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UNIVESRIDADE CASTELO BRANCO

PROF. ALEXANDRA ANASTACIO


NUTRIO CLNICA II
DISTRBIOS DO TGI BAIXO
SINTOMAS COMUNS DE
DISFUNO INTESTINAL
GASES INTESTINAIS E FLATULNCIA
CONSTIPAO
DIARRIA
ESTEATORRIA
ENTERITE POR RADIAO
GASTROENTERITE EOSINFILA
GASES INTESTINAIS E
FLATULNCIA
FISIOPATOLOGIA
Gases intestinais incluem: N2,O2,CO2, H2e CH4 ( metano)
200 ml de gs esto presentes , com excreo mdia de 700 ml
Sofre grande variao de volume e excreo
Vias: engolir, trocas entre o TGI e o sangue, produo dentro
do TGI
Eliminao: respirao, eructao ( arroto) ou passados
retalmente
Sintomas: distenso abdominal, clica
CAUSAS: inatividade fsica, motilidade GI diminuda, aerofagia,
dieta e distrbios GIs, flora bacteriana, consumo de fibras,
intolerncia lactose, consumo de lcool, cares simples,
frutose
FORMAS DE EVITAR: comer lentamente, mastigar com a boca
fechada, privar-se de beber atravs de canudinhos, evitar
alimentos flatulentos
ALIMENTOS: Leguminosas, acares simples, doces, couve-
flor, brcolis- Vo ser restritos de acordo com a causa da
flatulncia
CONSTIPAO
FISIOPATOLOGIA
DEFINIO: altamente subjetiva. Inclui fezes duras,
evacuao incompleta, esforo para defecar e
movimentos intestinais no frequentes ou menos que
3 fezes por semana so eliminadas enquanto uma
pessoa est consumindo uma dieta de alto teor de
resduo ou mais de 3 dias se passam sem passagem
de fezes ou o peso de fezes eliminadas em 1 dia
totaliza menos que 35 g
Peso normal das fezes aproximadamente 100 a 200
g /dia e a frequncia normal pode variar de uma
defecao a cada 3 dias a 3 vezes por dia. Tempo de
trnsito normal varia de cerca de 18 a 48 horas.
CONSTIPAO
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS SISTMICAS:
Uso crnico de laxantes
Anormalidades metablicas e endcrinas como
hipotireoidismo, uremia e hipercalcemia
Ausncia de exerccio
Ignorar o estmulo de defecar
Doena vascular do intestino grosso
Doena neuromuscular sistmica que leva
deficincia dos msculos voluntrios
Dieta precria, pobre em fibras
Gravides
CONSTIPAO
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS GASTROINTESTINAIS:
Doenas da parte superior do TGI
Doena celaca
lcera duodenal
Cncer gstrico
Fibrose cstica
Doenas do intestino grosso resultando em:
Falha de propulso por todo o clon ( inrcia colnica)
Falha de passagem atravs das estruturas anorretais (
obstruo da sada)
Sndrome do intestino irritvel
Fissuras anais ou hemorridas
Abusos de laxantes
CONSTIPAO
TRATAMENTO
Inclui a fibra diettica adequada
Ingesto aumentada de lquidos
Exerccio fsico na rotina diria pessoal
Ateno ao estmulo de defecar
Retirada de laxantes
Tratamento da doena de base com uso de
medicamentos especficos
CONSTIPAO
CUIDADO NUTRICIONAL
Fornecimento de uma dieta normal rica em
fibras solveis e insolveis ( diferena entre
fibra solvel e insolvel)
Dieta com 25 g de fibras/dia: frutas ,
vegetais, cereais integrais
Aumento da ingesto hdrica
LAXANTES: leo mineral aps as refeies
interfere com o a absoro de caroteno e vits
lipossolveis A, D e K
DIARRIA
FISIOPATOLOGIA
A diarria caracterizada pela evacuao
frequente de fezes lquidas , acompanhadas
de uma perda excessiva de lquidos e
eletrlitos, principalmente sdio e potssio
Causas:
Trnsito excessivamente rpido dos contedos
intestinais atravs do intestino delgado
