EVALUACIN DEL

BIENESTAR FETAL

INDICADORES BIOFSICOS
BIENESTAR FETAL

Refirase al estado de salud

o enfermedad que presenta
el feto intra -tero
Objetivos de la Evaluacin del
BF
Identificar a los fetos en mayor
riesgo .
Evitar la muerte fetal
Evitar lesiones permanentes en el
feto
Evitar intervenciones innecesarias
EVALUACIN DEL BF

Tiene cono finalidad identificacin

de fetos con riesgo a presentar
distres o muerte intrauterina antes
que se produzca el trabajo de
parto.
El 70% de muertes fetales se
producen antes del trabajo de
parto.
1. Altura Uterina
Es un procedimiento muy confiable,
til para evaluar el crecimiento fetal
intrauterino, en especial su retardo. Desde
las 13 semanas de amenorrea el fondo
uterino se localiza por encima de la
snfisis pbica y puede ser medido
en su eje longitudinal, entre el borde
superior de la snfisis y el borde superior
del fondo uterino (cm.)
INTERPRETACIN
Valores entre los percentles 10 y
90 se consideran dentro de los
limites normales.
Valores por debajo del P-10 son
indicativos de retardo del
crecimiento fetal intrauterino.
Valores por encima del P-90
indican macrosoma fetal.
2. Incremento de peso materno
Es un indicador del bienestar fetal
Clnicamente se sospechar de
macrosoma fetal si los valores de la AU
superan al P 10. La sensibilidad de este
mtodo es de 90%.
Determina desnutricin materna si el
IPM es menor que el P 25.
Determina exceso de ingesta o
retencin hdrica si el IPM es superior al
P90
3. Movimientos fetales
Control diario
de los MF por la
madre, mtodo
ms econmico
y simple.
Presencia de
MF = buen
estado fetal
Desde hace muchos aos el
monitoreo de los movimientos
fetales realizado por diferentes
mtodos, ha sido considerado
como un indicador del
Bienestar Fetal
Fisiologa de la Actividad fetal
- La actividad fetal pasiva comienza 7 sem.
- Percepcin de los movimientos fetales por la
madre:
- Primerizas : 20 sem. aprox.
- Multparas : 16 17 sem.
- La naturaleza y la frecuencia de los
movimientos fetales varia con la E.G.
- Cada feto tiene su propio patrn de ritmo y
frecuencia de movimientos fetales.
- De 20 a 30 sem. los MF se perciben
organizados y el feto muestra ciclos de
reposo y actividad.
- En el 3T los movimientos siguen
madurando hasta las 36 sem.
- La frecuencia diaria de los movimientos se
incrementa con la EG, alcanza su ,mximo
a las 32 sem.
Clasificacin de los MF

Sadovsky los clasific:

Movimientos dbiles
Movimientos potentes
Movimientos de rodamiento.
. A las 20 sem = 200 MF por semana
. A las 32 sem = 575 MF por semana
. A las 40 sem = 282 MF por semana
FACTORES INFLUYENTES
- Ciclos de sueo y vigilia :
- Los 4 Estados de NIJHUIS
- Regulado por SNC intacto
- Ciclos de vigilia aumenta al aumentar la
E.G. (20 -80min.)
- Relacin horaria propia a cada feto, difcil
precisar N mov/hr.
- Predominio de mov. 9pm 2am (38-40ss)
- Hiperglicemia y estado post prandial
Incremento de movimientos fetales con dieta
previa.
- Estmulos Externos
Alteran las actividades biofsicas.
Estmulos diversos, mayor respuesta con
EVA
Hipoxia:
- Las actividades biofsicas desaparecen en
orden inverso al que aparecieron.
- Los mov. Fetales y el tono fetal se alteran
con pH 7.20 y cesan con pH 7.10
- Su efecto depende de grado, duracin,
cronicidad y frecuencia de la hipoxia.
- Reduccin de Frecuencia e intensidad de
mov.
- Predominio de movimientos individuales
- Hipoxia Acidosis
1 No reactividad, no mov. respiratorio
2 Acidosis severa:
no movimientos fetales, prdida de
tono fetal
3 Muerte fetal
Tcnicas de evaluacin de los MF

Percepcin subjetiva de la
embarazada
La tocodinamometra
La ecografa
METODOS CLNICOS
Mtodo de Navot:
- Recuento de mov. Fet. 30min. X 3 v/da post-
prandial
- Registrar diariamente y dar el Ritmo propio
para ese feto.
ADVERTENCIA
La falta de movimientos fetales es OMINOSA,
aunque hallan LCF.
4. FRECUENCIA CARDIACA
FETAL (MONITOREO CLINICO)

En 1821 Lejumeau describi por

primera vez la auscultacin del corazn
fetal como elemento de evaluacin
de la salud del feto.

Pinard en 1828 dise el

instrumento que permite la evaluacin
clnica de la FCF
La FCF es controlado por el SN autnomo,
actuando el simptico y el parasimptico, y
otros componentes como los
quimioreceptores y los baroreceptores.

Normalmente la FCF vara de 120 160 Lat.

denominndose taquicardia > 160 Lat.pm y
bradicardia > de 120 Lat.pm.
CONTROL DE LA FCF
Una auscultacin aislada con o sin
contraccin slo informa si el feto esta
vivo o muerto.

