ABORDAJES QUIRuGICOS

DE LA PARED ABDOMINAL

Vzquez Hernndez Jessica Beln

PLANOS ANATOMICOS DE LA PARED
Piel
ABDOMINAL
Tejido Celular Subcutneo

Superficial ( Camper)
Profunda (Scarpa)

Msculos

Msculo Oblicuo Ext.

Msculo Oblicuo Int.
Msculo Transverso del Abdomen
Recto anterior

Fascia Transversalis

Grasa preperitoneal

Peritoneo
 Oblicuo externo
Fibras:
Direccin inferointerna
Su aponeurosis se une a la lnea alba

Origen: Superficies externas de las

ultimas 8 costillas.

Insercin: cresta iliaca, lnea alba.

 Oblicuo interno
Fibras en direccin
superointerna

Origen: fascia toracolumbar

y cresta iliaca.

Insercin: lnea alba y 9-12

arcos costales.
 Transverso del abdomen

Fibras: Transversales

Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca, cartlagos costales
de las 6 ultimas costillas.

Insercin: lnea alba, sinfisis del

pubis.
 Recto del abdomen
Fibras: Longitudinales

Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas

o inserciones tendinosas

Origen: cresta, tubrculo y

snfisis del pubis

Insercin: cartlagos costales

de las costillas 5 a 7, apfisis
xifoides.
 IDENTIFICACION DEL CONTENIDO ANATOMICO
INTRABDOMINAL.
Hgado
Vescula biliar
Estmago
Pncreas
Bazo
Intestinos
Apndice
Vejiga
Rin y urteres
tero, trompas de Falopio y
ovarios (en mujeres)
 TIPOS DE ABORDAJES DE LA PARED ABDOMINAL
INCISIONES ABDOMINALES
Definicin:
Es la divisin o corte metdico y controlado de las
partes blandas a nivel de la pared abdominal.
Son realizadas con un instrumento cortante o
bistur.
La eleccin de la incisin depende de varios
factores entre ellos:
Estado fsico del paciente
beneficios y limitaciones anticipados del
acceso planeado,
patologa intraabdominal
 INCISIONES ABDOMINALES
Verticales:
Mediana -Supraumbilical
Paramediana -Infraumbilical
(izq, o derecha)

Transversas:
Horizontales:
Oblicuas:
Curvas:
Mixtas: es el resultado de la combinacin de las anteriores.
 Verticales
Mediana
La incisin abarca desde el apndice xifoides hasta el
ombligo, al que puede sobrepasar y contornear, mejor por su
margen izquierdo para evitar el ligamento redondo, siendo una
va de acceso a la cavidad abdominal rpida, con mnima
hemorragia y fcilmente extensible.

Es el abordaje mas rpido y menos exigente

Ofrece una exposicin adecuada a casi cualquier parte de la cavidad
abdominal o el retroperitoneo.
No se separan fibras musculares y no se lesionan nervios.
 Verticales

Medianas supraumbilicales
proporcionan una exposicin adecuada para la mayora de
las operaciones sobre el hiato esofgico, el esfago
abdominal, el estomago, el duodeno, la vescula biliar,
pncreas y bazo.

Medianas infraumbilicales
proporcionan buena exposicin para la mayora de las
operaciones del abdomen inferior y los rganos
pelvianos.
 Verticales
Paramediana
Derecha
Hgado
Vescula
Coldoco
Extirpacin de apndices operados con Dx dudoso

Izquierda
Gastrectoma parcial o total
Colon izquierdo y rectosigmoide

Supraumbilical
Desde el borde costal, y termina a unos 2.5 a 7.5 cm por debajo del ombligo
A veces inclinacin superior hacia apndice xifoides

Infraumbilical
Se encuentra a los vasos epigstricos inferiores
 Laparotoma pararrectal medial
Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la lnea alba

La diseccin es mas difcil en el abdomen superior debido

a las uniones tendinosas del msculo recto con la vaina
anterior.

Se profundiza a travs del tejido celular subcutneo hasta

la vaina anterior del musculo recto que se abre a lo largo
de toda la incisin.

La porcin medial de la fascia anterior del recto se diseca

del musculo hasta la lnea media.
 Laparotoma transrectal
La incisin se realiza a travs del msculo recto,
provocando una denervacin de la vertiente medial de este
msculo. Es un tipo de incisin que facilita la realizacin de
una gastrostoma.

Laparotoma pararrectal Lateral

La incisin separa el msculo recto del abdomen hacia la
lnea media a partir de su borde lateral, produciendo una
denervacin completa de este msculo, con la aparicin tarda
de una eventracin en la mayora de los pacientes.
 Transversales
En este grupo se incluyen todas las incisiones que no siguen la lnea media del
abdomen.

Horizontales: se le llama transversa, especificndose luego a la

altura que se realiza (epigstrica, hipogstrica, etc.).

Oblicuas: forman distintos ngulos con el eje medio del

abdomen. Se realizan obedeciendo la disposicin de
determinadas vsceras y a la direccin de los msculos del
abdomen.

Curvas: Pueden tener concavidad superior si apunta al trax,

o concavidad inferior si lo hace hacia los muslos.
 Incision Subcostal de Kocher
DERECHA: Vescula, vas biliares, cabeza del
Pncreas.