Digesto enzimtica diminuda de alimentos
Absoro diminuda de lquidos e nutrientes
Secreo aumentada de lquidos no TGI
DIARRIA
TIPOS DE DIARRIA
DIARRIAS OSMTICAS:
Causadas pela presena no trato intestinal de solutos
osmoticamente ativos que so pouco absorvidos
Ex. diarrias que acompanham a sndrome do
esvaziamento rpido e aps a ingesto de lactose na
presena de uma deficincia de lactase
DIARRIAS SECRETRIAS:
Resultado da secreo ativa de eletrlitos e gua pelo
epitlio intestinal
Causadas por exotoxinas bacterianas, vrus, secreo
de hormnio intestinal aumentada
No so aliviadas pelo jejum
DIARRIA
TIPOS DE DIARRIA
EXSUDATIVAS:
Esto sempre associadas leso na mucosa, o que
leva ao extravasamento de muco, sangue e protenas
plasmticas com um acmulo de lquido de eltrlitos
e gua no intestino
As diarrias associadas colite ulcertica crnica e
enterite por radiao so exemplos
DIARRIAS DE CONTATO MUCOSO LIMITADO:
Resultam de condies de mistura de quimo e
exposio deste ao epitlio intestinal inadequadas,
normalmente devido destruio ou diminuio na
mucosa , ex. d de Chron ou aps resseco intestinal
extensa
Normalmente complicado pela esteatorria e pelas
concentraes luminais reduzidas de sais biliares
conjugados
DIARRIA
CUIDADO NUTRICIONAL
Como a diarria um sintoma, o objetivo do
tratamento remover a causa- tratamento clnico
2 etapa: reposio de lquidos e eletrlitos
3 etapa: nutricional
Aumento da ingesto de fibras
Quando cessa a diarria e ocorre a tolerncia alimentar,
as quantidades devem ser aumentadas gradativamente.
Primeiro alimentos fontes em amido ( batata, arroz,
cereais simples...) e seguidos por alimentos proteicos
lcoois, acares, lactose, frutose e sacarose devem ser
evitados
Formulao da dieta se houver necessidade
Restrio de gorduras
ATENO: eletrlitos como sdio e potssio, ferro
ESTEATORRIA
FISIOPATOLOGIA
Consequncia da m absoro na qual a
gordura no absorvida permanece nas
fezes
At 60 g de gordura podem ser perdidos
com esta condio
DIAGNSTICO: fezes de 72 horas so
coletadas e analisadas quanto gordura e
ao mesmo tempo a ingesto diettica
registrada.
ESTEATORRIA
CAUSAS
Insuficincia biliar secundria hepatopatia,
obstruo biliar, sndrome da ala cega ou
resseco ileal
Insuficincia pancretica
Falha de absoro normal devido a dano na
mucosa como na doena celaca e doena de
chron e aps terapia de radiao GI
Reesterificao de gordura diminuda , formao e
transporte diminudos de quilomcrons como
ocorre na abetalipoproteinemia e linfangiectasia
intestinal
ESTEATORRIA
CUIDADO NUTRICIONAL
Sintoma e no uma doena, deve-se tratar
a causa de m absoro
Aumento da ingesto calrica pela perda de
peso
Aumento na ingesto de protenas e
carboidratos
Adio de gordura segundo a tolerncia
Suplementao de vitaminas e minerais
com nfase nas vitaminas lipossolveis e
minerais como clcio, zinco, magnsio e
ferro.
ESTEATORRIA
CUIDADO NUTRICIONAL
TCM- A ingesto inadequada de calorias
pode ser aliviada pelo uso de TCM
Feitas de AGs que possuem de 8 a 10
tomos de carbono ( 16 a 18 da maioria)
So hidrolisados rapidamente, necessitam
de pequena qtdd de lipase intestinal
disponvel ao invs da lipase pancretica,
produtos de hidrlise so facilmente
dispersos e absorvidos na ausncia de
cidos biliares, entram diretamente no
sangue venoso portal at o fgado sem
serem ressintetizados em triglicerdeos.