Levano y col (1986 ) informaron que la

auscultacin de la FCF cada 30 min. Como
mnimo produca resultados perinatales
similares al MEF
El Colegio Americano de Obstetricia
ginecologa(1995) recomienda: auscultacin
cada 30min. en la primera etapa del parto
y cada 15 min. en la segunda etapa. ( cada 5
min. en ARO)
ALARMA
Sospecha de peligro de SF si la FCF es
inferior a 120 Lat.. inmediatamente despus
de una contraccin y es probable peligro si
la FCF es inferior de 100lat an cuando su
recuperacin este en 120- 160 Lat.
TCNICAS DE AUSCULTACIN
Auscultacin intermitente:
Auscultar la FCF por 30 seg. o un minuto
cada 15 minutos; despus de una CU , en la
primera fase de dilatacin y en el periodo
expulsivo.
Si la FCF es >160Lpm <120 Lpm. Durante
3 CU seguidas se considera anormal y debe
pasarse a la auscultacin fraccionada.
-
Auscultacin fraccionada:
Permite identificar los Dips. Consiste en
auscultar la FCF por 15seg con intervalo
de 5seg y anotar la FCF que corresponde a
cada perodo. La cuenta debe empezar
antes del acm de la CU y continuar por
40seg despus de la CU.
Auscultacin Fraccionada de la FCF
Contar 6 veces 10 segundos
Ej. 10 22
10 20 x 6 = 120 (min)
10 22
10 23
10 26 x 6 = 156 (Max)
10 23
------------------------------------
60 136 (promedio)
 5. Perfil Biofsico

El objetivo es
cuantificar el grado
de bienestar fetal
mediante la
evaluacin de cinco
parmetros
biofsicos fetales,
cuatro de ellos
mediante la
ecografa de tiempo
real y el quinto
mediante
cardiotocografa
Se puede realizar desde la 26
28 sem. de gestacin
Se recomienda hacer la prueba
dos veces por semana en
embarazos complicados por:
RCIU, diabetes mellitus,
preeclampsia, etc,
Tiempo necesario para la prueba :
15 minutos
Resultados de la prueba: En 97%
el score es = 8-10; solo el 10% de
casos es de 6 a menos requiriendo
mayor evaluacin
VARIABLE NORMAL (2p) ANORMAL (0 p)

1. Mov. Resp fetales Mnimo episodio de Ausentes

30seg en 30
2.Movim . corporales 3 mov. Cuerpo/ extr Menos de 3 mov cpo
en 30 minutos /extr en 30
3. Tono fetal Extensin. activa, Ausencia de mov de
abrir y cerrar la mano extensin
4. L. A. Bolsillo de LA de LA menos de 2 cm en
2cm en 2 planos 3 planos perp.
perpend.

5. FCFB De tipo reactivo De tipo no reactivo

PUNTUACION INTERPRETACION MANEJO

10 Normal no asfixiado Repetir la prueba

semanal

8/10 LA normal Feto normal no Repetir la prueba por

asfixiado protocolo

6/10 LA disminuido Sospecha de asfixia Repetir la prueba

crnica

4 Probable asfixia fetal Terminar embarazo

2 Asfixia fetal Terminar embarazo

6. Flujometra Doppler

Estudio de la onda de la velocidad

de flujo en arterias tero-
placentaria, aunque no informa
directamente del estado fetal,
puede ayudar a la comprensin de
los cambios fisiolgicos y
fisiopatolgicos que tienen lugar
durante el embarazo
Flujometra Doppler
El estudio de los cambios en el
flujo de las diferentes arterias
fetales (hemodinmica fetal) puede
poner a manifiesto fenmenos de
redistribucin del flujo sanguneo
que pueden indicar un estado de
hipoxia fetal
7. Monitoreo electrnico fetal

Consiste en una evaluacin

continua de la FCF mediante
un monitor fetal relacionndolo
con los movimientos fetales ,
contracciones uterinas y
estmulos.
Es el control o vigilancia continua de la
FCF en relacin a los movimientos fetales
y/o dinmica uterina, luego se
interpretarn las caractersticas
registradas. Es utilizada para valorar el
estado del feto durante la gestacin y el
parto.
VENTAJAS
Mejor mtodo en la evaluacin del estado fetal.
Es de bajo costo y de fcil realizacin
Es de fcil interpretacin para quienes tienen
conocimiento y entrenamiento en MEF
Con el EVA, se reduce el tiempo de prueba y
se eliminan un 50% de falsos positivos
Permite despejar las dudas ecogrficas y
clnicas que plantean la prematuridad y el
RCIU.
A diferencia de la ecografa, es un buen mtodo
para el diagnstico de funcin placentaria y de las
compresiones de vasos funiculares
No necesita ser el mdico quien realiza, pues, el
diagnstico se hace con la lectura del registro en el
papel
En fetos normales, presente caractersticas segn
E.G.
 El MEF intraparto tiene una eficacia entre el
90 y 95% para determinar que un feto est
bien oxigenado, pero el VPP es de 40%.
Es educativo, pues ensea la gestante a
reconocer los mov. Fetales para su control
clnico diario.
DESVENTAJA
Es un buen predictor de asfixia fetal, pero no
necesariamente del grado de acidosis que es lo que
lesiona las neuronas

El beneficio es limitado cuando:

Exmenes deficientemente realizados
Errores de lectura
Mala eleccin del examen a realizar
Falta de anlisis en la lectura del trazado
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION