TRASTORNO DISFORICO

PREMENSTRUAL
La primera asociacin descrita
entre un evento biolgico
Observable y un cambio psquico
Conductual o ambos a la vez en
Un sujeto, es la descrita por
Hipcrates en la enfermedad de
las vrgenes, al atribuirle a la
Menstruacin sntomas similares a
los del TDP
-Desorden Disfrico Premenstrual
-Desorden de la Fase Lutenica
-Desorden Disfrico de la fase lutenica tarda
 Tensin Premenstrual Robert
T. Frank 1931:
Tensin psquica, irrefrenable dificultad
en el control de sus impulsos, irritabilidad,
desasosiego, fatigabilidad y alteraciones de
la concentracin que limitan la vida
normal.
Durante 60 AOS SE AGREGAN
MLTIPLES SNTOMAS Y
TRATAMIENTOS QUE OSCURECEN
EL CUADRO.
Polmicas para la inclusin como
patologa, posibles repercusiones de
estigmatizar la condicin femenina

Desorden Disfrico del Final de la fase

lutenica DSMIII-R en 1987
Aparece en el DSM IV con Trastorno
Disfrico Premenstrual Ubicado entre
los trastornos del nimo.

Se diferencia del sndrome

Premenstrual, por la intensidad de los
sntomas.
Definicin

Conjunto de sntomas emocionales,

comporta mentales y somticos que
se presentan durante la fase
lutenica, que va desde la ovulacin
hasta la menstruacin, durante
varios ciclos menstruales, con
resolucin de los sntomas despus
de la menstruacin
 Folicular lutea

1 7 14 21 28

Inicio de Ovulacin
Sangrado
EPIDEMIOLOGIA

Cerca del 90% de las mujeres en edad frtil presentan

sntomas asociados con la menstruacin.

Dentro de este grupo poblacional , un 20% a

40% de los casos corresponden al sndrome
Premenstrual

Mientras que entre un 3% y 8% de estas

pacientes cumplen criterios del Trastorno
Disfrico Premenstrual (TDP). La prevalencia
del TDP en EEUU, es de 1.9 a 5 millones .
Epidemiologa

Desde la menarquia.
Alcanza su mayor prevaleca en la cuarta
dcada de la vida.
Desapareciendo durante el embarazo.
Y la menopausia
Curso trpido y crnico.
Padecer de TDP aumenta el riesgo de TDM y
depresin posparto
Si el perodo reproductivo de una
mujer es de 30 aos y la disforia
compromete el 20% del tiempo de
cada ciclo, podemos concluir que se
puede llegar a compromete hasta
seis aos de la vida, limitando el
desarrollo biogrfico y calidad de
vida de la paciente
Correa Donoso E, Revista Latinoamericana de
Psiquiatra Vol. 1 Nmero 1 2001
TDPM: Impacto en el Desempeo
Una mujer que presenta por primera vez el trastorno a
los 26 aos de edad, experimenta ms de 200 ciclos
sintomticos (unos 1,400-2800 das sintomticos 1
TDPM (DSM-IV):Los sntomas son lo suficientemente
severos para tener un marcado impacto en el desempeo
social, ocupacional y familiar 1,2
El desempeo social se ve ms afectado que el desempeo
individual
Las mujeres con TDPM suelen tener un compromiso en el
desempeo de sus actividades sociales y familiares de
una magnitud similar a la de la depresin 1
1Yonkers et.al.,JAMA,1997;278(12):983-988 2Steiner et.al.,N Engl J Med,1995;332:1525-1534
Sintomatologa Premenstrual
Un espectro de sntomas fsicos y afectivos

TDPM SPM

Trastorno Disfrico Premenstrual Sndrome premenstrual

Los sntomas afectivos son
predominantes y severos
los sntomas fsicos son predominantes
Irritabilidad, nimo bajo, ansiedad
-sensibilidad mamaria, embotamiento,
Alteraciones funcionales
Los sntomas afectivos son menos severos
Sntomas fsicos

-sensibilidad mamaria,embotamiento Poca o ninguna alteracin funcional

Prevalencia: 3-5% Prevalencia :70-80%

Los sntomas aparecen regularmente durante la semana anterior al inicio de la menstruacin ( fase ltea del
ciclo menstrual) y desaparecen con la llegada de la menstruacin
Etiologa

Es heterognea y multifactorial.

1. Esteroides gonadales y gonadotropinas

1. Alteraciones en los niveles de las hormonas
sexuales
2. Alteracin de la relacin estrgeno-progesterona
3. Alteracin en el metabolismo de la
progesterona.(produciendo <alopregnolona)
Dra. Rapkin A. Journal of Reproductive Medicine 53,(9);729-741,Sept2008
2. Neurotransmisores

Interaccin compleja entre los receptores GABAA

y otros sistemas
La disminucin de la serotonina parece
asociarse con distintos sntomas del TDP.

El tratamiento con ISRS al aumentar los

niveles de este neurotransmisor en el SNC,
constituy una terapia eficaz para el TDP
(metanlisis-2008) no todos
CORRELACION ENTRE LOS NIVELES DE
5HT Y TDPM

Los niveles sricos de triptofano correlacionan

positivamente con los niveles de estrgenos

En la fase ltea los niveles de 5 HT srica son mas bajos

en mujeres con TDPM que en controles normales

La recaptacin plaquetaria de 5HT y su concentracin

plaquetaria es menor en pacientes con TDPM
 El SRAA participa del balance hidroelectroltico del
organismo.