DISTRBIOS DO TGI BAIXO
DOENAS DO INTESTINO
DELGADO
DOENA CELACA
ESPRUE TROPICAL
DEFICINCIA DE LACTASE
DOENAS INTESTINAIS INFLAMATRIAS (
DII E d de Chron)
AMILOIDOSE
LINFANGIECTASIA INTESTINAL
ABETALIPOPROTEINEMIA
CIRURGIA INTESTINAL ( Resseco do
intestino delgado)
DOENA CELACA
Enteropatia sensvel ao glten ou
sprue no tropical
FISIOPATOLOGIA
Causada por uma reao gliadina, o componente do
glten solvel em lcool
O dano na mucosa intestinal resulta em m absoro
potencial ou real de virtualmente todos os nutrientes
Mecanismo da gliadina- desconhecido . Tem sido
considerado: anticorpos antigliadina, aumento de produtos
de genes HLA Classe II e outros e envolvimento viral
Afeta a mucosa das pores proximal e mdia do intestino
delgado, podendo envolver os segmentos distais
Ocorre atrofia e achatamento das vilosidades, limitando a
rea disponvel para absoro: deficincia de dissacaridases
e peptidases necessrias para a digesto e tambm de
carreadores necessrios para o transporte de nutrientes
para a corrente sangunea
H liberao diminuda de colecistocinase que diminui
tambm as secrees biliar e pancretica- piora da digesto
DOENA CELACA
Enteropatia sensvel ao glten ou
sprue no tropical
FISIOPATOLOGIA
A gliadina deve ser evitada por toda a vida
Dependendo da extenso atingida, os pacientes podem estar
sem sintomas ou apresentar desconforto GI significante, m
absoro e desnutrio.
SINTOMAS:
Diarria ( 10 evacuaes)
Falha de crescimento ( em crianas )
Vmitos
Abdome inchado
Fezes com aparncia anormal, odor e quantidade
Perda de peso
Fraqueza
Fadiga
Anemia
Doena ssea osteopnica
Doena auto-imune
DOENA CELACA
Enteropatia sensvel ao glten ou
sprue no tropical
CUIDADO NUTRICIONAL
Remoo completa da gliadina- melhora clnica imediata
Primeiras semanas sem gliadina- dieta deve ser suplementada com
vitaminas ,minerais, protena extra para tratar deficincias
Trigo, aveia , centeio e cevada so excludos
Os produtos feitos de milho, batata, arroz , feijo de soja, tapioca,
araruta, amaranto e trigo sarraceno podem ser substitudos nos
produtos alimentares
Observar os rtulos de produtos
O risco de doena maligna , especialmente linfoma, aumentado e
a adeso dieta sem glten parece reduzir o risco
Dieta com pouca lactose, sacarose
Ateno anemia: ferro, folato e B12
Reposio de lquidos e eletrlitos na diarria graves
Adio de clcio e vitamina D para corrigir a osteoporose ou
oesteomalcia
Uso de TCM
ESPRUE TROPICAL

FISIOPATOLOGIA
uma sndrome de etiologia desconhecida que
ocorre em reas tropicais , com exceo da frica.