IZQUIERDA: bazo, cola del Pncreas.

BILATERAL: proporciona una exposicin del

abdomen superior.

Comienza en la lnea media, 2.5cm por debajo

del apndice xifoides y se extiende lateralmente
unos 2.5 cm por debajo del reborde costal.

Dificulta la exposicin en caso de inflamacin o

adherencias, obesidad o px musculosos

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

 Incision de Rockey- Davis
Incisin drmica transversal, que es superior desde el punto de vista esttico.
Apendicetoma o cecostomia.
La posicin y longitud de la incisin dependen de la localizacin del apndice.

La aponeurosis del musculo oblicuo externo

se abre en direccin a sus fibras, para
exponer el musculo oblicuo interno.

El musculo transverso del abdomen

subyacente se separan en direccin de sus
fibras, lo cual expone la fascia transversalis y
el peritoneo.

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

 Incision de chaput
Permite un amplio acceso al cuadrante inferoexterno del abdomen,
se utiliza en apendicectomas

Incisin transversal a nivel del

punto de Lanz continuada por
un tramo vertical en que se
inciden las fibras del oblicuo
mayor, menor y transverso.

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

 Incision de rutherfor Morrison
Permite el acceso a colon sigmoide y pelvis

Incisin oblicua que se

utiliza cuando la pared
abdominal est muy lastimada
en la lnea media por cirugas
previas.
 Incision de mCBURNEY

2-5 cm por encima de la

espina iliaca anterosuperior y
corre paralela al oblicuo
externo.

Apendicectoma
incision estrellada o de McArthurMcBurney

incisin cutnea semejante pero algo

medial y una vez abierto el oblicuo ext. y
disecado su labio interno, toma con dos
hemostatos la lnea alba y la incide a bistur
en sentido transversal continuando luego
con la divulsin en el sentido de las fibras
del oblicuo menor y transverso hasta
visualizar y abrir la hoja peritoneal

Apendicectoma
 Incision de Pfannenstiel
Se utiliza con frecuencia para procedimientos ginecolgicos.
Los urlogos la practican para la ciruga de los rganos plvicos,
vejiga y prstata.

Est situada en el pliegue suprapbico, dos

traveses de dedo por encima de la snfisis
pbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm.

La apertura cutnea y de la aponeurosis es

transversa, sin seccionar los msculos rectos
del abdomen, que se separan hasta la zona
umbilical, para posteriormente abrir el
peritoneo verticalmente.
1) Kocher
2) Media
3) Mc Burney
4) Battle (pararrectal
lateral)
5) Chaput (lanz)
6) Paramedia
7) Transversa
8) Rutherford Morrison
9) Pfannensteal
 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar
los problemas que se presenten en el abdomen.
Existen dos tipos de laparotoma, la simple y la exploratoria.

El tamao y localizacin de la incisin depende de la situacin clnica. Se pueden

tratar a las reas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia).
 Por qu se realiza este procedimiento?
La laparotoma exploratoria se puede utilizar para
Este procedimiento se realiza cuando los exmenes
imagenolgicos del abdomen, como radiografas ayudar a diagnosticar y tratar muchos problemas de
y tomografas computarizadas, no han brindado un salud, como:
diagnstico preciso.
Cncer de ovario, colon, pncreas, hgado
Endometriosis
Clculos biliares
Orificio en el intestino (perforacin intestinal)
Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)
Inflamacin de una bolsa intestinal (diverticulitis)
Inflamacin del pncreas (pancreatitis crnica o aguda)
Absceso heptico
Bolsas o cavidades de infeccin (absceso
retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico)
Embarazo por fuera del tero (embarazo ectpico)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Meta: restaurar la funcin de la pared abdominal despus del procedimiento
quirrgico

Cicatriz Lo ms Esttica Posible

Evitar Dehiscencia, Hernia,

Complicaciones Infeccin
CIERRE DE LA INCISION ABDOMINAL
EL METODO IDEAL
Aun no se ha descubierto.

Carecer de complicaciones.
Debe ser confortable para el paciente.
Hacerse puntadas amplias.
Se comienzan por ambos extremos de la herida
CIERRE DE LA INCISION ABDOMINAL
QUE SE DEBE SUTURAR?
-Peritoneo * (cuestionable)
-Aponeurosis
-Musculo
-Piel

TCNICA DE CIERRE
Cierre por planos (capas) o en bloque (masa)
Sutura continua o sutura con puntos sueltos
 Dos tipos de Cierre
En Capas
En Masa

La Tcnica en Capas reconstruye las

capas aponeurticas anterior y
posterior en dos diferentes capas con
la capa posterior incorporada al
peritoneo.

La Tcnica en Masa consiste en un

cierre de una sola capa de todas las
capas musclofasciales y puede o no
incluir el peritoneo.
 Mtodo de Cierre en Capa
Distancia en la Sutura

Deben efectuarse amplias tomas de tejido a 1cm como

mnimo del borde de la herida y con intervalos de 1 cm
aproximadamente.

Longitud de la Sutura

La longitud de la sutura debe ser al menos de cuatro

veces del largo de la herida para asegurar una reserva
adecuada del largo de la sutura en la herida,
Gracias por su atencion

Les debo los acentos sorry