Los estrgenos inducen la sntesis heptica de

angioensingeno (efecto mineralocorticoide)

La progesterona compite con la aldosterona por su

receptor (efecto antimineralocorticoide)
3. Genticos
Concordancia en gemelos e Historia
familiar de SPM.
DIAGNOSTICO

IRRITABILIDAD
ENFADO
ANIMO DEPRIMIDO
ANSIEDAD
LABILIDAD AFECTIVA
FATIGA
APETECIA POR CARBOHIDRATOS
 Criterios dsmiv
a. Sx semana previa a la menstruacin ,presente
5,y 1 de los cuatro primeros

Tristeza, disforia desesperanza

Ansiedad, tensin interna
Labilidad emocional
Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos interpersonales
Perdida de inters por las actividades cotidianas
Dificultad para concentrarse
Cambios de apetito, atracones o antojos
Hipersomnia o insomnio
Sensacin de estar rebasada o fuera de control
Sx fsicos Hipersensibilidad o aumento de tamao mamario cefalea, molestias
articulares, aumento de peso
b. Los sntomas deben interferir con el trabajo ,
estudios actividades habituales o sociales.
c. Los sntomas no deben ser solo exacerbacin
de otro trastorno

LOS CRITERIOS A,B,C DEBEN SER

CONFIRMADOS CON AUTOREPORTE
PROSPECTIVO DE DOS O MAS CICLOS
 CLINICA DEL TDP
Las pacientes se aprecian sombras y mustias, con
una tristeza que no proviene de motivo exterior sino
que aparece bruscamente a la conciencia de la mujer,
y le sorprende, se acompaa de falta de nimo,
dificultad par disfrutar, franca inhibicin al pensar,
en la capacidad para concentrarse y de tomar
decisiones
CLINICA
Refieren sentir que el cuerpo entero
participa, los movimientos se vuelven mas
lentos, las extremidades pesadas y fras,
como una cenestesia hipertrofiada aunque
no amenazante de la integridad
 Sus ritmos biolgicos estn alterados,
predominando la hipersomnia con somnolencia
diurna, evacuacin intestinal lenta o ausente y
falta de apetito acompaada por una forma
particular de antojosEste antojo surge como
una abrupta e intensa avidez, que no da tiempo
a fantasear el alimento o representarse
comindolo. Hay urgencia o ausencia de lucha
por postergar el impulso se presenta la ilusa idea
que el slo probar lo antojado les har desaparecer
esa vaga tensin interna que les embarga

Dorr O. Psiquiatra antropolgicas santiago,

Editorial Universitaria Correa E.trastorno Disfrico Premenstrual. En:

Correa E y Jadresic E:Psicopatologia de la mujer.
Pareceque la inmediatez
espacial, propia del sentido del
gusto se expresa tambin como
inmediatez temporal y altera el
orden biolgico-natural en la
urgencia de sastifacer
necesidades del medio externo
El chocolate suele ser el mas
antojado, siendo
Infrecuentemente buscado
Algo ajeno al apetito habitual.
La paciente se angustia, no se siente
confortable con los que ocurre,
reconoce y recuerda las experiencias
Pretritas y fsicas, aspira y espera que
el tiempo transcurra para volver a su
normalidad
la irritabilidad y el mal humor
Surgen al despertar y van aumentando
A lo largo del da y en la
Susceptibilidad permanente con gran
Dificultad para controlar sus impulsos
Agresivos, con la aparicin de
Sentimientos de inseguridad personal con
una reactividad de complejos fsicos o
intelectuales anteriores, como exacerbacin
del rasgo ms negativo de su personalidad
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO,
MEDIDAS GENERALES Y
SINTOMTICAS ,PSICOEDUCACIN

PSICOTERAPIA

EJERCICIO FSICO

DIETA BAJA EN AZCARES

REFINADOS Y FRACCIONADA
EVITAR CIGARRILLOS Y
CAF
FARMACOTERAPIA:
-Ningn tratamiento de momento tiene indicacin
-(FDA) aprob 3 ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) y un
AO combinado con Drosperinona para el tto del TDP.
-descartar siempre la coexistencia de un T. bipolar.
-Los ISRS son de eleccin en las mujeres con
contraindicaciones o que no desean tto hormonal
-pueden emplearse tanto en esquemas intermitentes como
en tto continuos.
Dosis de ISRS:
La fluoxetina se utiliza con una dosis recomendada de
20mg diarios, con posologa mxima de 80mg/da para
ambas modalidades de tratamiento.

Sertralina,la dosis inicial es de 50 mg /diarios hasta un

mximo de 150mg en los esquemas continuos y de
100mg para los intermitentes

Paroxetina de liberacin controlada se utiliza con una

dosis inicial 12,5mg/da y un mximo de 25mg.

Eficaces = stx anmicos del sdp

Efectos adversos (cefaleas, astenia, fatiga, nuseas ,

insomnio, diarrea, somnolencia y disminucin de la libido).
Anticonceptivos orales/
drosperinona
No se ha demostrado la utilidad de los progestgenos derivados de
la 19 -nortestosterona ni los AO convencionales con 21
comprimidos y 7 das sin medicacin.

No obstante drosperinona es un progestgeno con efectos

antimineralocorticoide y antiandrognico

En dos estudios a doble ciego y controlado con placebo , la asociacin

de 3mg de drosperinona y 20 ug de EE se asoci con tendencia a la
mejora en los sntomas de las pacientes con TDP .
CONCLUSIONES
EL TDPM es una entidad clnica como tal
que se presenta en el 3% al 5% de las
mujeres en edad reproductiva
El TDPM tiene perfiles clnicos y
biolgicos diferentes a los depresin
EL TDPM es una forma severa del SPM
que afecta el desempeo normal

El TDPM es inadecuadamente reconocido

y tratado