Pode ser sequela de uma diarria infecciosa aguda
com subsequente contaminao do intestino por
bactrias
A deficincia nutricional pode aumentar a
susceptiblidade a um agente infeccioso, as
alteraes na superfcie celular so menos graves
que anteriormente
A mucosa gstrica pode ser atrofiada e inflamada
com secreo diminuda de cido clordrico e fator
intrnseco
ESPRUE TROPICAL

SINTOMAS
Diarria
Anorexia
Distenso abdominal
Deficincias nutricionais: cegueira noturna,
glossite, estomatie, queilose, palidez,
edema, anemia por deficincia de ferro,
cido flico e vitamina B12
ESPRUE TROPICAL

CUIDADO NUTRICIONAL
O tratamento envolve a restaurao dos
fluidos, eletrlitos e nutrientes
Terapia com antibiticos
Administrao de folato e B12
DEFICINCIA DE LACTASE

FISIOPATOLOGIA
Intolerncia lactose muito comum
Atinge todos os grupos etrios
A lactose que no hidrolisada em
galactose e glicose permanece no intestino
e atua osmoticamente para atrair a gua
para o intestino . As bactrias colnicas
fermentam a lactose no digerida, gerando
AGCC, dixido de carbono e gs
hidrognio
SINTOMAS: inchao abdominal,
flatulncia, clicas e diarria
DEFICINCIA DE LACTASE

FISIOPATOLOGIA
HIPOLACTASIA: declnio de lactase do
tipo adulto
CAUSAS: Infeco no intestino delgado ou
destruio das clulas mucosas por outras
causas, cirurgia intestinal , desuso
prolongado do TGI, NPT. Retorna
lentamente.
DEFICINCIA DE LACTASE

CUIDADO NUTRICIONAL
Consumo reduzido de alimentos que contm
lactose ( no ausente): iogurte com culturas
ativas ( resultado de uma beta galactosidase
microbiana na cultura bacteriana que facilita a
digesto da lactose no intestino- depende da
marca e do mtodo de processamento, enzima
sensvel ao congelamento. Ex. frozen iogurte
pode no ser tolerado), queijos ( esvaziamento
gstrico lentos do que bebidas lcteas e so
mais pobres em lactose)
Retirada de acares simples: sacarose
Permitido o uso da enzima lactase e os
derivados de leite tratados com enzimas lactase
(Lactaid)
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
FISIOPATOLOGIA
Duas principais formas de DII so a
Doena de crohn e colite ulcerativa
Incio ocorre entre as idades de 15 a 30
anos em ambos os sexos
CAUSA: desconhecida, predisposio
gentica, fenmeno auto-imune. Gatilho:
interaes virais ou bacterianas com clulas
imunes que recobrem a parede mucosa do
trato intestinal .
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
FISIOPATOLOGIA
SINTOMAS:
Obstrues GI parciais
- m absoro
Trnsito GI alterado
Secrees aumentadas
Averses
Alergias alimentares
Reaes imunolgicas a alimentos
especficos
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
FISIOPATOLOGIA
O TGI o principal rgo imune o
qual revestido com grande
quantidade de clulas imunes como
macrfagos e linfcitos T
Na DII ou os mecanismos reguladores
so defeituosos ou os fatores que
estimulam a resposta imunolgica e a
fase aguda so intensificados ,
levando fibrose e destruio tecidual
DOENAS INTESTINAIS
FISIOPATOLOGIA
INFLAMATRIAS
A doena de Crohn e a colite ulcerativa compartilham
algumas caractersticas clnicas
Intolerncias alimentares
Estreitamento gastrointestinal ( nusea, crescimento bacteriano
e diarria)
Inflamaes e resseces cirrgicas
Dor abdominal
Averses alimentares, ansiedade e medo de comer
Interaes droga-nutrientes
Alergias alimentares
Restries alimentares
Diarria
Febre
Perda de peso
