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Neoplasia
Intraepitelial
Cervical (NIC).
Imelda Moreno.
Enahil Prez.
Diego Monjaras.
Zona de
transformacin.
Sitio de transicin entre
el epitelio estratificado
plano del ectocrvix y el
epitelio simple cilndrico
del endocrvix.
Hasta 1961
Epitelio atpico Hiperplasia de
Anaplasia.
simple. clulas basales.
Hiperactividades
Epitelio con Epitelio
de las clulas
elevada atipia. intranquilo.
basales.
Hiperplasia de
Epitelio Epitelio
clulas
hiperactivo. sospechoso.
espinosas.
Definicin.
Todo epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glndulas, que muestra
alteracin en la diferenciacin sin
alcanzar el grado de perturbacin que
caracteriza al carcinoma in situ.
Reagan 1953.
Definicin.
Espectro de epitelios escamosos
anormales, que comprende desde
alteraciones en la estructuracin y
maduracin, pero bien diferenciados,
hasta epitelios con ausencia total de
diferenciacin, situados en la superficie, o
rellenando glndulas, pero sin invasin.
Richart 1967.
Caractersticas de la NIC.
Afecta solo el epitelio superficie,
extenderse a las glndulas.
Perdida de la estratificacin y polaridad
celular.
Ausencia de diferenciacin y
maduracin.
Clulas escamosas de diferente tamao
y forma y aumentada ncleo-citoplasma.
Alteraciones
en el ncleo.
Aumento en el nmero de mitosis y mitosis
anormales.
Clasificacin.
Displasia leve.
NIC I Tercio inferior del grosor total del epitelio.
Displasia moderada.
NIC II 1 y 2 tercios del epitelio.
Progresin:
50% 43 al 60%
Carcinoma Carcinoma
Displasia.
in situ. invasivo.
condilomas
Bajo HVP- 6 y HVP-11
riesgo
Cncer cervical:
Alto 31,33, 35, 39 y 43
Mas frecuentes:
riesgo 16 y 18
Infeccin por HPV precede a la aparicin del
cncer alrededor de 10-15 aos
ANATOMIA PATOLOGICA
Los cambios microscpicos iniciales que corresponden
al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial
son las displasias del epitelio.
CLASIFICACION DE RICHART:
NIC
AUSENCIA DE
DIFERENCIACIN DE SUS Inmadurez
ELEMENTOS CONSTITUYENTES celular.
Desorganizacin
celular.
Anomalas
nucleares.
Aumento de la
actividad mittica.
NIC GRADO I
Capa superficial e
intermedia
Atipia coilocitica
Edema o infiltrado
NIC GRADO II
Lesin se
extiende entre
un tercio y dos
tercios de todo
el espesor del
epitelio
NIC GRADO III
Anomalas celulares
Clasificacin histolgica
Clulas pequeas
Queratinizante
DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA
No queratinizante
INSITU
CLASIFICACIN CITOLOGICA
DE BETHESDA (2001)
Calidad Satisfactoria para evaluar
de la
muestra
Insatisfactoria para valoracin
Muestra rechazada o no
procesada
Muestra procesada y
examinada pero insatisfactoria
Categora
general Negativa para lesin
(opcional)
intraepitelial o malignidad
Clulas epiteliales
anormales
organismos
Escamosas Glandulares
Atpicas (ASCUS) LIS bajo grado LIS alto grado Atpicas Adenocarcinoma
Maduracin Atipia
desordenada citolgica
Aumento de
la
proliferacin
Lesin intraepitelial
escamosa de bajo
grado
( LSIL)
Citoplasma maduro
Animalidades nucleares
Efecto de VPH
Lesin
intraepitelial
escamosa de alto
grado
( HSIL)
Citoplasma inmaduro
Animalidades nucleares
Clulas escamosas
inmaduras o clulas
glandulares con nuclolo
prominente.
Citologa
Colposcopia
Exfoliativa
Biopsia
Citologa Exfoliativa
Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su
componente vrico.
Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado.
Lesiones leves menor extensin y descamacin.
Se acompaara de la colposcopia
para ser dirigida
Adems de la conizacin para
casos de NIC III y de la exresis
(ablacin quirrgica)
Resultado de la biopsia debe incluir:
1. Grado de anormalidad
2. Cambios relacionados con el VPH
3. Extensin intraglandular
4. En conizacin: estado de los mrgenes
quirrgicos
TRATAMIENTO:
Diagnstico Destruccin de
exacto toda la lesin.
Tratamiento
conservador:
-Mujeres jvenes Perturbar lo
-No se extienda al menos posible la
conducto fertilidad.
endocervical
- Controles
posteriores
Laser
Deja intacto los tejido vecino
Edema postoperatorio
pequeo
Aconsejable llegar a una
profundidad de 5-7 mm
Posible fracaso: incompleta
destruccin de la lesin
Desventaja: no se obtiene
tejido para estudio histolgico
Crioterapia
Tcnica de temperaturas bajas (-
50C), punto de congelacin celular.
Poca hemorragia, mnima cicatriz
Desventajas:
-Profundidad de 5-6 mm
-Unin escamocilindrica dentro del
canal endocervical
-Si no de destruye por completo, en la
reparacin puede quedar enterrada
-Recurrencia :
NIC I: 6.2% NIC II: 8.2% NIC III: 14.1%
Electrocoagulacin:
Solo en lesiones superficiales.
Para mejorar esto se
introducen los electrodos a
una profundidad d 1.5 cm
Precisa anestesia
Puede desarrollar
hemorragias e inflamaciones
Asa diatermica
Asa de alambre fino
Corte y coagulacin
Anestesia local
Incisiones profundas con
mnima lesin los cuales
pueden ser examinados
histolgicamente
Conizacin:
Mtodo mas exacto y seguro
Permite saber la extensin, existencia de invasin,
uno o varios focos de crecimiento
Buen tratamiento si los bordes de la pieza extirpada
estn indemnes
Indicaciones
Tratamientos escisionales:
1. Muestra para estudio histolgico.
2. Asa diatrmica, conizacin con laser, o bistur
frio, exresis.
3. NIC II y III
Conducta teraputica segn
el diagnostico
Control postratamiento:
Posible persistencia o recidiva
1. Tamao de lesin
2. Afeccin mrgenes quirrgicos
3. Edad
4. Estado inmunolgico
5. VPH
Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo
de desarrollar cncer invasivo, despus de 8
aos se incrementa hasta 5 veces mas el
riesgo.