Ecocardiografa
Estenosis Mitral
Ecocardiografa
Utilidades:
Gradiente de presin entre aurcula y ventrculo
izquierdos.
La angiografa ventricular izquierda descarta
insuficiencia mitral asociada.
Estudia otras lesiones valvulares, coronarias y
funcin ventricular.
ESTENOSIS MITRAL
Tendencias actuales en el
tratamiento
Estenosis Mitral
Clasificacin de las recomendaciones. ACC/AHA
Task Force report:JACC. 1998
Estenosis Mitral
Sntomas
Asintomtico Sintomtico
No Si
Ejercicio Considerar
Clase I
valvuloplastia
Pobre tolerancia
Seguimiento anual O PAPm > 60 mmhg.
O PCP > 25 mmhg. Clase I
No Si
Ejercicio
Morfologa favorable
Para valvuloplastia?
NO SI
PAP > 60 mmhg.
Morfologa favoragle
Para Valvuloplastia? SI NO
Seguimiento anual
NO SI
Clase IIA
Clase I
Clase IIB
Considerar
Seguimiento
comisurotomia
ACC/AHA Pratices Control a los Considerar a los 6 meses
O RVM
Guidelines.2006 6 meses valvuloplastia
Estenosis Mitral con sntomas graves
Ejercicios
No Si
PAP > 60 mhg
GRAT MT >15 mhg
Clase I
PCP > 25 mhg Alto riesgo Qx
No Si Clase II B Considerar
No Si ClaseIIA
valvuloplastia
Clase I
Otras
etiologas
Plastia o RVM
ACC/AHA Pratices
Guidelines.2006
Estenosis Mitral
Recomendaciones para valvuloplastia en pac. con
estenosis mitral.Practice Guidelines. ACC/AHA.2006
Clase I
1. Pacientes con estenosis mitral moderada a severa, morfologia
valvar favorable en ausencia de trombo en AI e Insuf. Mitral
A. Pac. Sintomaticos (NYHA II, III, IV).Nivel de evidencia A
B. Pac. Asintomticos con HP ( PAP 50 en reposo o mayor que
60 mmhg. durante el ejercicio. Nivel de evidencia C
Clase IIA
1. Pac. con estenosis mitral moderada a severa, con valva
calcificada no flexible, NYHA III IV , alto riesgo quirrgico
Nivel de evidencia C
Estenosis Mitral
Recomendaciones para valvuloplastia en pac. con estenosis
mitral Practice Guidelines. ACC/AHA.2006
Clase IIB
1. La valvuloplastia puede ser considerada en los sgtes. pac. en ausencia de
trombo en AI e insuficiencia mitral moderada a sev.
a. Pac. asintomticos con estenosis mitral moderada a severa,
morfologa favorable para valvuloplastia, nueva FA.
Nivel de evidencia C
b. Pac. sintomticos (NYHA II, III, IV).AV > 1,5 cm2., con EM
hemodinmicamente significativa :
PAP > 60 mmhg.
PCP > 25 mm hg.
Gradiente > 15 mmHg.
Nivel de evidencia. C
c. Pac. con estenosis mitral moderada a severa en clase func. III o
IV, valva mitral calcificada, como alternativa al tratamiento qx.
Nivel de evidencia C
Estenosis Mitral
Clase III
1. Pac. con estenosis mitral leve. Nivel de evidencia C
2. Pac. con estenosis mitral moderada a severa con trombo en AI
Nivel de evidencia C.
Estenosis Mitral
Recomendaciones para cirugia (Plastia o RVM)
Practice Guidelines. ACC/AHA.2006
Clase I
1. Cx. est indicada (Plastia de ser posible) en pac. con EM
moderada a severa sintomticos (NYHA III IV), con riesgo Qx.
aceptable cuando:
No disponemos de valvuloplastia percutnea
La valvuloplastia est contraindicada por trombo en AI o Insuf.
mitral moderada a severa concomitante
Morfologa valvular desfavorable para valvuloplastia
Nivel de evidencia B
Estenosis Mitral
Recomendaciones para cirugia (Plastia o RVM)
Practice Guidelines. ACC/AHA.2006
Clase IIA
RVM es recomendado en pac. con EM severa con HP severa
(PAP > 60 mmHg.) CF I II no candidatos a valvuloplastia o plastia
quirrgica de la mitral. Nivel de evidencia C
Clase IIB
Plastia quirrgica (comisurotoma) de la mitral debe ser considerada en pac. con EM
moderada a severa, asintomticos, con eventos emblicos recurrentes con
adecuada anticoagulacin y con morfologa
valvular favorable para el reparo de la valvula mitral
Nivel de evidencia C
Clase III
Pac. con estenosis mitral leve. Nivel de evidencia C
INSUFICIENCIA MITRAL
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia mitral
Cardiopatia Isqumica
Rotura o disfuncin de msculo papilar, dilatacin del VI con o sin
aneurisma.
Miocardiopatia dilatada
Ensanchamiento del anillo y desplazamiento hacia fuera de los
musculos papilares.
Insuficiencia Mitral
Etiologa
IM de grado variable
Dolores torcicos, arritmias, embolias sistmicas.
Etiologia: degenaracin mixomatosa del tejido
valvular, valva posterior, elongacin de cuerdas
tendinosas .
Frecuente en mujeres y en el Sd de Marfan.
Insuficiencia Mitral
Radiologa
Dilatacin de aurcula
y ventrculo izquierdos
Congestin pulmonar
La IM pura no suele
acompaarse de
calcificacin valvar.
Aguda Crnica
Insuficiencia Mitral
Ecocardiografia
Detecta: Crecimiento
auricular y sobrecarga
de volumen del VI
Rotura tendinosa con
movimiento errtico de
la valva
Endocarditis
infecciosa presencia
de verrugas.
Insuficiencia Mitral
Ecocardiografa
Doppler color
Insuficiencia Mitral
CATETERISMO
Permite cuantificar la IM
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia mitral severa
Clase III
1. Asintomticos con Insuf. Mitral severa, con funcin del VI preserva
da (FE > 60% y/o DSFVI < 40 mm) en quienes existen dudas razo
nables acerca de la factibilidad de la plastia mitral. Nivel C