Desnutrio proteico-calrica ( sangramento,
esteatorreia,sangue, minerais, eletrlitos,protenas)
Deficincia de crescimento
Manifestaes extra-intesinais: artrtica, dermatolgicas e
heptica
Anemias ( perda de sangue e anorexia)
DESNUTRIO
DIMINUIO DA INGESTO DE NUTRIENTES
Anorexia relacionada doena
Iatrognica ( restries dietticas injustificadas)
M ABSORO
Diminuio da superfcie absortiva ( doenas, fstulas,
resseco)
Superpopulao bacteriana
Deficincia de sais biliares
AUMENTO DAS PERDAS INTESTINAIS
Enteropatia com perda de protena
Eletrlitos , minerais, alimentos-trao
Sangramento
AUMENTO DA DEMANDA
Sepse, febre
Maior reposio celular
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
DOENA DE CROHN
Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao
nus
O intestino delgado, e especialmente o leo
terminal, esto envolvido sem cerca de 75% dos
casos e apenas 15 a 25% dos casos envolvem
apenas o clon
Nos segmentos do intestino envolvidos, a
inflamao pode ser contnua e fica separada das
pores saudveis
Envolvimento da mucosa transmural afetando
todas as camadas da mucosa: medida que a
inflamao, ulcerao, abscesso e fstulas se
resolvem, a fibrose, espessamento submucoso e
formao de escaras podem aparecer, levando a
segmentos estreitados do intestino e obstruo
parcial ou completa do lmem intestinal
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
DOENA DE CROHN
A cirurgia pode ser necessria para
reparar estrituras ou remover
pores do intestino quando o
tratamento clnico falha
50 a 70% das pessoas so
submetidas a cirurgia que no cura-
remisso ocorre dentro de 3 anos e
recuperao de 30 a 70% ( tipo de
cirurgia e idade da operao)
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
COLITE ULCERATIVA
Ela envolve apenas o clon e sempre se
estende a partir do reto
A mucos difusamente inflamada com
pequenas lceras
Estreitamentos so raros
Ocorre mais nas pessoas jovens com idade
entre 15 a 30 anos , com pico aos 50-60
anos
Em muitos casos o clon deve ser removido
e uma bolsa ileal ou anastomose ileoanal
criada
DOENAS INTESTINAIS
INFLAMATRIAS
TRATAMENTO CLNICO
OBJETIVOS:
Induzir e manter a remisso e o estado
nutricional
Uso de corticosterides,
antiinflamatrios ( aminossalicilatos),
agentes imunossupressores ( ciclosporia,
azatioprina, mercaptopurina ) e
antibiticos ( metronidazol)
DOENAS INTESTINAIS
CUIDADO NUTRICIONAL INFLAMATRIAS
Importante no tratamento dos sintomas e remisso
Nutrio parenteral resseces extensas
Nutrio enteral via ideal ( via oral ou sonda ) frmulas elementares
ou oligomricas dependendo da localizao e extenso da doena
VET: aumentado ( cal/ml aumentada) FI- 1,75 / 35 a 40 Kcal/Kg/dia
PTN: Hiperproteica ( hidrlise da ptn) -1,0 a 2,0 g/Kg/dia
VITS E MIN.: Suplementao e interaes
Pouco resduo
Isenta de lactose, sacarose e glten
Baixa osmolaridade
LIP: TCM e uso de W3 ( diminui a resposta inflamatria 3-5g/dia)-
hipolipdica ( menor que 20% VET)
OUTROS: glutamina ( cls de rpida proliferao- 30 g /dia)),arginina (
ativador potente de clulas T) antioxidantes e fibras fermentveis, FOOS,
retirada de alimentos flatulentos (brcolis, couve-flor, couve, repolho,
nabo, cebola crua, pimento verde, rabanete, pepino, batata-doce,
leguminosas, frutos do mar, melo , abacate , melancia, ovo cozido ou
frito, oleaginosas, bebidas gasosas, exc esso de acar, doces
concentrados ).
DISTRBIOS DO TGI BAIXO
DOENAS DO INTESTINO
GROSSO

SNDROME DO INTESTINO
IRRITVEL
DOENA DIVERTICULAR
SNDROME DO INTESTINO
IRRITVEL
FISIOPATOLOGIA
No uma doena e sim uma sndrome que
envolve :
DOR ABDOMINAL( ALIVIADA POR DEFECAO)
INCHAO
MOVIMENTOS INTESTINAIS ANORMAIS
DIARRIA ALTERNANTE : CONSTIPAO
DOR RETAL
MUCO NAS FEZES
FOTO DA PAG. 31,6 KRAUSE PG 662
SNDROME DO INTESTINO
IRRITVEL
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS:
Agentes estressantes como divrcio
Mudanas de emprego
Viagem
Nova localizao ou situao social
Excesso de uso de laxantes e outros medicamentos sem prescrio
Antibiticos
Cafena
Enfermidade GI prvia
Ausncia de regularidade no sono, descanso e ingesto de lquido
Podem disparar o incio ou piorar os sintomas
DIAGNSTICO:
Baseado na presena de sintomas clnicos de intestino irritvel por
3 meses ou mais
Alternncia da funo intestinal
SNDROME DO INTESTINO
IRRITVEL
CUIDADO NUTRICIONAL
Diferente da DII no uma ameaa vida e no resulta em m
digesto ou m absoro dos nutrientes
OBJETIVO: garantir ingesto de nutrientes adequada, utilizar
uma dieta que no contribua para os sintomas e evitar os
sintomas GI
Dieta normal
Alto teor de fibras ( motilidade intestinal e alivia a presso de
constrio)- 20 a 30 g
Ingesto hdrica adequada
Evitar excesso de gorduras na dieta, cafena e acares (
especialmente frutose e lcool, lactose em indivduos deficientes
em lactase) e bebidas alclicas
Uso de agentes anticolinrgicos ou antidiarricos pode ser
necessrio na falha do tratamento diettico
Reduo do estresse
DOENA DIVERTICULAR

FISIOPATOLOGIA
A diverticulose se refere a herniaes semelhantes a sacos da
parede colnica
Provavelmente as evaginaes sejam resultado de presses
colnicas aumentadas a longo prazo
Causa desconhecida- provvel: ingesto reduzida de fibras e
constipao
relativamente rara em pases com alta ingesto de fibras
Crescente onde a ocidentalizao da dieta e a ingesto de
alimentos refinados comearam
Aumenta com a idade : 30% em indivduos com mais de 50 anos
e 50% com mais de 70 anos e 66% com mais de 80 anos
COMPLICAES: variam de sangramento suave sem dor
e hbitos intestinais alterados
COLOCAR A FOTO DA KRAUSE PG 663
DOENA DIVERTICULAR

FISIOPATOLOGIA
A diverticulite o mesmo processo s que h
a inflamao ( formao de abscessos,
perfurao aguda, sangramento, obstruo e
sepse)
10 A 25 % dos pacientes com diverticulose
desenvolvem
1/3 dos internados necessitam de cirurgia
DOENA DIVERTICULAR

CUIDADO NUTRICIONAL
DIVERTICULOSE:
Dieta rica em fibras
Aumento da ingesto hdrica
Maior consumo de verduras e frutas
Menor consumo de industrializados
DIVERTICULITE:
Dieta com pouco resduo
Dieta elementar ou NPT
Retorno gradual de uma dieta com fibras
Baixo teor de gorduras
Em casos de perfurao no utilizar sementes, nozes ou
cascas de materia vegetal , pedaos grandes de alimentos
DISTRBIOS DO TGI BAIXO
OUTROS
SNDROME DO INTESTINO CURTO
SNDROME DA ALA CEGA
ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA
CIRURGIA RETAL
RESSECO DO INTESTINO DELGADO
E SNDROME DO INTESTINO CURTO
FISIOPATOLOGIA
Se refere a um conjunto de sinais e sintomas usados para descrever
as consequncias nutricionais e metablicas de grandes resseces
do intestino delgado
Resseces de 40 a 50% podem levar a algumas das consequncias
de SIC. Resseco de 70% ou mais de int. delgado deixa um
paciente com 70-100 cm . Pacientes com menos de 100 cm de
intestino delgado que no apresentam clon em continuidade
necessitam de NP
Com o tempo o intestino remanescente sofre alteraoes tanto
estruturais quanto funcionais que aumentam a absoro de
nutrientes e fluidos
CAUSAS MAIS COMUNS:
Doena de Crohn
Enterite por radiao
Infarto mesentrico
Doena maligna
Vlvulo
RESSECO DO INTESTINO
DELGADO E SNDROME DO
INTESTINO CURTO
FISIOPATOLOGIA
COMPLICAES:
M absoro de nutrientes ( vitaminas hidrossolveis so
absorvidas no jejuno proximal- B12, folato. Mais de 60 cm de
leo for ressecado, deve haver injees mensais de B12)
Desequilbrios hidroeletrolticos e ctions bivalentes ( Ca,
Mg,Zn,Cu, Se, Cr, Fe, Mo))
Perda de peso
Deficincia de crescimento ( nas crianas)
Hiper secreo gstrica
Clculos renais de oxalato ( nefrolitase)
Clculos biliares de colesterol ( colelitase- devido a menor
concentrao de sais biliares na bile secundria a resseco
ileal e m absoro de sais biliares)
Consequncias dependem: do tipo de TN, idade, localizao
da resseco, sade do TGI
RESSECO JEJUNAL
Normalmente a maior parte da digesto e absoro do
alimento e nutrientes ocorre nos primeiros 100 cm do
intestino delgado
O que resta a ser digerido e fermentado e absorvido so
pequenas quantidades de acares, amido-resistentes, fibra,
lipdios, fibra diettica e fluidos
O leo capaz de realizar as funes do jejuno ,
especialmente aps um perodo de adaptao
A motilidade do leo lenta e os hormnios secretados no
leo e clon ajudam a tornar mais lento o esvaziamento e
secrees gstricas
A reserva funcional para absoro de micronutrientes ,
quantidaes excessivas de acares ( lactose) e lipdeos
reduzida
RESSECES ILEAIS
Resseces significantes do leo , principalmente o distal
produzem maiores complicaes nutricionais e clnicas
O leo distal o nico local para a absoro do complexo
vitamina B12 e fator intrnsico e sais biliares e o leo
normalmente absorve uma poro maior dos vrios litros de
fluido ingerido/secretado no GI
Se o leo no puder reciclar os sais biliares, as lipases
pancreticas e gstricas no sero capazes de digerir alguns
triglicerdeos em cidos graxos e monoglicerdeos
RESULTADO: m absoro de gorduras, vitaminas A,D e E,
cidos graxos , clcio, zinco, magnsio, m absoro de
oxalato( hiperoxalria e clculos de oxalato renal ) , irritao
da mucosa devido ao contato dos sais biliares resultando em
aumento do fluido e eletrlito , clculos biliares, alta
fermentao bacteriana devido diminuio do pH do meio
RESSECES ILEAIS
TRATAMENTO CLNICO E CIRRGICO
-Medicamentos para retardar o esvaziamento
gstrico, diminuir as secrees e tornar mais lenta a
motilidade gastrointestinal e tratar o crescimento
baceriano excessivo
- CIRURGIA: inclui a reverso dos segmentos do
intestino pode tornar mais lento o trnsito de contedos
GIs, criao de reservatrios para servir como uma
forma de clon, aumento do comprimento intestinal e
transplante intestinal
RESSECES ILEAIS
CUIDADO NUTRICIONAL
-Inicialmente em uma resseco intestinal
extensa: NPT para restaurar e manter o EM
-A durao da NPT depender da extesno da
resseco ileal, sade do paciente e condio do TGI
remanescente
- Alguns podem necessitar de suplementao por
toda a vida com nutrio parenteral para manter o
estado de fluidos e nutricional adequados
NE: iniciar precocemente e aumentar a
concentrao e volumes gradualmente, evitar frmulas
hiperosmolares
VIA ORAL: pequenas refeies e frequentes,
evoluir gradativamente
VET: aumentado
RESSECES ILEAIS
CUIDADO NUTRICIONAL
-PTNS: aumentada ( hidrolisada), glutamina
-LIP: reduzida, TCM
-CHO: Evitar doces concentrados e excessos de
carboidratos ( O cido D-lctico produzido pela
fermentao de carboidratos mal absorvidos no clon.
Seres humanos no possuem a enzima para metaboliz-
la,e seus nveis aumentados podem levar a acidose
metablica)
-OUTROS: Cafena evitar, alimentos ricos em
oxalato ( se liga ao clcio para formar um complexo. Na
SIC , o clcio se liga a cidos graxos no absorvidos e
deixa o oxalato livre para ser absorvido no clon. Sais
biliares mal absorvidos que chegam ao clon aumentam
a absoro de oxalato aumentando a permeabilidade
intestinal)
-RESSECES ILEAIS: tempo aumentado para
recuperao, aumento da suplementao de
vitaminas lipossolveis, clcio, magnsio e zinco ,
limitao da gordura diettica com uso de TCM
SNDROME DA ALA CEGA
( CRESCIMENTO BACTERIANO
EXCESSIVO)
FISIOPATOLOGIA
um distrbio caracterizado pelo crescimento
bacteriano excessivo que resulta da estase do trato
intestinal como um resultado da doena obstrutiva ,
enterite de radiao , formao de fstula ou reparo
cirrgico do intestino
As bactrias desconjugam os sais biliares que alm de
serem citotxicos , so menos eficazes como
formadores de micelas
Consequncia: pouca absoro de gordura e
esteatorria , m absoro de carboidratos ocorre
devido leso borda em escova secundria aos
efeitos txicos dos produtos do catabolismo
bacteriano e consequente perda de enzimas
Vitamina B12 usada para o crescimento bacteriano
SNDROME DA ALA CEGA
( CRESCIMENTO BACTERIANO
EXCESSIVO)
TRATAMENTO
Remoo da ala cega ou
Controle do crescimento bacteriano excessivo
com antibiticos
Dieta sem lactose
Pobre em gorduras + TCM
Suplementao de B12 parenteral pode ser
til
ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA
FISIOPATOLOGIA
Pacientes com colite ulcerativa grave, doena de
crohn, cncer de clon ou trauma intestinal
necessitam de criao cirrgica de uma abertura na
superfcie corprea para o trato intestinal para
permitir a defecao da poro intacta do intestino
ILEOSTOMIA ( abertura dentro do leo): Quando
todo o clon, reto e nus devem ser removidos
COLOSTOMIA:apenas o reto e nus forem
removidos
A abertura ou estoma encolhe at o tamanho de um
nquel e eliminao por ela depende de sua
localizao
ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA
FISIOPATOLOGIA
A consistncia das fezes de uma ileostomia lquida , enquanto
de uma colostomia varia de mole a regularmente bem-formada
As fezes de uma colostomia do lado esquerdo do clon so mais
firmes que a do lado direito
Odor das fezes da ileostomia mais cido. O odor desagradvel
decorre: esteatorria ou bacteras que atuam em alimentos
produzindo gases mal cheirosos
Alimentos que causam odor: milho, feijes secos, cebolas,
repolho, alimentos muito condimentados, peixe, antibiticos e
alguns suplementos de vitaminas e minerais, higiene inadequada
do estoma ou uma complicao da ileostomia que permite
crescimento bacteriano excessivo no leo.
GASES: bolsa fica tensa e distendida
Fezes firmes em 7 a 10 dias
ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA
CUIDADO NUTRICIONAL
Ingesto adequada de gua devido perdas excessivas de sal e
gua pela ileostomia
VET: adequado s necessidades do paciente. Igual de indivduos
normais
Recomenda-se vitamina E: antioxidante que inibe as enzimas
lipoxidases e podem desempenhar um papel na atenuao da
atividade da doena
Suplementao de B12
Suplementao de vitamina C: devido a baixas ingestes de
vegetais e frutas
Evitar vegetais muito fibrosos para evitar que fiquem retidos no
ponto onde o leo se estreita
Mastigar bem todos os alimentos
Alimentao normal, evitando s as intolerncias individuais
CIRURGIA RETAL
CUIDADO NUTRICIONAL
O cuidado nutricional aps a cirurgia retal
como hemorroidectomia deve ser dirigido
permitir a cicatrizao da ferida e prevenir a
infeco da ferida pelas fezes
Dieta constipante , bem como drogas
Dieta de resduo mnimo dietas
quimicamente definidas ( oligomricas ou
monomricas)
Dieta normal reassumida aps a cicatrizao
e dever aumentar o consumo de lquidos e
alimentao rica em fibras